例1 患者女，63岁。头痛伴双眼先后疼痛1个月于2019年5月14日至成都爱迪眼科医院就诊。患者既往高血压病史多年。2019年4月25日患者不明原因眩晕跌倒持续约30 s，伴头痛、眼痛。外院CT检查未见异常，以晕厥、意识丧失、头痛收入神经内科。住院期间血压正常。因眼痛加重，眼科会诊疑诊左眼巩膜炎，眼B型超声检查，增益105 dB，未见异常（图1）。实验室检查结果未见异常。眼部检查：右眼视力0.6，左眼视力0.4；均不能矫正。左眼穹隆结膜轻度充血；眼球各方运动良好，疼痛明显。双眼眼前节及眼底检查未见明显异常。OCT检查未见异常。B型超声检查，增益88 dB，双眼“T”形征（图2）。实验室检查，红细胞沉降率（ESR）130 mm/h，C-反应蛋白（CRP）阳性。诊断：双眼后巩膜炎。给予糖皮质激素治疗，1周后眼痛、头部不适症状完全消失。治疗后3个月，双眼视力均为0.8；后巩膜厚度下降，接近正常。ESR16 mm/h，CRP阴性。TORCH检查，抗单疱病毒Ⅰ/Ⅱ抗体IgM 4.83（正常值＜0.90）。给予阿昔洛韦口服。

图1 例1患者双眼B型超声像。1A、1B分别示右眼、左眼。增益105 dB，双眼未见异常

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图2 例1患者双眼B型超声像。2A、2B分别示右眼、左眼。增益88 dB，双眼“T”形征

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例2 患者女，34岁。因左眼眼前遮挡感伴视力下降9 d于2019年2月8日至成都爱迪眼科医院就诊。患者3年前不明原因右眼充血、结膜水肿，当地医院诊断结膜炎，给予抗生素眼液治疗无效；后因症状逐渐加重伴眼球转动痛，再次给予抗生素、糖皮质激素静脉滴注20余天后好转。8个月前出现双眼干涩不适，左眼疼痛，当地医院给予氟米龙、妥布霉素地塞米松眼液滴眼治疗无效。其后症状逐渐加重，结膜水肿，视野正中出现暗影，视力下降。6个月前右眼出现疼痛，充血，当地医院给予静脉滴注葛根素，治疗3 d后视力下降。

眼部检查：右眼视力0.05，矫正0.6；左眼视力数指，矫正0.02。双眼屈光间质透明。右眼眼底检查未见明显异常；左眼黄斑区稍模糊，反光弥散，视网膜未见出血、水肿。2019年2月10日自觉右眼视力下降伴眼球疼痛，转动更重。检查，右眼视力0.12，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.02。双眼眼压19 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双眼眼球各方运动良好，疼痛感明显。球结膜水肿，眼前节未见异常。右眼视盘上方视网膜局限性水肿、隆起、渗出性视网膜脱离，未见出血（图3A）。左眼眼底检查未见明显异常。B型超声检查，右眼局限性巩膜增厚，浆液性视网膜脱离；左眼后巩膜弥散性增厚（图3B，3C）。FFA检查，右眼早期视盘上方针尖样荧光素渗漏，晚期大片荧光蓄积；左眼晚期未见异常荧光素渗漏，视盘荧光蓄积，背景斑驳样荧光（图3D，3E）。实验室检查，ESR 33 mm/h，CRP阳性。诊断：右眼结节性后巩膜炎；左眼后巩膜炎。

图3 例2患者无赤光眼底、B型超声、FFA像。3A示右眼无赤光眼底像，视盘鼻上方局限性水肿、渗出性视网膜脱离（红箭）。3B、3C分别示右眼、左眼B型超声像。右眼视盘上方巩膜脉络膜局限性增厚，伴浆液性视网膜脱离（红箭）；左眼巩膜弥漫性增厚，筋膜囊水肿与视神经无回声区相连，呈“T”形。3D、3E分别示右眼、左眼FFA晚期像。右眼视盘上方局限性大量荧光蓄积，呈多湖样变；左眼视盘荧光蓄积，背景斑驳样荧光

