目的 研究人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的臨床療效及鄰近節(jié)段退變情況。 方法 2008 年1 月－2010 年10 月，采用人工頸椎間盤置換術治療頸椎病患者39 例。其中男20 例，女19 例；年齡32 ～ 60 歲，平均45.7 歲。病程1 個月～ 10 年，平均30 個月。其中脊髓型頸椎病26 例，神經(jīng)根型頸椎病11 例，混合型頸椎病2 例（神經(jīng)根型加脊髓型）。單節(jié)段病變27 例，雙節(jié)段病變12 例。使用Prestige 假體9 例、Prodisc-C 假體4 例、Discover 假體26 例。采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價患者神經(jīng)功能恢復情況，測量置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度（Cobb 角變化），并采用Kellgren X線頸椎退變分級評估法對鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況進行評價。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術，術后切口均Ⅰ期愈合。39 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均23.1 個月。末次隨訪時患者JOA 評分較術前顯著提高（P lt; 0.05），置換節(jié)段及置換節(jié)段相鄰上、下位節(jié)段活動度與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Kellgren X 線椎間盤退變分級評價結(jié)果顯示，末次隨訪時有5 例患者出現(xiàn)退變情況改變，其中從無（0 級）退變?yōu)檩p度（1、2 級）3 例，由輕度1 級退變到輕度2 級1 例，由輕度2 級退變到中度（3 級）1 例，退變發(fā)生率為12.8%，但退變情況分級與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.793，P=0.406）。術后15 個月（32 例患者）鄰近椎間盤未發(fā)生退變情況。 結(jié)論 人工頸椎間盤置換術治療頸椎病有良好療效，可較好地保留置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度，并可能對鄰近節(jié)段的椎間盤起保護作用。
目的 比較前路經(jīng)口寰樞椎復位鋼板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）系統(tǒng)與后路寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)對樞椎及齒突的最大下位力，為臨床選擇固定方式提供實驗依據(jù)。 方法 取6 個男性新鮮尸體寰樞椎標本（C1、2）制備寰樞椎不穩(wěn)模型后，分別采用TARP 系統(tǒng)（TARP 組）和寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)（椎弓釘棒組）固定，采用材料試驗機測量前、后路固定系統(tǒng)對樞椎及齒突的最大下拉力。 結(jié)果 TARP 組和椎弓根釘棒組最大下拉力分別為（77.38 ± 16.10）N 和（39.31 ± 17.27）N，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=17.106，P=0.000）。 結(jié)論 前路固定系統(tǒng)較后路固定系統(tǒng)對樞椎及齒突下拉力大，提示對于難復性寰樞椎脫位，從前路進行復位具有更可靠的復位效能。
目的探討頸后入路手術治療寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤的方法及療效。方法2012 年 1 月—2017 年 3 月，收治 9 例寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤患者。其中男 7 例，女 2 例；年齡 25～62 歲，平均 45.4 歲。神經(jīng)鞘瘤 8 例，神經(jīng)纖維瘤 1 例；腫瘤位于 C1 1 例、C1、2 8 例。病程 5～120 個月，平均 45.9 個月。術前美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為 D 級 8 例，E 級 1 例；日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（12.8±2.5）分。所有患者均接受頸后入路手術治療，腫瘤切除后其中 2 例行椎板回植內(nèi)固定；均未行寰樞或枕頸固定。結(jié)果手術時間 90～343 min，平均 179.2 min；術中失血量 50～1 000 mL，平均 335.6 mL。術中及術后無手術相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～21 個月，平均 11.1 個月。術后 X 線片復查示寰樞椎穩(wěn)定性良好；腫瘤均切除徹底、未見復發(fā)；椎板回植內(nèi)固定融合效果滿意。術前 3 例 ASIA 分級為 D 級患者，術后 3 個月時改善為 E 級；其余患者分級無變化。術后 6 個月 JOA 評分為（15.1±1.4）分，較術前顯著改善（t=4.221，P=0.003）。結(jié)論頸后入路手術可完全切除寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤（包括腹側(cè)腫瘤），必要時樞椎椎板可回植并采用微型鈦板或椎板螺釘固定，無需行寰樞或枕頸內(nèi)固定。
