目的綜述有關應力性腰椎椎弓根骨折的研究進展。 方法廣泛查閱近年應力性腰椎椎弓根骨折的相關文獻，并對其進行綜合分析。 結果應力性骨折分疲勞性和結構不良性兩種類型，應力性腰椎椎弓根骨折主要發(fā)生在脊柱重復性活動、活動量大的人群和一側峽部崩裂患者或行腰椎手術后患者等。導致應力性腰椎椎弓根骨折的主要應力是剪切力和扭轉力，其次是脊柱突然過屈或過伸。常規(guī)X線片檢查應力性腰椎椎弓根骨折極易漏診，需要行XCT、MRI或骨掃描確診。根據(jù)應力性骨折不同時期MRI表現(xiàn)，分為應力反應期、不全骨折期、完全骨折期和假關節(jié)期四期或四型。對于無神經(jīng)根刺激癥狀的不全型和完全型應力性腰椎椎弓根骨折以及青少年應力性腰椎椎弓根骨折，多數(shù)主張首選保守治療，骨折愈合率較高；對于雙側假關節(jié)型、有神經(jīng)根刺激癥狀的應力性腰椎椎弓根骨折，以及保守治療無效的應力性腰椎椎弓根骨折，均主張手術治療。 結論應力性腰椎椎弓根骨折作為引起下腰痛的原因之一，臨床極為少見，且容易漏診，結合骨折類型和患者個體情況綜合考慮采取手術或保守治療，效果較滿意。
目的 總結腰椎終板區(qū)Modic 改變的發(fā)病情況，并探討其臨床意義。 方法 回顧分析2006 年6 月－2009 年6 月采用腰椎后路減壓術治療的562 例腰椎退變患者影像學資料。男297 例，女265 例；年齡26 ～ 77 歲，平均49 歲。病程2 個月～ 40 年，中位病程10.4 年。影像學檢查排除結核、腫瘤、感染、外傷等明確診斷的疾病。根據(jù)MRI 影像學資料分析Modic 改變的發(fā)生率及類型，發(fā)生病變者的性別、年齡、各節(jié)段分布；分析Modic 改變與患者體重及下腰痛發(fā)生及緩解的關系。 結果 562 例2 810 個腰椎椎間盤中，106 例（18.9%）113 個椎間盤鄰近椎板存在Modic 改變。發(fā)病患者男40 例，占男性患者13.5%；女66 例，占女性患者24.9%；男女發(fā)生比例差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。發(fā)生Modic 改變患者年齡為26 ～ 77 歲，平均49 歲。Modic 改變發(fā)生節(jié)段：L1、2 3 個（2.7%），L2、3 6 個（5.3%），L3、411 個（9.7%），L4、5 35個（31.0%），L5、S1 58 個（51.3%）。根據(jù)Modic 法進行分型：Ⅰ型33 例（5.9%），Ⅱ型66 例（11.7%），Ⅲ型7 例（1.2%）。體重指數(shù)正常264 例中41 例（15.5%），超重208 例中34 例（16.3%），肥胖90 例中31 例（34.4%）發(fā)生Modic 改變，肥胖組發(fā)生率最高（P lt; 0.05）。Modic 改變患者中，術前發(fā)生下腰痛59 例（55.7%），其中Modic 改變Ⅰ型27 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型5 例；術后40 例（67.8%）疼痛緩解，Modic 改變Ⅰ型24 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型2 例。無Modic 改變者中，術前發(fā)生下腰痛126 例（27.6%），術后96 例（76.2%）疼痛緩解。兩者下腰痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術后疼痛緩解率比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結 論 Modic 改變以Ⅱ型最多，以L5、S1 節(jié)段最常見；女性多于男性，肥胖人群發(fā)生率高于正常體重和超重人群；Modic 改變患者下腰痛發(fā)生率較高。
目的探討鹽酸氨基葡萄糖在腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎治療中的臨床療效，為臨床治療腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎尋找最佳治療方案提供臨床線索。 方法選擇2014年8月－2015年8月收治的120例腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎伴下腰痛患者，隨機分為3組，每組40例。甲組采用口服鹽酸氨基葡萄糖治療，乙組采取口服洛索洛芬鈉治療，丙組采取口服鹽酸氨基葡萄糖+洛索洛芬鈉治療，療程均為8周。隨訪16周，比較治療前、治療8周后以及停藥8周后患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和視覺模擬疼痛評分（VAS）結果。 結果120例患者中，3例乙組患者服藥后出現(xiàn)上消化道中度疼痛，放棄治療；12例乙組患者出現(xiàn)上消化道輕度不適，經(jīng)對癥處理后好轉；甲組和丙組未見藥物相關不良反應。共117例完成8周治療，并全部獲得隨訪。甲、乙、丙組治療前VAS和ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后各組VAS和ODI評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療8周后乙、丙組的療效優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但乙、丙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；停藥8周后，甲、丙組的療效優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但甲、丙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論鹽酸氨基葡萄糖對腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎所引起的下腰痛療效確切，并且避免了非甾體類抗炎藥相關并發(fā)癥風險，值得臨床推廣應用。