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明确诊断后，给予口服醋酸泼尼松50 mg，1次/d，连续7 d后减量。治疗后14 d，双眼眼前节未见明显异常。右眼视盘上方水肿、隆起明显减轻。继续前述治疗。1个半月后，右眼视力0.08，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.15。双眼眼压正常。自述症状消失。B型超声检查可见巩膜厚度变薄，基本恢复正常。3个月后，患者自行停药右眼再次出现红、转动疼痛。右眼视力0.1，矫正0.6；左眼视力数指，矫正0.2。右眼、左眼眼压分别为17.7、20.0 mmHg。右眼结膜充血、颞侧结膜水肿。B型超声检查可见后巩膜增厚。继续糖皮质激素治疗。5个月后，右眼视力0.08，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.3。眼压正常。双眼眼球各方运动良好。口服醋酸泼尼松10 mg，1次/d。6个月后。右眼视力0.06，矫正1.0；左眼视力0.02，矫正0.6。双眼眼球各方运动良好，无疼痛。眼底未见异常。停用糖皮质激素治疗。

例3 患者女，27岁。因双眼疼痛、左眼上斜视3个月于2018年3月2日至成都爱迪眼科医院就诊。6年前反复发生双眼上眼睑水肿、眼痛，以右眼为著。当地医院给予治疗（具体不详）后症状无明显好转。5年前出现右眼球突出，转动受限，外院诊断右眼间歇性外斜，行右眼斜视矫正手术。

眼部检查：右眼视力0.5，－0.75－0.50×100→1.0；左眼视力0.6，－2.75DC×85→1.0。双眼眼前节、眼底检查未见明显异常。双眼中心凹注视。左眼内转受限。诊断：左眼限制性外斜视。行左眼外直肌徙后术。手术后左眼内转正常，眼位正位。手术后14 d，患者再次出现双眼眼睑水肿，眼痛。右眼颞侧结膜明显水肿，左眼结膜轻度水肿；双眼结膜无充血。双眼眼前节及右眼眼底未见明显异常。左眼视盘上下沿水肿，视网膜脉络膜皱褶。B型超声检查，右眼未见异常；左眼后巩膜局限性增厚，巩膜下积液（图4A）。给予全身静脉滴注头孢唑林2 g，2次/d，连续2 d；口服头孢克肟0.1 g，2次/d，醋酸泼尼松30 mg/d，清晨顿服；妥布霉素地塞米松眼液滴眼。治疗后10 d至外院就诊，诊断为左眼眶非特异性炎症。CT检查，左侧眼环外侧份外壁局限性增厚；外直肌肌止端增厚（图4B，4C）。给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠1000 mg，连续3 d，其后改为地塞米松磷酸钠10 mg。醋酸泼尼松 40 mg/d，清晨顿服，7 d后减为10 mg。自诉左眼眶疼痛减轻，外转受限好转。2019年9月10日患者再次出现左眼痛，不能外转。实验室检查，ESR 22 mm/h，CRP阴性。综合全部病史和治疗过程，并结合检查结果，诊断：左眼结节型后巩膜炎（复发）。给予以口服醋酸泼尼松60 mg/d，清晨顿服。治疗后7 d复查，右眼视力0.3，矫正0.8；左眼视力0.3，矫正1.0。左眼运动仅轻度受限，疼痛消失。眼底未见异常。实验室检查，ESR17 mm/h，CRP阴性；免疫全套、TORCH检查未见异常。37 d后复查，双眼矫正视力1.0。双眼眼球各方运动良好，无复视。眼前节、眼底检查未见明显异常。CT检查，双眼眼环形态完整，左眼外侧壁增厚消失。实验室检查，ESR、CRP、血常规均正常。醋酸泼尼松逐渐减量至3个月后停用。

