目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關節(jié)屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據(jù)重建韌帶固定時膝關節(jié)屈曲角度不同，隨機分為3 組（n=8）。取雙側后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關節(jié)屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術后觀察實驗動物一般情況；術后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關節(jié)遠、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關節(jié)內外旋轉實驗。 結果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩(wěn)定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A 組內、外旋轉角度與C 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的探討聯(lián)合應用后枕頸角（posterior occipitocervical angle，POCA）及枕頸角（occipital-C2 angle，O-C2 角）指導后路枕頸融合術中枕頸固定角度調整的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 3 月—2016 年 1 月聯(lián)合應用 POCA 及 O-C2 角指導后路枕頸融合術中枕頸固定角度調整的 22 例患者臨床資料。其中男 7 例，女 15 例；年齡 20～63 歲，平均 44.4 歲。診斷為顱底凹陷伴寰樞椎脫位 20 例，類風濕關節(jié)炎 2 例。術前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.2±2.0）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.3±0.9）分。術中首先通過 POCA 指導釘棒系統(tǒng)預彎，使 12 例術前 POCA 為非正常值患者的 POCA 恢復到正常值范圍；然后術中透視確認上述患者 O-C2 角是否在正常范圍之內（其中 4 例為非正常值，2 例需要術中調整）；調整后 POCA 及 O-C2 角都在正常范圍之內。記錄手術相關并發(fā)癥，采用 JOA 及 VAS 評分評估患者術后脊髓神經功能恢復情況及疼痛緩解程度；影像學觀察評價植骨融合情況，術后 POCA 和 O-C2 角及下頸椎曲度（Cobb 角）變化情況。結果22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～48 個月，平均 24 個月。無嚴重手術相關并發(fā)癥及再手術發(fā)生。末次隨訪時 VAS 評分和 JOA 評分分別為（2.9±0.8）分和（15.4±0.9）分，均較術前顯著改善（t=15.870，P=0.000；t=6.587，P=0.000）。影像學檢查示 22 例患者枕頸部骨性融合，內固定物位置良好，未見松動、斷裂等情況發(fā)生，枕頸部穩(wěn)定性良好。術后 3 d 及末次隨訪時 POCA 和 O-C2 角均在正常范圍之內，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后 3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前后各時間點間下頸椎 Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論后路枕頸融合術中聯(lián)合應用 POCA 及 O-C2 角選擇合理的枕頸固定角度可確保更好的手術療效。