目的 評價A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴引流術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的安全性和有效性，探索其手術(shù)操作步驟及要點，介紹一種治療肛裂的新手術(shù)方式。
方法 采用隨機、平行、對照的臨床試驗方法，將納入病例隨機分為試驗組和對照組，試驗組行A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴引流術(shù)，對照組行肛裂切除擴創(chuàng)術(shù)加部分內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)。將2組安全性指標(biāo)（包括肛門狹窄、肛門失禁、急性尿潴留、術(shù)后疼痛的發(fā)生及直腸肛管測壓結(jié)果）和有效性指標(biāo)（包括痊愈率、手術(shù)時間、切口創(chuàng)面愈合時間、切口愈合分級、切口愈合后瘢痕面積大?。┻M行比較。
結(jié)果 2組均無肛門狹窄和急性尿潴留發(fā)生；對照組肛門失禁評分高于試驗組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組術(shù)后（術(shù)后24 h、術(shù)后第1次排便及術(shù)后1周）疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.01）。術(shù)前、術(shù)后直腸肛管測壓結(jié)果2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組痊愈率高于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間及切口創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.01），切口愈合優(yōu)于對照組（P＜0.05），切口愈合后瘢痕面積小于對照組（P＜0.01）。
結(jié)論 A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴引流術(shù)具有治愈率高、切口愈合時間短、切口愈合后瘢痕面積小、操作快捷、手術(shù)微創(chuàng)化等優(yōu)點；且在肛門外形和功能保護方面優(yōu)于對照組，本術(shù)式具有較好的臨床療效和安全性。
引用本文： 何永恒,喻融,肖志國. A 型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴引流術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的臨床研究. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(5): 522-525. doi: 復(fù)制
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| 1. | 張東銘．肛裂的現(xiàn)代概念 [J]. 大腸肛門病外科雜志, 2001,7(4)：1-5．. |
| 2. | 楊仲璠, 王蔭春. A 型肉毒毒素在國內(nèi)外的臨床應(yīng)用 [J]. 微生物學(xué)免疫學(xué)進展, 1996, 24(3)：49-51．. |
| 3. | Marvin L Corman 主編, 呂厚山主譯. 結(jié)腸與直腸外科學(xué) [M]. 第4 版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：188．. |
| 4. | 邵萬金. 肛裂的治療進展 [J]. 中國肛腸病雜志, 2004, 24(9)：31- 止頁．. |
| 5. | 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會. 痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準 [J]. 中國肛腸病雜志, 2004, 24(4)：42-43．. |
| 6. | 何永恒．實用肛腸外科手冊 [M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004，311-316．. |
| 7. | 何永恒. 實用肛腸外科手冊 [M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004：324-326．. |
| 8. | ZY/T 001. 1-001. 9-1994, 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準 [S]. 出版者,年，頁. |
| 9. | 李春雨, 張有生. 實用肛門手術(shù)學(xué) [M]. 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2005：216．. |
| 10. | 徐忠法, 左文述. 現(xiàn)代肛腸診療外科學(xué) [M]. 濟南：山東科技出版社, 1993：259．. |
| 11. | 吳在德, 吳肇漢. 外科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：677-678．. |
| 12. | 徐徵. 觀察低濃度羅哌卡因— 芬太尼用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果 [J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛, 2011, 18(7)：87-88．. |
| 13. | 丁義江. 丁氏肛腸病學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：101-103．. |
| 14. | 吳在德, 吳肇漢. 外科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：143．. |
| 15. | 李春雨. 實用肛門手術(shù)學(xué) [M]．沈陽：遼寧科技出版社,2005：204-206．. |
- 1. 張東銘．肛裂的現(xiàn)代概念 [J]. 大腸肛門病外科雜志, 2001,7(4)：1-5．.
- 2. 楊仲璠, 王蔭春. A 型肉毒毒素在國內(nèi)外的臨床應(yīng)用 [J]. 微生物學(xué)免疫學(xué)進展, 1996, 24(3)：49-51．.
- 3. Marvin L Corman 主編, 呂厚山主譯. 結(jié)腸與直腸外科學(xué) [M]. 第4 版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：188．.
- 4. 邵萬金. 肛裂的治療進展 [J]. 中國肛腸病雜志, 2004, 24(9)：31- 止頁．.
- 5. 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會. 痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準 [J]. 中國肛腸病雜志, 2004, 24(4)：42-43．.
- 6. 何永恒．實用肛腸外科手冊 [M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004，311-316．.
- 7. 何永恒. 實用肛腸外科手冊 [M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004：324-326．.
- 8. ZY/T 001. 1-001. 9-1994, 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準 [S]. 出版者,年，頁.
- 9. 李春雨, 張有生. 實用肛門手術(shù)學(xué) [M]. 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2005：216．.
- 10. 徐忠法, 左文述. 現(xiàn)代肛腸診療外科學(xué) [M]. 濟南：山東科技出版社, 1993：259．.
- 11. 吳在德, 吳肇漢. 外科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：677-678．.
- 12. 徐徵. 觀察低濃度羅哌卡因— 芬太尼用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果 [J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛, 2011, 18(7)：87-88．.
- 13. 丁義江. 丁氏肛腸病學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：101-103．.
- 14. 吳在德, 吳肇漢. 外科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：143．.
- 15. 李春雨. 實用肛門手術(shù)學(xué) [M]．沈陽：遼寧科技出版社,2005：204-206．.