• 1 峨眉山市人民醫(yī)院泌尿外科（四川峨眉山，614200）;2 四川大學華西醫(yī)院泌尿外科;

目的 　探討不典型腎結(jié)核診斷與治療。 方法 　回顧性分析2003年1月－2010年7月12例腎結(jié)核住院患者的臨床資料。患者尿常規(guī)異常9例（75%）；腰痛3例（25%）；尿頻8例（66.7%）。尿沉渣檢查抗酸桿菌9例中陽性2例（22.2%）；靜脈尿路造影11例，患腎不顯影7例（63.6%），提示腎結(jié)核2例(18.2%)；逆行尿路造影7例，提示腎結(jié)核1例（14. 3%）；CT確診8例（66.7%）。確診腎結(jié)核后，12例患者中7例行手術(shù)治療，5例行藥物治療。藥物治療患者中3例采用異煙肼、利福平加鹽酸乙胺丁醇治療，療程為9個月；2例加用吡嗪酰胺，療程為1年。手術(shù)治療7例患者于抗結(jié)核治療2周后行腎切除術(shù)，術(shù)后行抗結(jié)核治療1～1.5年。治療結(jié)束后隨訪尿查結(jié)核分枝桿菌6個月。 結(jié)果 　異煙肼、利福平加鹽酸乙胺丁醇藥物治療組3例中1例在9個月后復查時患腎損傷嚴重，行腎切除，另2例患者以及加用比嗪酰胺2例藥物抗結(jié)核治療后，活動性病灶消失，連續(xù)半年尿中未找見結(jié)核分枝桿菌。行腎切除手術(shù)的7例患者術(shù)中2例腎萎縮，5例患腎體積增大，均伴有不同程度腎積膿；腎切除術(shù)后病理均確診為腎結(jié)核，合并輸尿管結(jié)核2例，輸尿管慢性炎癥4例。7例手術(shù)患者術(shù)后行抗結(jié)核治療，治療結(jié)束后尿中均未找見結(jié)核分枝桿菌，影像學檢查也未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。 結(jié)論 　臨床癥狀不典型及起病隱匿是導致腎結(jié)核延誤診療的重要原因。彩色多普勒超聲、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影是主要的檢查方法，CT對腎結(jié)核的診斷具有重要價值。手術(shù)治療上多以患腎切除為主。

引用本文： 彭啟倫,王坤杰,彭海濤. 不典型腎結(jié)核的診斷治療. 華西醫(yī)學, 2012, 27(8): 1168-1170. doi: 復制

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