目的探討第3～6肋間神經(jīng)移位肩胛上神經(jīng)重建肩關(guān)節(jié)外展功能的可行性。 方法取15具30側(cè)成人軀干標(biāo)本，解剖測(cè)量第3～6肋間神經(jīng)自腋中線至鎖骨中線可切取長(zhǎng)度以及自腋中線至鎖骨中點(diǎn)（擬定神經(jīng)吻合點(diǎn)）的移位距離，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果30側(cè)標(biāo)本中，第3、4肋間神經(jīng)均可切取自腋中線至鎖骨中線范圍內(nèi)的全段神經(jīng)，且可切取長(zhǎng)度均較移位距離長(zhǎng)（P lt; 0.01）。6側(cè)第5肋間神經(jīng)及16側(cè)第6肋間神經(jīng)在未到達(dá)鎖骨中線時(shí)被肋軟骨覆蓋，其中第5肋間神經(jīng)可切取長(zhǎng)度與移位距離相似（P gt; 0.01），第6肋間神經(jīng)可切取長(zhǎng)度較移位距離短（P lt; 0.01）。肩胛上神經(jīng)通過游離切斷，可翻轉(zhuǎn)至鎖骨中點(diǎn)下方2 cm以上。第5肋間神經(jīng)切取長(zhǎng)度與肩胛上神經(jīng)翻轉(zhuǎn)長(zhǎng)度（2 cm）之和，可超過移位距離（P lt; 0.01），但第6肋間神經(jīng)總長(zhǎng)度仍較移位距離短（P lt; 0.01）。 結(jié)論第3～5肋間神經(jīng)可直接移位肩胛上神經(jīng)重建肩關(guān)節(jié)外展功能，而第6肋間神經(jīng)需增加游離切取長(zhǎng)度范圍或采用神經(jīng)移植修復(fù)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎循證指南的質(zhì)量，比較其推薦藥物的異同，為臨床使用提供參考。 方法計(jì)算機(jī)檢索TRIP、PubMed、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM及美國(guó)國(guó)家指南文庫（U.S National GuidelineClearinghouse，NGC）、國(guó)際指南聯(lián)盟（Guidelines International Network，GIN），納入幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的循證指南，而后使用AGREE Ⅱ工具評(píng)價(jià)納入指南的方法學(xué)質(zhì)量，分析比較各指南推薦的異同。 結(jié)果共納入2個(gè)循證臨床指南，其中澳大利亞1個(gè)，中國(guó)1個(gè)。AGREE Ⅱ評(píng)分結(jié)果顯示，在六大領(lǐng)域的評(píng)分中，澳大利亞指南的范圍和目的、利益相關(guān)人的參與情況、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性與可讀性、適用性、編輯的獨(dú)立性得分均＞50%；中國(guó)指南的范圍和目的、利益相關(guān)人的參與情況、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性與可讀性、編輯的獨(dú)立性得分均＞50%，而適用性＜50%。 結(jié)論納入的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎循證指南的質(zhì)量較好，但對(duì)于國(guó)內(nèi)人群的適用性存在一定的局限性，仍需制定國(guó)內(nèi)高質(zhì)量幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的循證指南。
目的 探討橈骨遠(yuǎn)端髓芯減壓術(shù)治療不同病因?qū)е碌穆酝箨P(guān)節(jié)疼痛臨床療效。 方法 回顧分析2018年1月—2021年12月采用橈骨遠(yuǎn)端髓芯減壓術(shù)治療的10例慢性腕關(guān)節(jié)疼痛患者臨床資料。男6例，女4例；年齡21～55歲，平均37.4歲。病程7～72個(gè)月，平均26.5個(gè)月。術(shù)前MRI檢查示10例患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端均存在骨髓水腫，8例舟、月等腕骨存在骨髓水腫。其中3例合并腕部骨折史，2例合并Kienb?ck?。á駼期、ⅢA期各1例）；3例合并三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）1A型損傷；2例合并骨關(guān)節(jié)炎，其中1例合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)TFCC完全缺失無法修復(fù)，月骨軟骨面及尺骨頭軟骨均嚴(yán)重磨損。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)疼痛緩解情況，并測(cè)量患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動(dòng)度；根據(jù)MRI的T1WI序列、T2WI序列及STIR序列評(píng)估骨髓水腫程度。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～22個(gè)月，平均16.4個(gè)月。除1例患者腕關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度較術(shù)前無明顯緩解外，余9例患者疼痛癥狀基本緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善。術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動(dòng)度均較術(shù)前顯著改善，末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏活動(dòng)度較術(shù)后6個(gè)月進(jìn)一步改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月和末次隨訪間腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月MRI檢查示6例患者骨髓水腫明顯改善，其余患者末次隨訪時(shí)骨髓水腫亦顯示好轉(zhuǎn)。 結(jié)論對(duì)于多種病因?qū)е碌耐箨P(guān)節(jié)慢性疼痛，橈骨遠(yuǎn)端髓芯減壓術(shù)可直接降低橈骨遠(yuǎn)端骨髓腔壓力，改善遠(yuǎn)端相應(yīng)結(jié)構(gòu)血供，顯著緩解腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，為臨床治療提供了一種選擇。