图4 例3患者B型超声、眼眶CT像。4A示B型超声像，左眼玻璃体暗区少量点状弱回声，眼球后壁见实性隆起（白箭），球后低回声区，其下有积液；4B示眼眶CT冠状位像，左眼眼环外侧、外直肌附着处增厚（黑箭）；4C示眼眶CT水平位像，左眼外侧份局限性增厚（白箭）

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讨论 后巩膜炎是指锯齿缘或直肌附着点之后的巩膜炎症，可伴或不伴前部巩膜炎。病因包括自身免疫反应和感染^[1]。因其发病率相对较低，而临床表现复杂多变，常导致误诊或漏诊^[1-6]。本病好发于中年女性，偶可见儿童后巩膜炎病例^[3]。

本文3例均为女性。例1患者外院初诊时由于病史采集错误，导致此后检查未能找到病因，诊断不明。眼科会诊时怀疑后巩膜炎，但由于B型超声检查时参数使用不当，眼球后段呈强回声，未能明确诊断。例2患者双眼先后出现眼球疼痛，反复发作3年。期间错误的诊断、不规范治疗，使得病情更为复杂。右眼再次急性发病时，B型超声检查见右眼典型局灶性巩膜脉络膜增厚、渗出性视网膜脱离，左眼典型“T”形征方明确诊断。例3患者病史较长，抗生素和糖皮质激素的滥用，使得疾病表现更加错综复杂。后巩膜炎波及到眼外肌肌止端，导致眼球运动障碍、前突。由于对该病的认识不够，双眼均施行了不必要的手术。左眼再次出现眼痛、外转不能时，仅使用糖皮质激素1周，眼球外转运动即基本恢复。末次随访时双眼眼球运动恢复正常，症状完全消失。本文3例患者均由于前期诊断不明，治疗不规范且盲目以及糖皮质激素治疗时间不够，减量、停药过快而导致病情反复。

后巩膜炎B型超声较有特征，表现为后部巩膜弥漫型或结节型增厚，炎症导致球后筋膜囊水肿时其低回声区可与视神经无回声区相连，呈“T”形征^[7]，是诊断后巩膜炎的有效检查手段。但需注意的是检查时应选用恰当的增益参数，本文例1患者曾疑似后巩膜炎，但检查时不恰当使用最高增益参数，导致分辨率不够，眼球后段呈强回声，影像表现为白色反光，因而未能明确诊断。FFA可用于鉴别诊断，本文例2患者右眼FFA早期脉络膜针尖样荧光素渗漏，晚期局部荧光蓄积，多湖样变，类似Vogt-小柳-原田综合征（VKH综合征）影像表现。但病灶局限，前房、玻璃体透明；无头晕、耳鸣、重听等全身表现。可加以鉴别。CT和MRI检查也有一定帮助，可检测巩膜厚度。

后巩膜炎治疗以全身糖皮质激素抗炎为主，正规、小剂量、足够疗程治疗。多数患者能获得良好治疗效果；反复发作的少数患者需全身加用免疫抑制剂。眼局部用药效果较差。治疗后多数患者脉络膜皱褶和视网膜下液可完全消退；少数患者脉络膜皱褶和巩膜增厚可持续较长时间。

本病需主要与脉络膜炎、VKH综合征、慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变等鉴别。后巩膜炎以明显眼痛、转动痛为主要症状，无眼内炎症或非常轻微；结节性后巩膜炎导致局灶性脉络膜荧光素渗漏、渗出性视网膜脱离，容易与VKH综合征混淆。但上述疾病基本不会出现眼球疼痛或疼痛非常轻微；眼内炎症表现和伴发的全身情况更为明显。另外，准确的B型超声检查也可以很好鉴别。

