目的 介紹進(jìn)展期胃癌多模式治療的研究進(jìn)展。方法 收集國內(nèi)、外近年來有關(guān)進(jìn)展期胃癌多模式治療的研究進(jìn)展文獻(xiàn)并作一綜述。結(jié)果 多模式治療能提高可切除進(jìn)展期胃癌患者R0 切除率,降低術(shù)后死亡率,延長總生存期,提高生活質(zhì)量。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌多模式治療的應(yīng)用將具有廣闊的發(fā)展前景。
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像這一新型設(shè)備和技術(shù)的出現(xiàn)，不僅為腫瘤學(xué)、神經(jīng)精神疾病等的臨床應(yīng)用開辟了新的道路，還為干細(xì)胞治療等基礎(chǔ)科研提供新的平臺。它不簡單是一種單一的技術(shù)變革，而是一種多模式成像理念的體現(xiàn)、多種技術(shù)的完美整合，它將給現(xiàn)代和將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式帶來重大的影響。
目的 探討多學(xué)科協(xié)作模式下經(jīng)直腸超聲(TRUS) 聯(lián)合64排多層螺旋CT(MSCT)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢測的多模式術(shù)前評估系統(tǒng)對中低位直腸癌診療的臨床價(jià)值和對手術(shù)方案選擇的影響。方法 前瞻性納入2008年11月至2009年3月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科住院的中低位直腸癌患者150例(腫瘤下緣距齒狀線≤10 cm)，隨機(jī)均分為MPE組(術(shù)前行TRUS、MSCT和SAA聯(lián)合評估)和MSCT+SAA組(術(shù)前行MSCT和SAA聯(lián)合評估)，將術(shù)前分期和預(yù)測手術(shù)方案分別與術(shù)后病理分期和實(shí)際手術(shù)方案比較，并分析手術(shù)方案選擇與臨床病理因素的關(guān)系。結(jié)果 本研究實(shí)際納入病例146例，其中MPE組74例，MSCT+SAA組72例，2組基線情況一致。術(shù)前T、N、M和TNM分期的準(zhǔn)確度，MPE組分別為94.6%(70/74)、85.1%(63/74)、100%（74/74）和82.4%(61/74)，MSCT+SAA組分別為77.8%(56/72)、84.7%(61/72)、100%（72/72）和81.9%(59/72)； 2組間術(shù)前N、M和TNM分期的準(zhǔn)確度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而2組間術(shù)前T分期的準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。2組手術(shù)方案的預(yù)測符合率分別為95.9%(71/74)及88.9%(64/72)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.106)。分析中低位直腸癌手術(shù)方案的選擇與多種臨床病理因素的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)T(r=0.216，P=0.009)、N(r=0.264，P=0.001)及TNM (r=0.281，P=0.001) 分期，術(shù)前血清SAA水平(r=0.252，P=0.002)及腫瘤下緣距齒狀線距離(r=－0.261，P=0.001)與中低位直腸癌手術(shù)方案的選擇相關(guān)。結(jié)論 多模式術(shù)前評估系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的中低位直腸癌術(shù)前分期，為手術(shù)方案的預(yù)測提供可靠的客觀依據(jù)。
目的 建立聯(lián)合纖維蛋白原(FIB)水平的最佳形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)直腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。方法 納入連續(xù)的690例接受根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者，所有患者術(shù)前均使用多層螺旋CT(MSCT)行全腹增強(qiáng)掃描。若發(fā)現(xiàn)異常局域淋巴結(jié)則測量其最大短軸軸徑(MSAD)、最大長軸軸徑(MLAD)以及軸徑比(MSAD/MLAD)，并計(jì)算每個(gè)分界值預(yù)測結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值; 聯(lián)合術(shù)前血清FIB水平鑒別轉(zhuǎn)移性或炎性淋巴結(jié); MSCT聯(lián)合FIB和單用MSCT兩種策略的預(yù)測結(jié)果 與術(shù)后病理檢查結(jié)果 進(jìn)行比較。結(jié)果 本研究納入有異常淋巴結(jié)顯示的患者100例,其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的影像特點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。MSAD的最佳分界值為6 mm，其診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為46.8%，特異度為68.4%，準(zhǔn)確度為55.0%，陽性預(yù)測值為70.7%，陰性預(yù)測值為44.1%。MLAD的最佳分界值為8 mm，其診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為43.5%，特異度為63.2%，準(zhǔn)確度為51.0%，陽性預(yù)測值為65.9%，陰性預(yù)測值為40.7%。以高纖維蛋白原血癥(FIB≥3.5 g/L)鑒別診斷MSADlt;6 mm或MLADlt;8 mm的轉(zhuǎn)移性小淋巴結(jié)，其診斷價(jià)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.256，P=0.047）。