第二屆兒童肝移植論壇于 2017 年 12 月 6 日在成都天使賓館隆重舉行。本次會(huì)議由四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦，來自北京兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等全國(guó) 20 余家兒童醫(yī)學(xué)中心的肝移植及肝臟外科專家共濟(jì)一堂，分享了兒童肝移植以及精準(zhǔn)肝切除的手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)，論壇為全國(guó)兒童肝移植及肝臟外科技術(shù)的交流提供了一個(gè)良好的平臺(tái)。

會(huì)議由四川大學(xué)華西醫(yī)院黃進(jìn)副院長(zhǎng)致開幕詞，歡迎各位嘉賓遠(yuǎn)道而來。四川大學(xué)華西醫(yī)院肝移植技術(shù)的開創(chuàng)者、著名專家嚴(yán)律南教授為大家介紹了四川大學(xué)華西醫(yī)院兒童肝移植的發(fā)展歷程以及目前國(guó)內(nèi)外兒童肝移植的發(fā)展現(xiàn)狀，并且勉勵(lì)大家，華西兒童肝移植從無到有，從第 1 例到突破 100 例，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，這是華西幾代人共同努力奮斗的結(jié)果，今后我們還要繼續(xù)努力，勇于探索，不斷提高，力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。接下來四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科主任向波教授為大家介紹了四川大學(xué)華西醫(yī)院兒童肝移植隊(duì)伍的建設(shè)成長(zhǎng)過程，經(jīng)過不懈努力，華西兒童肝移植多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）最終由小兒外科、肝臟外科、血管外科、麻醉科、超聲科、介入科、小兒 ICU 等專業(yè)組成，正是由于各學(xué)科之間的密切合作才使四川大學(xué)華西醫(yī)院兒童肝移植技術(shù)達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。會(huì)上向波教授還向大家分享了膽道閉鎖向兒童肝移植過渡的銜接經(jīng)驗(yàn)，并指出膽道閉鎖是兒童肝移植的主要原發(fā)病，目前對(duì)于膽道閉鎖的治療還是以序貫療法為主，一期行葛西手術(shù)延長(zhǎng)患兒的存活時(shí)間，為后期提高兒童肝移植的成功率奠定基礎(chǔ)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院器官移植中心楊家印教授為大家分享了兒童肝移植的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技巧，詳細(xì)講解了兒童供肝的切取技術(shù)，并指出目前兒童肝移植已由活體供肝為主逐漸過渡到器官捐獻(xiàn)者劈離供肝為主。來自廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的夏慧敏教授介紹了我國(guó)開展兒童肝移植的總體思路，并對(duì)兒童供肝來源做了詳細(xì)的分析，認(rèn)為目前供肝短缺制約了我國(guó)兒童肝移植發(fā)展，提出了擴(kuò)大供肝來源的一些構(gòu)想。上海兒童醫(yī)學(xué)中心陳其民教授在會(huì)上介紹了兒童肝移植門靜脈的吻合經(jīng)驗(yàn)及對(duì)門靜脈并發(fā)癥的一些處理方法，門靜脈并發(fā)癥是兒童肝移植術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥，處理較為困難。四川大學(xué)華西醫(yī)院黃斌教授則對(duì)兒童肝移植肝動(dòng)脈的吻合技術(shù)作了詳細(xì)講解，闡述了術(shù)前肝動(dòng)脈的評(píng)估、肝動(dòng)脈的解剖變異、口徑匹配、吻合方式、重建處理技巧等，并展示了一些精彩的案例。四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科吳泓教授介紹了腹腔鏡下供肝的切取經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡活體供肝的切取需術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，注意保護(hù)流入、流出道，仔細(xì)解剖膽管，必要時(shí)腔鏡下膽道造影，盡量控制供肝熱缺血時(shí)間，對(duì)于斷肝時(shí)是否可阻斷入肝血流目前仍存在爭(zhēng)議。會(huì)議還討論了兒童肝移植圍手術(shù)期受體的麻醉、腎功能保護(hù)、術(shù)后抗凝治療、免疫抑制劑的應(yīng)用等方面的內(nèi)容。

本次論壇也對(duì)兒童肝移植最主要的原發(fā)病膽道閉鎖的診斷及治療進(jìn)行了討論。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院湯紹濤教授提出了診斷膽道閉鎖的新標(biāo)準(zhǔn)，他指出肝門部纖維塊（TC 征）、異常膽囊（膽囊偏小、閉鎖）及肝包膜下血管擴(kuò)張征（HSF）是診斷膽道閉鎖的重要依據(jù)，但基因診斷尤其是基質(zhì)金屬蛋白酶 3 具有重要的診斷價(jià)值。北京兒童醫(yī)院陳亞軍教授介紹了北京兒童醫(yī)院膽道閉鎖的診治經(jīng)驗(yàn)，提出肝臟硬度的測(cè)定可作為判斷肝硬變的嚴(yán)重程度及作為葛西手術(shù)及肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。本次會(huì)議重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心、浙江大學(xué)兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院分別分享了各自兒童肝移植的臨床經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)今后兒童肝移植的發(fā)展思路和規(guī)劃進(jìn)行了展望。

會(huì)議還就兒童肝臟外科精準(zhǔn)技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了報(bào)告。復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院董巋然教授對(duì)中央性肝母細(xì)胞瘤切除的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式作了詳細(xì)的介紹，并對(duì)聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈分支結(jié)扎的分步肝切除（ALPPS）技術(shù)進(jìn)行了講解。這也是 ALPPS 術(shù)在國(guó)內(nèi)兒童腫瘤治療上的首次應(yīng)用。上海市兒童醫(yī)院劉江斌教授詳細(xì)比較了目前兒童肝母細(xì)胞瘤的幾種不同分期標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)各種不同腫瘤分期的治療方法作了一一闡述，對(duì)不同分期肝母細(xì)胞瘤的放化療指征和手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行了歸納總結(jié)。來自青島大學(xué)附屬醫(yī)院董蒨教授團(tuán)隊(duì)介紹了小兒數(shù)字肝臟與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)的進(jìn)展情況，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)既可應(yīng)用三維重建技術(shù)精確顯示肝臟的內(nèi)部管道，又可精確測(cè)量不同年齡段的肝臟體積及結(jié)構(gòu)，借助大數(shù)據(jù)分析，初步建立了我國(guó)小兒肝臟結(jié)構(gòu)及體積的數(shù)據(jù)庫，并在此基礎(chǔ)上提出了我國(guó)董氏肝臟分段方法。最后，四川大學(xué)華西醫(yī)院魏永剛教授介紹了全腹腔鏡下肝臟切除技術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀，并展示了腹腔鏡復(fù)雜肝臟腫瘤切除的視頻，獲得了與會(huì)者高度的關(guān)注。

本次會(huì)議是一次專門針對(duì)兒童肝移植的盛會(huì)，本著“互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步”的原則，與全國(guó)各大醫(yī)院從事兒童肝移植和兒童肝臟外科的專家學(xué)者進(jìn)行了交流學(xué)習(xí)，對(duì)提高兒童肝臟外科技術(shù)、促進(jìn)我國(guó)兒童肝移植的發(fā)展有著重要的意義。

2017-12-21 供稿