目的 隨訪心房顫動患者行外科射頻消融治療術后5年的心律，分析術前左心房內(nèi)徑（LAD）對射頻消融術治療心房顫動療效的確切影響?！》椒ā』仡櫺苑治?006～2009年北京安貞醫(yī)院行心臟直視手術同期行雙極射頻消融術的持續(xù)性和永久性心房顫動患者433例的臨床資料。根據(jù)術前LAD的大小將患者分為4組：A組，LAD＜ 50 mm，75例，男22例、女53例，年齡（56.50±10.05）歲；B組，LAD 50～60 mm，89例，男32例、女57例，年齡（55.63±10.28）歲；C組，LAD 60～70 mm，117例，男41例、女76例，年齡（55.13±10.96）歲；D組，LAD＞70 mm，152例，男68例、女84例，年齡（53.22±11.49）歲。收集各組術后即刻、出院時心電圖，隨訪術后第6個月、1年、2年、3年、4年和5年心電圖中心律類型，分析患者術前LAD與行射頻消融術后竇性心律轉復率的關系。 結果 4組患者術后即刻（P=0.011）、出院（P=0.002）、術后6個月（P＜0.001）、1年（P＜0.001）、2年（P＜0.001）、3年（P＜0.001）、 4年（P＜0.001） 和5年（P=0.006） 竇性心律轉復率差異均有統(tǒng)計學意義。術后6個月、1年、2年、3年、4年和5年A組患者的竇性心律轉復率分別為90.4%、89.9%、90.3%、91.3%、89.1%和90.9%，B組分別為80.2%、79.0%、78.1%、76.1%、72.5%和70.0%，C組分別為74.7%、74.0%、71.2%、72.4%、70.0%和64.7%，D組分別為61.8%、57.6%、56.8%、53.9%、50.7%和48.6%?！〗Y論 術前LAD越大，術后竇性心律維持率越低。
目的 總結部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術治療二尖瓣關閉不全疾病的臨床應用經(jīng)驗，探討其治療效果。 方法 回顧性分析我院1998年1月～2006年8月施行部分可曲性人工瓣環(huán)二尖瓣成形術治療259例二尖瓣疾病患者的臨床資料，二尖瓣疾病的病理分類為風濕性二尖瓣狹窄或關閉不全16例，二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎16例，缺血性二尖瓣關閉不全13例，先天性二尖瓣關閉不全40例，退行性二尖瓣關閉不全174例。 圍術期采用超聲心動圖監(jiān)測左心房(LA)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室短軸縮短分數(shù)(LVFS)等指標；觀察并記錄圍手術期和隨訪中生存率、二尖瓣反流率、二次手術率。 結果 259例患者主動脈阻斷時間為74±30min，體外循環(huán)時間為105±37min。術后圍術期生存率為96.5%（250/259），無腦、肝、腎等重要器官并發(fā)癥發(fā)生率為93.4% (242/259)，無左室流出道梗阻、冠狀動脈狹窄發(fā)生。術后隨訪45±28個月，隨訪60個月時的生存率為93.8%（243/259）；無二次手術率為96.1%（249/259）。術后LVEDD由術前的62.60±1019mm縮小至5288±8.67mm， LVEF由術前的57.91%增加為61.00%，均較術前明顯改善（Plt;0.05）。隨訪中無或微量反流188例（72.6%），輕度反流62例（23.9%），中度反流8例（3.1%），重度反流1例（0.4%），二尖瓣反流程度較術前得到明顯改善（Plt;0.05）。 結論 這種部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術操作簡單，臨床效果良好。
目的總結二尖瓣置換術后三尖瓣關閉不全患者的外科治療經(jīng)驗。方法14例心臟瓣膜疾病患者行二尖瓣置換術后發(fā)生中度或重度三尖瓣關閉不全,其中相對性關閉不全12例,器質性關閉不全2例。行三尖瓣成形術4例,均使用人工瓣環(huán)成形;行三尖瓣置換術10例,其中置換生物瓣6例,雙葉機械瓣4例。在心臟不停跳下手術4例,常規(guī)心臟停搏手術10例。結果全組無手術死亡,術后發(fā)生低心排血量綜合征3例,用升壓藥維持循環(huán),患者均順利出院。術后復查超聲心動圖,右心房、室均明顯縮小,右心室前后徑(22.5±5.6mm)較術前(31.9±5.9mm)明顯減小(Plt;0.001)。隨訪14例,隨訪時間1.8±1.3年,心功能級2例、級9例,級2例,1例于術后4年因心力衰竭死亡。結論二尖瓣置換術后遠期三尖瓣關閉不全的患者經(jīng)外科矯治后療效滿意,合理掌握手術指征、手術時機和良好的圍術期治療是手術成功的關鍵。
目的 評價對比4種人工機械瓣膜的綜合性能. 方法 對424例分別置換Sorin Bicarbon瓣,Medtronic-Hall瓣,St.Jude Medical瓣和ATS瓣的患者在圍手術期并發(fā)癥、血流動力學、生存率和早期隨訪結果方面進行對比研究. 結果 手術死亡率Sorin Bicarbon 瓣,Medtronic-Hall瓣,St.Jude Medical瓣,ATS瓣分別為2.9%,7.8%,6.3%, 1.7%(P=0.11);2年無血栓栓塞發(fā)生率分別為100%, 96.6%±3.4%,95.4%±2.0%和98.6%±1.0%(P=0.1439);2年無與抗凝有關的出血發(fā)生率分別為100%,100%,100% 和96.7%±1.5%(P=0.1090);3年生存率分別為100%,97.8%±2.2%,96.2%±1.8%和95.4%±2.0% (P=0.7390).4種瓣膜血流動力學方面差別無顯著性意義. 結論 目前在我國廣泛應用的4種人工機械瓣膜的綜合性能均良好,在低強度抗凝治療條件下,可以取得相似的臨床效果.