MSAD(6 mm)聯(lián)合高纖維蛋白原血癥與單用MSAD(6 mm)相比敏感度更高 (79.0%比46.8%,Plt;0.001)，但準(zhǔn)確度相似 (66.0%比55.0%,Pgt;0.05)，特異度更低(44.7%比68.4%,P=0.037)。與單用MLAD(8 mm)相比，聯(lián)合高纖維蛋白原血癥敏感度(80.6%比43.5%,Plt;0.001)和準(zhǔn)確度 (66.0%比51.0%,P=0.031)都更高，且特異度沒有明顯降低(42.1%比63.2%,Pgt;0.05)。結(jié)論 本研究推薦采用MSAD≥6 mm或MLAD≥8 mm作為結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，聯(lián)合高纖維蛋白原血癥對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別，可以提高術(shù)前分期的敏感度和準(zhǔn)確度。
目的 總結(jié)直腸癌術(shù)前分期策略的研究進(jìn)展。方法 對有關(guān)直腸癌術(shù)前分期方法的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，對新近提出的多模式術(shù)前評估（multimodal preoperative evaluation，MPE）系統(tǒng)的相關(guān)資料進(jìn)行重點(diǎn)總結(jié)。結(jié)果 恰當(dāng)選擇目前存在的方法在直腸癌T分期及M分期上可以取得較高的準(zhǔn)確性，但都不能對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確評估。在多學(xué)科協(xié)作診治模式下，采用MPE系統(tǒng)，即聯(lián)合經(jīng)直腸超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和血清淀粉樣蛋白A評估直腸癌，可取得目前較為準(zhǔn)確的術(shù)前分期。結(jié)論 MPE系統(tǒng)評估直腸癌術(shù)前分期具有良好的臨床應(yīng)用前景。
目的 探討多模式臨床支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展。方法 通過了解國際多模式臨床支持系統(tǒng)發(fā)展和運(yùn)作情況，并與傳統(tǒng)的臨床支持系統(tǒng)進(jìn)行對比，探討多模式臨床支持系統(tǒng)的國際研究進(jìn)展情況。結(jié)果 在多模式臨床支持系統(tǒng)概念、目的及特點(diǎn)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，了解了多模式臨床支持系統(tǒng)的國際進(jìn)展情況。結(jié)論 臨床支持系統(tǒng)模式的發(fā)展和演變，為多學(xué)科協(xié)作診治模式提供了新的臨床輔助，加強(qiáng)了循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐和相應(yīng)的提升體系，但臨床支持系統(tǒng)項(xiàng)目在目前我國醫(yī)院的應(yīng)用還需要進(jìn)一步探討和研究。
日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ALC）是安全、有效節(jié)約資源、提高醫(yī)院效率的術(shù)式，正在逐漸被接受并迅速發(fā)展。足夠的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是決定ALC患者術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛相關(guān)并發(fā)癥、是否可以早期安全離院的重要因素。多模式鎮(zhèn)痛是伍用不同鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，有效減少傷害刺激及其應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)較單模式鎮(zhèn)痛具有更少副作用，以實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。ALC患者24 h內(nèi)離院的特殊性，促使國內(nèi)外ALC圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛技術(shù)已逐漸由單模式鎮(zhèn)痛向多模式鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變。現(xiàn)探討ALC術(shù)后疼痛特點(diǎn)及疼痛產(chǎn)生機(jī)制，并對目前ALC多模式鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀及其進(jìn)展作一綜述，進(jìn)而對其發(fā)展趨勢進(jìn)行展望，為臨床ALC合理運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛提供參考。
目的 了解世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略對針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響。 方法 2015 年 9 月—2016 年 8 月選擇西安市中醫(yī)醫(yī)院有針灸治療項(xiàng)目的科室（針灸科、腦病科、骨傷科）中開展針灸治療的醫(yī)生，依照 WHO 多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略制定綜合干預(yù)措施，對針灸醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，對比干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率、正確率及手衛(wèi)生知識得分，評價(jià)干預(yù)措施效果。 結(jié)果 干預(yù)后的針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從率、正確率和手衛(wèi)生知識得分分別為 72.34%、51.70% 和（98.62±2.92）分，均比干預(yù)前 [51.07%、19.86% 和（81.90±2.86）分] 有所提高（P<0.05）；干預(yù)后，在“接診患者之前”“接診患者之后”“針灸操作之前”“針灸行針之前”4 個(gè)手衛(wèi)生指征依從性均較干預(yù)前有明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用 WHO 多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略干預(yù)措施可有效提高針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從性。