目的對慢性下腰痛療效評價方法的臨床應用現(xiàn)狀進行綜述。 方法查閱關于慢性下腰痛療效評價方法的文獻，并進行分析總結。 結果用于慢性下腰痛的評價方法較多，主要從功能及疼痛兩方面評定。功能評價方法分為一般評價與特定評價，目前使用最為廣泛的是SF-36健康調(diào)查量表（SF-36量表）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、Roland-Morris功能障礙問卷表（RDQ）、日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分系統(tǒng)、魁北克腰痛障礙評分量表（QBPDS）、Macnab腰背痛手術評定標準。疼痛程度評價方法中常用疼痛視覺模擬評分（VAS）以及數(shù)字疼痛評分法（NRS）。 結論雖然慢性下腰痛療效評價方法較多，但仍缺乏一種比較全面、簡潔實用的評價方法，需要更深入研究。
目的系統(tǒng)評價運動療法治療下腰痛的臨床療效。 方法計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2014年第2期）、CNKI、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫，搜集運動療法與其他療法治療下腰痛的相關隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為2000年至2014年9月。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果共納入5個RCT，共計413例患者。與對照組相比，運動療法可減輕患者疼痛［MD=-0.92，95% CI（-1.32，-0.51），P＜0.000 1］，改善患者功能活動［MD=-1.21，95% CI（-1.43，-0.99），P＜0.01］。 結論運動療法可在一定程度上改善下腰痛患者的疼痛程度與功能活動。受納入研究數(shù)量和質量限制，上述結論尚有賴于進一步開展更多大樣本、多中心、高質量的RCT加以驗證。
目的 總結表面肌電（surface electromygraphy，sEMG）及表面肌電生物反饋（surface electromygraphic biofeedback，sEMGBF）在下腰痛的診斷和治療中的應用進展。 方法 廣泛查閱 sEMG 及 sEMGBF 在下腰痛中應用的相關文獻，對其在下腰痛診斷和治療方面的應用進行總結分析。 結果 sEMG 作為一種輔助診斷手段，發(fā)現(xiàn)下腰痛患者存在腰椎旁肌疲勞、軀干肌活動失調(diào)、屈曲放松現(xiàn)象缺失和椎旁肌肌電活動不對稱等現(xiàn)象；在治療方面，sEMG 結合 sEMGBF 技術形成 sEMGBF 訓練（包括 sEMGBF 訓練和 sEMGBF 伸展訓練），sEMGBF 訓練可改善腰背肌肌電異常活動，從而重塑腰背肌功能和緩解腰痛。 結論 sEMG 是一種監(jiān)測肌電信號的手段，同時sEMGBF具有通過反饋信息控制肌肉訓練使肌肉放松或力量增強的作用，對于下腰痛的輔助診斷和治療有重要意義。
目的探索動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術治療慢性非特異性下腰痛的療效。方法前瞻性選取 2019 年7 月—2020 年 6 月浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院門診行康復治療的慢性非特異性下腰痛患者 60 例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組和對照組，每組各 30 例，對照組采用康復教育和核心肌肉力量訓練，試驗組在對照組治療方案的基礎上加用動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定胸腹聯(lián)合呼吸控制訓練。比較兩組患者的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）得分、Oswestry 腰椎功能障礙指數(shù)（Oswestry Dability Index，ODI）、腹壓穩(wěn)定值、劍突水平胸廓活動度和腋窩水平胸廓活動度差異。結果60 例患者均完成試驗，治療過程中、治療后和隨訪時均無復發(fā)個案。兩組患者年齡、性別、身高、體重、體質量指數(shù)及病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。