例1 患者女，63岁。头痛伴双眼先后疼痛1个月于2019年5月14日至成都爱迪眼科医院就诊。患者既往高血压病史多年。2019年4月25日患者不明原因眩晕跌倒持续约30 s，伴头痛、眼痛。外院CT检查未见异常，以晕厥、意识丧失、头痛收入神经内科。住院期间血压正常。因眼痛加重，眼科会诊疑诊左眼巩膜炎，眼B型超声检查，增益105 dB，未见异常（图1）。实验室检查结果未见异常。眼部检查：右眼视力0.6，左眼视力0.4；均不能矫正。左眼穹隆结膜轻度充血；眼球各方运动良好，疼痛明显。双眼眼前节及眼底检查未见明显异常。OCT检查未见异常。B型超声检查，增益88 dB，双眼“T”形征（图2）。实验室检查，红细胞沉降率（ESR）130 mm/h，C-反应蛋白（CRP）阳性。诊断：双眼后巩膜炎。给予糖皮质激素治疗，1周后眼痛、头部不适症状完全消失。治疗后3个月，双眼视力均为0.8；后巩膜厚度下降，接近正常。ESR16 mm/h，CRP阴性。TORCH检查，抗单疱病毒Ⅰ/Ⅱ抗体IgM 4.83（正常值＜0.90）。给予阿昔洛韦口服。

图1 例1患者双眼B型超声像。1A、1B分别示右眼、左眼。增益105 dB，双眼未见异常

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图2 例1患者双眼B型超声像。2A、2B分别示右眼、左眼。增益88 dB，双眼“T”形征

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例2 患者女，34岁。因左眼眼前遮挡感伴视力下降9 d于2019年2月8日至成都爱迪眼科医院就诊。患者3年前不明原因右眼充血、结膜水肿，当地医院诊断结膜炎，给予抗生素眼液治疗无效；后因症状逐渐加重伴眼球转动痛，再次给予抗生素、糖皮质激素静脉滴注20余天后好转。8个月前出现双眼干涩不适，左眼疼痛，当地医院给予氟米龙、妥布霉素地塞米松眼液滴眼治疗无效。其后症状逐渐加重，结膜水肿，视野正中出现暗影，视力下降。6个月前右眼出现疼痛，充血，当地医院给予静脉滴注葛根素，治疗3 d后视力下降。

眼部检查：右眼视力0.05，矫正0.6；左眼视力数指，矫正0.02。双眼屈光间质透明。右眼眼底检查未见明显异常；左眼黄斑区稍模糊，反光弥散，视网膜未见出血、水肿。2019年2月10日自觉右眼视力下降伴眼球疼痛，转动更重。检查，右眼视力0.12，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.02。双眼眼压19 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双眼眼球各方运动良好，疼痛感明显。球结膜水肿，眼前节未见异常。右眼视盘上方视网膜局限性水肿、隆起、渗出性视网膜脱离，未见出血（图3A）。左眼眼底检查未见明显异常。B型超声检查，右眼局限性巩膜增厚，浆液性视网膜脱离；左眼后巩膜弥散性增厚（图3B，3C）。FFA检查，右眼早期视盘上方针尖样荧光素渗漏，晚期大片荧光蓄积；左眼晚期未见异常荧光素渗漏，视盘荧光蓄积，背景斑驳样荧光（图3D，3E）。实验室检查，ESR 33 mm/h，CRP阳性。诊断：右眼结节性后巩膜炎；左眼后巩膜炎。

图3 例2患者无赤光眼底、B型超声、FFA像。3A示右眼无赤光眼底像，视盘鼻上方局限性水肿、渗出性视网膜脱离（红箭）。3B、3C分别示右眼、左眼B型超声像。右眼视盘上方巩膜脉络膜局限性增厚，伴浆液性视网膜脱离（红箭）；左眼巩膜弥漫性增厚，筋膜囊水肿与视神经无回声区相连，呈“T”形。3D、3E分别示右眼、左眼FFA晚期像。右眼视盘上方局限性大量荧光蓄积，呈多湖样变；左眼视盘荧光蓄积，背景斑驳样荧光