目的 驗(yàn)證改良快速康復(fù)流程（fast-track surgery，F(xiàn)TS）在開腹肝臟部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的可行性與有效性。 方法 對四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科 2014 年 3 月—12 月納入研究的 188 例行開腹肝臟部分切除術(shù)的患者采用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)。通過比較改良的 FTS 和該院目前肝臟部分切除術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)流程，評價(jià)兩種處理措施術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及再入院率差異。 結(jié)果 188 例開腹肝臟部分切除術(shù)的患者進(jìn)入研究，共有 87 例改良 FTS 組和 89 例標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。與標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組相比，改良 FTS 組術(shù)后住院時(shí)間縮短 [（5.70±1.47）、（7.26±1.96）d]、住院費(fèi)用降低 [（4.27±0.67）、（4.73±1.25）萬元]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良 FTS 組和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組分別有 20、39 例患者發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。兩組術(shù)后再入院率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。與標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組相比，改良 FTS 組術(shù)后 8 h、第 1 天、第 2 天忍受的疼痛明顯減少，術(shù)后生活自理能力、主動咳嗽咳痰次數(shù)、下床活動次數(shù)、活動時(shí)長明顯增加，肛門排氣排便時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。逐步回歸分析顯示術(shù)后并發(fā)癥和肛門排氣排便時(shí)間是影響患者術(shù)后住院時(shí)間的獨(dú)立相關(guān)因素（P<0.001）。 結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛為主的 FTS 流程在開腹肝臟部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用是可行有效的，能夠縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
目的 以行政干預(yù)為主導(dǎo)，采取多模式干預(yù)措施，全面提升安徽省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力。 方法 2014年 4 月—2016年 12月，持續(xù)3年在安徽省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施《加強(qiáng)手衛(wèi)生管理活動方案》，采用 PDCA 管理模式，分計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)提高及成效評價(jià)等階段分步實(shí)施，并對 1 353 所醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)前后各項(xiàng)手衛(wèi)生相關(guān)管理指標(biāo)調(diào)查，對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 活動終期對手衛(wèi)生管理進(jìn)行全面評價(jià)，結(jié)果顯示 85.29%（58/68）的三級醫(yī)院和 84.07% （227/270）的二級醫(yī)院、66.63% （595/893）的一級醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配備完善。92.65% （63/68）的三級、100.00% （270/270）的二級和 50.06%（447/893）的一級醫(yī)院均進(jìn)行全員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性由 36.68% 提升至 61.93%，洗手正確率由 37.60% 上升至 89.28%，相關(guān)知識知曉率由 41.20% 提高至 86.07%。每床日手消毒劑用量由 2.59 mL 提升至 7.10 mL。 結(jié)論 從行政干預(yù)入手，采取多模式干預(yù)措施，能有效提高手衛(wèi)生管理質(zhì)量，全面提升手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力。