目的研究顱脊交界區(qū)患者經(jīng)口入路手術前經(jīng)過一系列口腔消毒措施后其菌群組成變化情況及術后切口愈合情況，為術后感染等并發(fā)癥的防治奠定理論基礎。方法選擇 2009 年 10 月—2010 年 5 月收治的因顱脊交界區(qū)疾患行經(jīng)口入路手術患者 20 例，男 8 例，女 12 例；年齡 2～66 歲，中位年齡 34.5 歲。術前美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為 B 級 4 例，C 級 8 例，D 級 6 例，E 級 2 例；日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（10.3±3.0）分。于手術前 3 d/漱口前、醋酸氯己定漱口液連續(xù)漱口 3 d 后/手術當日麻醉插管后、術中清潔洗口后、術中聚維酮碘溶液浸泡消毒口腔 5～10 min 后共 4 個時間點（分別設為 T1、T2、T3、T4），用無菌棉簽取咽后壁樣品送細菌培養(yǎng)，觀察菌落特征及涂片、染色，儀器行細菌種類鑒定并計數(shù)。術后采用 ASIA 分級及 JOA 評分標準評估患者神經(jīng)功能改善情況。行頸椎 X 線片、CT、MRI 檢查，觀察顱脊交界區(qū)寰樞椎脫位復位情況、內(nèi)固定物位置、植骨融合、炎性病灶或腫瘤切除情況。結(jié)果經(jīng)過一系列口腔術前準備后，所有患者術中咽后壁黏膜均處于無菌狀態(tài)，為Ⅰ類切口。20 例患者均成功完成手術，術中未發(fā)生椎動脈及脊髓損傷，術后無鋼板松脫、切口感染或顱內(nèi)感染等相關并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～23 個月，平均 5.15 個月?；颊咝g后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀及神經(jīng)癥狀均有不同程度改善。術后 3 個月 JOA 評分為（13.4±1.9）分，較術前顯著改善（t=8.677，P=0.000）；寰樞椎關節(jié)均已融合。末次隨訪時 ASIA 分級均較術前有所改善。結(jié)論經(jīng)口入路切開咽后肌肌層并植入內(nèi)固定物治療顱脊交界區(qū)疾患安全有效。
目的探討顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤的手術方法及效果。方法回顧分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤患者臨床資料，其中男 5 例，女 2 例；年齡 23～75 歲，中位年齡 56 歲。經(jīng)口腫瘤活檢明確診斷為脊索瘤 4 例、漿細胞瘤 2 例、纖維肉瘤 1 例。病程 0.7～36.0 個月，平均 12.2 個月。病變部位：C0、1 1 例，C2 3 例，C1、2 1 例，C2、3 1 例，C0～2 1 例。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±2.1）分，日本骨科學會（JOA）評分為（15.6±2.4）分；美國脊髓損傷學會（ASIA）分級：C 級 1 例，D 級 1 例，E 級 5 例；術前脊柱惡性腫瘤 Enneking 分期：ⅠB 期 1 例，ⅡB 期 2 例，Ⅲ期 4 例；WBB 分期：5～8/A～D 1 例、4～9/A～D 1 例、6～7/B～D 1 例、6～7/A～D 1 例、1～12/A～D 2 例、3～10/A～D 1 例。所有患者均行頸后入路腫瘤擴大性切除植骨融合內(nèi)固定，一期或二期經(jīng)口前路或下頜下入路腫瘤邊界性切除，同時前路鈦籠植骨融合內(nèi)固定手術治療。結(jié)果手術時間 307～695 min，平均 489.57 min；術中失血量 400～2 000 mL，平均 1 107.14 mL。術中未發(fā)生椎動脈及脊髓損傷，術后無切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等相關并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～57 個月，平均 21 個月。X 線片和 CT 示內(nèi)固定螺釘牢靠、位置滿意，術后 3～6 個月植骨已融合。術后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀均有不同程度改善。術后 3 個月 VAS 評分改善至（1.7±0.8）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.638，P=0.000）；JOA 評分改善至（16.1±1.5）分，但與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.549，P=0.172）。