VAS 得分的廣義估計方程結果顯示，VAS 得分在試驗組和對照組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.132，P=0.042），在隨訪 12 周時和治療 8 周時分別與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=1618.814，P<0.001；χ2=1573.419，P<0.001）；不同時點組間比較，隨訪 12 周時組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），其余時點組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ODI 總分的廣義估計方程結果顯示，ODI 總分在試驗組和對照組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.063，P=0.001），在隨訪 12 周時和治療 8 周時分別與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=524.694，P<0.001；χ2=717.236，P<0.001）；不同時點組間比較，治療 8 周時和隨訪 12 周時組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。治療前后試驗組腹壓穩(wěn)定值的改善程度［（?4.93±8.14）vs. （?1.33±4.78）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、劍突水平胸廓活動度的改善程度［（1.87±0.62）vs.（1.52±0.70）cm］和腋窩水平胸廓活動度的改善程度［（1.78±0.62）vs.（0.92±0.45）cm］均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術可改善慢性非特異性下腰痛患者的功能障礙，緩解癥狀，值得推廣。
下腰痛是一種臨床常見疾病。2020 年北美脊柱協(xié)會（NASS）制定了非特異性下腰痛的循證醫(yī)學指南，該指南主要圍繞非特異性下腰痛的診斷、影像學檢查、保守治療、介入治療和外科治療五個方面進行論述。本文在充分研讀指南基礎上，對非特異性下腰痛診治展開論述，以供臨床參考。
目的探討單側Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者行人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）后下腰痛（low back pain，LBP）及脊柱矢狀面參數(shù)變化情況。方法回顧性分析2018年10月—2020年3月符合選擇標準的30例患者臨床資料。根據(jù)術前是否存在LBP將患者分為LBP組（16例）和對照組（14例）。兩組患者性別、年齡、身體質量指數(shù)、側別及術前脫位高度、Harris評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前1周內(nèi)及術后1年隨訪時攝脊柱全長側位X線片，測量以下脊柱矢狀位參數(shù)：骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、脊柱傾斜度（spinal tilt，ST）、脊柱骶骨角（spine-sacral angle，SSA）、脊柱矢狀軸（sagittal vertebral axis，SVA）；術前及術后1年收集分析LBP組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），以及兩組患者髖關節(jié)Harris評分和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果兩組患者隨訪時間均為1年。LBP組患者術后1年LBP均有不同程度緩解，其中13例患者（81.3%）LBP完全緩解，VAS評分由術前（4.9±2.3）分降至（0.3±0.8）分，ODI由術前（33.5±22.6）分降至（1.3±2.9）分，手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.372，P=0.000；t=5.499，P=0.000）；對照組患者隨訪期間均無新發(fā)慢性LBP。兩組Harris評分均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間術后1年與術前差值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.421，P=0.677）。術前脊柱矢狀位參數(shù)及術后1年與術前差值兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1年，LBP組ST、SVA，對照組SSA，以及兩組SS較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余指標兩組手術前后比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論術前具有LBP的單側Crowe Ⅳ型DDH患者接受THA后LBP情況均得到緩解。LBP的緩解可能與脊柱平衡狀態(tài)提升有關，而與腰椎前凸及其變化無關。