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明确诊断后，给予口服醋酸泼尼松50 mg，1次/d，连续7 d后减量。治疗后14 d，双眼眼前节未见明显异常。右眼视盘上方水肿、隆起明显减轻。继续前述治疗。1个半月后，右眼视力0.08，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.15。双眼眼压正常。自述症状消失。B型超声检查可见巩膜厚度变薄，基本恢复正常。3个月后，患者自行停药右眼再次出现红、转动疼痛。右眼视力0.1，矫正0.6；左眼视力数指，矫正0.2。右眼、左眼眼压分别为17.7、20.0 mmHg。右眼结膜充血、颞侧结膜水肿。B型超声检查可见后巩膜增厚。继续糖皮质激素治疗。5个月后，右眼视力0.08，矫正1.0；左眼视力数指，矫正0.3。眼压正常。双眼眼球各方运动良好。口服醋酸泼尼松10 mg，1次/d。6个月后。右眼视力0.06，矫正1.0；左眼视力0.02，矫正0.6。双眼眼球各方运动良好，无疼痛。眼底未见异常。停用糖皮质激素治疗。

例3 患者女，27岁。因双眼疼痛、左眼上斜视3个月于2018年3月2日至成都爱迪眼科医院就诊。6年前反复发生双眼上眼睑水肿、眼痛，以右眼为著。当地医院给予治疗（具体不详）后症状无明显好转。5年前出现右眼球突出，转动受限，外院诊断右眼间歇性外斜，行右眼斜视矫正手术。

眼部检查：右眼视力0.5，－0.75－0.50×100→1.0；左眼视力0.6，－2.75DC×85→1.0。双眼眼前节、眼底检查未见明显异常。双眼中心凹注视。左眼内转受限。诊断：左眼限制性外斜视。行左眼外直肌徙后术。手术后左眼内转正常，眼位正位。手术后14 d，患者再次出现双眼眼睑水肿，眼痛。右眼颞侧结膜明显水肿，左眼结膜轻度水肿；双眼结膜无充血。双眼眼前节及右眼眼底未见明显异常。左眼视盘上下沿水肿，视网膜脉络膜皱褶。B型超声检查，右眼未见异常；左眼后巩膜局限性增厚，巩膜下积液（图4A）。给予全身静脉滴注头孢唑林2 g，2次/d，连续2 d；口服头孢克肟0.1 g，2次/d，醋酸泼尼松30 mg/d，清晨顿服；妥布霉素地塞米松眼液滴眼。治疗后10 d至外院就诊，诊断为左眼眶非特异性炎症。CT检查，左侧眼环外侧份外壁局限性增厚；外直肌肌止端增厚（图4B，4C）。给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠1000 mg，连续3 d，其后改为地塞米松磷酸钠10 mg。醋酸泼尼松 40 mg/d，清晨顿服，7 d后减为10 mg。自诉左眼眶疼痛减轻，外转受限好转。2019年9月10日患者再次出现左眼痛，不能外转。实验室检查，ESR 22 mm/h，CRP阴性。综合全部病史和治疗过程，并结合检查结果，诊断：左眼结节型后巩膜炎（复发）。给予以口服醋酸泼尼松60 mg/d，清晨顿服。治疗后7 d复查，右眼视力0.3，矫正0.8；左眼视力0.3，矫正1.0。左眼运动仅轻度受限，疼痛消失。眼底未见异常。实验室检查，ESR17 mm/h，CRP阴性；免疫全套、TORCH检查未见异常。37 d后复查，双眼矫正视力1.0。双眼眼球各方运动良好，无复视。眼前节、眼底检查未见明显异常。CT检查，双眼眼环形态完整，左眼外侧壁增厚消失。实验室检查，ESR、CRP、血常规均正常。醋酸泼尼松逐渐减量至3个月后停用。