術前 1 例 ASIA 分級為 C 級的患者術后 3 個月改善至 D 級，其余患者分級無變化。術后 4 例復發(fā)，均為首次手術前腫瘤惡性程度高，且波及斜坡或周圍軟組織范圍廣泛、無法完整切除者，其中 1 例再次行經(jīng)口腫瘤清除手術，另 3 例放棄治療；余 3 例未見復發(fā)。結(jié)論通過經(jīng)口或下頜下入路可將顱底交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤完整切除，結(jié)合異形鈦籠支撐重建前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、術后配合放化療等，可延長患者生存時間、減少腫瘤復發(fā)。
目的探討顱脊交界區(qū)結(jié)核的治療方法及療效。方法回顧分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例顱脊交界區(qū)結(jié)核患者臨床資料。其中男 14 例，女 4 例；年齡 1 歲 9 個月～75 歲，中位年齡 35 歲。病程 2 周～60 個月，中位病程 4 個月。結(jié)核累及節(jié)段 C0～C3。疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±1.5）分，日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（16.1±1.8）分。神經(jīng)功能根據(jù)美國脊髓損傷學會（ASIA）分級：D 級 6 例、E 級 12 例。其中保守治療 4 例；經(jīng)口咽入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路（寰樞或枕頸）融合內(nèi)固定后一期行經(jīng)口咽入路病灶清除 12 例。治療后采用 VAS 評分、ASIA 分級及 JOA 評分進行評價，定期復查 X 線片和 CT、MRI，評估結(jié)核病灶復發(fā)、頸椎穩(wěn)定性和骨愈合情況。結(jié)果18 例患者均獲隨訪，隨訪時間 3～42 個月，中位時間 12 個月。治療后 3 個月 VAS 評分為（1.7±1.0）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.000，P=0.000）；JOA 評分為（16.7±1.0）分，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.317，P=0.205）。6 例治療前 ASIA 分級為 D 級者改善為 E 級，其余 E 級患者無變化。影像學復查示頸椎穩(wěn)定性良好，結(jié)核病灶切除徹底、未見復發(fā)，行頸后入路內(nèi)固定者寰樞或枕頸間達到骨性融合。結(jié)論在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎上，如患者無巨大膿腫引起的吞咽或呼吸困難以及寰樞椎不穩(wěn)及神經(jīng)癥狀等，可行保守治療；反之，則需經(jīng)口咽入路手術，徹底切除顱脊交界區(qū)結(jié)核病灶，一期聯(lián)合頸后入路融合內(nèi)固定術，能達到較好療效。
目的采用micro-CT評價重組人BMP-2/殼聚糖/硫酸葡聚糖（recombinant human BMP-2/ chitosan /dextran sulfate，rhBMP-2/CS/DS）復合微球誘導異位成骨情況。 方法采用離子交聯(lián)法制作rhBMP-2/CS/DS復合微球，掃描電鏡觀察其形態(tài)，ELISA法檢測微球體外緩釋效應。取6～8周齡雄性SD大鼠48只，隨機分為4組（n=12）；制備股四頭肌肌袋模型后，分別將相同體積明膠海綿（A組）、CS/DS微球（B組）、rhBMP-2（C組）及rhBMP-2/CS/DS復合微球（D組）植入肌袋肌間隙中。術后觀察大鼠一般情況；于4、8、12、16周處死動物，取異位骨化組織塊行micro-CT掃描及三維重建，檢測組織骨密度（tissue mineral density，TMD）、骨體積分數(shù)（bone volume fraction，BVF）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁數(shù)量（trabecular number，Tb.N）、皮質(zhì)骨骨密度（bone mineral density，BMD）及組織礦含量（tissue mineral content，TMC）。 結(jié)果掃描電鏡觀察示，制備的rhBMP-2/CS/DS復合微球球形較規(guī)整，分散較均勻，無團聚，微球表面較光滑；微球體外釋放rhBMP-2于2 h后出現(xiàn)1個突釋放期，2 d時達峰值，釋放周期約20 d。各組大鼠均存活至實驗完成，術后各時間點，A、B組CT掃描均未見放射性顯影，三維重建未發(fā)現(xiàn)成骨；而C、D組放射性顯影強度及三維重建骨組織逐漸增加，且D組強于C組。各時間點A、B組TMD、BVF、Tb.Th、Tb.N、BMD及TMC均為0。隨時間延長，C、D組除Tb.N外，其余骨組織參數(shù)均呈總體增加趨勢，各時間點與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；C、D組間4周時比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），8～16周時D組顯著高于C組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論rhBMP-2/CS/DS復合微球異位誘導成骨能力顯著強于單獨rhBMP-2。