目的分析三種口服抗凝藥物結合凝血監(jiān)測的治療模式，包括華法林聯(lián)合醫(yī)院實驗室國際標準化比值（INR）監(jiān)測，華法林聯(lián)合患者自我INR監(jiān)測以及新型抗凝藥的健康效果、成本及成本效果。 方法針對口服抗凝治療的心房顫動（房顫）和深靜脈血栓患者，建立馬爾可夫模型計算長期醫(yī)療成本和效果。直接醫(yī)療費用包括藥物、INR監(jiān)測費用及并發(fā)癥管理費用；效果及費用數(shù)據(jù)通過文獻檢索獲得。 結果患者自我管理模式平均生存8.48年，質量調(diào)整生命年為5.08 QALY，花費47 482元。相對醫(yī)院實驗室管理，患者自我管理的增量成本效果比為19 240元/QALY，低于2014年人均GDP（46 628元）。使用新型抗凝藥與患者自我管理相比，獲得的質量調(diào)整生命年少（4.64 QALY vs. 5.08 QALY），成本更高（97 348元vs. 47 482元）。單因素敏感度分析顯示，模型結果對關鍵變量均不敏感。 結論三種口服抗凝藥物治療模式中，患者自我管理模式可降低出血和血栓事件的發(fā)生率，延長患者生存時間，提高患者生命質量，且增加的費用在可接受范圍內(nèi)，是最具成本效果的抗凝管理模式。
目的探討 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA） 受體介導的脊髓缺血-再灌注的保護機制。方法將 42 只 SD 大鼠隨機分為 4 組：非阻斷組（n=6）、生理鹽水組（n=12）、NMDA 受體阻斷劑 K-1024（25 mg/kg）組（n=12）和電壓門控 Ca2+通道阻斷劑尼莫地平（0.5 mg/kg）組（n=12），各組藥物缺血前 30 min 腹腔注射。評價神經(jīng)功能，觀察并比較腰段脊髓組織學變化、神經(jīng)遞質氨基酸的釋放、脊髓神經(jīng)元型一氧化氮合成酶（nNOS）蛋白表達情況。結果再灌注 8 h 時，K-1024 組大鼠行為學評分為（2.00±0.00）分，與生理鹽水組［（5.83±0.41）分］和尼莫地平組［（5.00±1.00）分］相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。K-1024 組與生理鹽水組和尼莫地平組相比運動神經(jīng)元損傷更小。在缺血 10 min 后，各組谷氨酸濃度差異無統(tǒng)計學意義（P=0.731）；K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達明顯下調(diào)（P<0.01）。再灌注 8 h 后，K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達明顯上調(diào)（P<0.05）。結論脊髓缺血期，K-1024 是通過抑制 NMDA 受體，下調(diào) nNOS 蛋白表達發(fā)揮脊髓保護作用；再灌注期，K-1024 對脊髓的功能、結構和神經(jīng)細胞生物活性有較好的保護作用。
目的在犬模型中評價一種新型經(jīng)心外膜左心耳（left atrial appendage，LAA）閉合裝置——心耳夾的安全性和有效性。 方法經(jīng)左側第4肋間將心耳夾分別放置至6只健康雜種犬左心耳根部，釋放后夾閉LAA。分別于術后7 d、60 d、90 d和180 d通過大體病理學、病理組織學和分子生物學的 方法評價心耳夾的安全性和有效性。 結果6只犬心耳夾均在正確位置釋放。術后心耳夾閉合良好，無移位；術后60 d LAA已完全萎縮纖維化。LAA開口完全閉合，觀察不到任何梳狀肌，無血栓形成。HE染色提示術后7 d LAA炎癥反應明顯，術后60 d以后LAA由纖維組織替代，心耳夾夾閉處心內(nèi)膜完全內(nèi)皮化。心耳夾植入后血清心房利鈉肽水平未明顯降低[（275.64±60.00）pg/ml vs.（248.34±56.10）pg/ml，P=0.529]。 結論心耳夾閉合LAA有良好的安全性和有效性。
目的總結分析經(jīng)導管主動脈瓣植入術/置換術（TAVI/TAVR）人工瓣膜滑脫的危險因素及處理經(jīng)驗。方法回顧性分析本中心自 2017 年 9 月至 2019 年 5 月行 TAVI 手術 131 例患者的臨床資料。經(jīng)心尖入路 62 例，經(jīng)股動脈入路 69 例。結果131 例中 4 例患者術中出現(xiàn)人工瓣膜滑脫，2 例為經(jīng)股動脈入路，2 例為經(jīng)心尖入路。4 例患者平均年齡（77±9）歲，最大年齡 85 歲，女性 1 例，占 25%。術前評估方法選擇、術中瓣膜位置高、同軸性不佳等因素是引起 TAVI 術中瓣膜滑脫的危險因素。結論瓣膜滑脫亦是 TAVI 術中嚴重的并發(fā)癥，合理有效的處理可避免開胸。