图4 例3患者B型超声、眼眶CT像。4A示B型超声像，左眼玻璃体暗区少量点状弱回声，眼球后壁见实性隆起（白箭），球后低回声区，其下有积液；4B示眼眶CT冠状位像，左眼眼环外侧、外直肌附着处增厚（黑箭）；4C示眼眶CT水平位像，左眼外侧份局限性增厚（白箭）

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讨论 后巩膜炎是指锯齿缘或直肌附着点之后的巩膜炎症，可伴或不伴前部巩膜炎。病因包括自身免疫反应和感染^[1]。因其发病率相对较低，而临床表现复杂多变，常导致误诊或漏诊^[1-6]。本病好发于中年女性，偶可见儿童后巩膜炎病例^[3]。

本文3例均为女性。例1患者外院初诊时由于病史采集错误，导致此后检查未能找到病因，诊断不明。眼科会诊时怀疑后巩膜炎，但由于B型超声检查时参数使用不当，眼球后段呈强回声，未能明确诊断。例2患者双眼先后出现眼球疼痛，反复发作3年。期间错误的诊断、不规范治疗，使得病情更为复杂。右眼再次急性发病时，B型超声检查见右眼典型局灶性巩膜脉络膜增厚、渗出性视网膜脱离，左眼典型“T”形征方明确诊断。例3患者病史较长，抗生素和糖皮质激素的滥用，使得疾病表现更加错综复杂。后巩膜炎波及到眼外肌肌止端，导致眼球运动障碍、前突。由于对该病的认识不够，双眼均施行了不必要的手术。左眼再次出现眼痛、外转不能时，仅使用糖皮质激素1周，眼球外转运动即基本恢复。末次随访时双眼眼球运动恢复正常，症状完全消失。本文3例患者均由于前期诊断不明，治疗不规范且盲目以及糖皮质激素治疗时间不够，减量、停药过快而导致病情反复。

后巩膜炎B型超声较有特征，表现为后部巩膜弥漫型或结节型增厚，炎症导致球后筋膜囊水肿时其低回声区可与视神经无回声区相连，呈“T”形征^[7]，是诊断后巩膜炎的有效检查手段。但需注意的是检查时应选用恰当的增益参数，本文例1患者曾疑似后巩膜炎，但检查时不恰当使用最高增益参数，导致分辨率不够，眼球后段呈强回声，影像表现为白色反光，因而未能明确诊断。FFA可用于鉴别诊断，本文例2患者右眼FFA早期脉络膜针尖样荧光素渗漏，晚期局部荧光蓄积，多湖样变，类似Vogt-小柳-原田综合征（VKH综合征）影像表现。但病灶局限，前房、玻璃体透明；无头晕、耳鸣、重听等全身表现。可加以鉴别。CT和MRI检查也有一定帮助，可检测巩膜厚度。

后巩膜炎治疗以全身糖皮质激素抗炎为主，正规、小剂量、足够疗程治疗。多数患者能获得良好治疗效果；反复发作的少数患者需全身加用免疫抑制剂。眼局部用药效果较差。治疗后多数患者脉络膜皱褶和视网膜下液可完全消退；少数患者脉络膜皱褶和巩膜增厚可持续较长时间。

本病需主要与脉络膜炎、VKH综合征、慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变等鉴别。后巩膜炎以明显眼痛、转动痛为主要症状，无眼内炎症或非常轻微；结节性后巩膜炎导致局灶性脉络膜荧光素渗漏、渗出性视网膜脱离，容易与VKH综合征混淆。但上述疾病基本不会出现眼球疼痛或疼痛非常轻微；眼内炎症表现和伴发的全身情况更为明显。另外，准确的B型超声检查也可以很好鉴别。