目的 通過影像學表現(xiàn)評價硫酸葡聚糖/重組人 BMP-2/殼聚糖（dextran sulfate/recombinant human BMP-2/chitosan，DS/rhBMP-2/CS）緩釋微球聯(lián)合珊瑚羥基磷灰石（coral hydroxyapatite，CHA），修復大段骨缺損的成骨效果。 方法 取 57 只 24 周齡雄性新西蘭大白兔，制備右橈骨 20 mm 長骨缺損模型。將其中 54 只兔隨機分為 3 組（n=18），A、B、C 組分別將 CHA、DS/rhBMP-2/CS/CHA 和 rhBMP-2/CHA 人工骨植入骨缺損區(qū)域中；余 3 只兔不植入材料作為空白對照組。術后觀察動物大體情況；術后 4、8、12 周取材行 X 線片觀察，Micro-CT 掃描及三維重建獲取新生骨體積。 結(jié)果 實驗動物術后恢復良好，大體情況正常。X 線片觀察示，B 組術后各時間點骨愈合情況均優(yōu)于 A、C 組；術后各時間點 B 組 X 線片評分顯著高于 A、C 組（P<0.05）；術后 8、12 周 C 組評分高于 A 組（P<0.05）。Micro-CT 掃描及三維重建觀察示，術后各時間點 A 組骨缺損區(qū)新生骨組織少，成骨形態(tài)差；B 組新生骨組織多，骨缺損區(qū)骨塑形良好，12 周時逐漸接近正常骨形態(tài)；C 組骨缺損區(qū)新生骨組織較多，成骨形態(tài)一般。術后各時間點 B 組新生骨體積均顯著高于 A、C 組（P<0.05），術后 8 周 C 組評分高于 A 組（P<0.05）。 結(jié)論 DS/rhBMP-2/CS/CHA 緩釋人工骨的成骨效果明顯優(yōu)于單純 CHA 和 rhBMP-2/CHA，為未來應用骨組織工程方法臨床治療骨缺損提供了新思路。
目的總結(jié)不穩(wěn)定性寰椎骨折的治療進展，提出存在問題并展望研究方向。方法通過查閱國內(nèi)外不穩(wěn)定性寰椎骨折治療的相關文獻，就寰椎骨折穩(wěn)定性評價及治療方法、手術入路以及內(nèi)固定器械選擇等方面進行總結(jié)分析。結(jié)果目前，臨床上認為除橫韌帶完整的寰椎前弓單處骨折或單純后弓骨折外的所有寰椎骨折，均為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性寰椎骨折的治療從傳統(tǒng)非手術治療、融合術，逐漸發(fā)展至單節(jié)段固定治療。非手術治療效果欠佳，融合術犧牲了上頸椎活動度，而單節(jié)段固定不僅能復位固定骨折，同時保留了上頸椎運動功能。單節(jié)段固定手術入路分為后路及經(jīng)口入路，術中采用的內(nèi)固定器械也在不斷改良，主要包括釘棒系統(tǒng)、釘板系統(tǒng)以及鋼板系統(tǒng)等。結(jié)論對于不穩(wěn)定性寰椎骨折，單節(jié)段固定較非手術及傳統(tǒng)融合術更具優(yōu)勢，是理想的手術方式。其中，經(jīng)口入路單節(jié)段固定復位寰椎前弓骨折更直接，但存在感染風險；后路單節(jié)段固定對寰椎前弓骨折的復位效果欠佳，有待進一步探究更加有效的復位方法。
目的 探討原位微波消融術治療骨腫瘤的常見并發(fā)癥發(fā)生原因及防治策略。 方法2009年3月－2012年7月，采用原位微波消融術治療骨腫瘤73例，其中54例符合標準納入研究。男31例，女23例；年齡9～74歲，中位年齡27歲。惡性腫瘤37例，良性腫瘤17例。49例原發(fā)骨腫瘤參照Enneking分期標準：3期17例，ⅡA期13例，ⅡB期19例?？偨Y(jié)患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方法及轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果術后54例均獲隨訪，隨訪時間12～40個月，平均24個月。21例（38.9%）出現(xiàn)7項手術相關并發(fā)癥，其中3例出現(xiàn)2項及以上并發(fā)癥。其中病理性骨折4例（7.4%），深部感染2例（3.7%），神經(jīng)損傷7例（13.0%），下肢深靜脈血栓形成1例（1.9%），膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶熱損傷1例（1.9%），切口血腫2例（3.7%），切口脂肪液化、皮緣壞死8例（14.8%）。 結(jié)論病理性骨折是導致原位微波消融術后再次手術的首要并發(fā)癥，深部感染是造成保肢失敗的主要并發(fā)癥，神經(jīng)損傷及切口愈合不良是最常見并發(fā)癥，對微波高溫的控制是手術成功的關鍵，相應的預防措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生。