目的 探討面部擴張手術(shù)中纖維包膜的減張作用。 方法2005年6月－2011年5月，應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療頭面部瘢痕患者21例，其中男6例，女15例；年齡19～33歲，平均24.5歲。增生性瘢痕19例，攣縮性瘢痕2例；瘢痕持續(xù)時間1～31年；瘢痕范圍4 cm × 2 cm～25 cm × 10 cm。一期手術(shù)時將擴張器置入面部與病損相鄰的正常皮膚下，術(shù)后按期擴張。二期手術(shù)時術(shù)中保留基底部纖維包膜并與附近骨膜等相對固定的組織縫合固定，再將皮瓣側(cè)纖維包膜或真皮固定于基底部纖維包膜，以穩(wěn)定口角、下瞼等面部重要結(jié)構(gòu)位置，減少切口張力，維持面頸部重要形態(tài)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果一期術(shù)后出現(xiàn)擴張器滲漏1例，感染1例，分別經(jīng)及時更換擴張器后未影響二期手術(shù)。患者二期術(shù)后均未出現(xiàn)血腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～18個月，平均10.2個月；其中12例獲1年以上隨訪。均未出現(xiàn)明顯口角歪斜、眼眉牽拉、瞼外翻等，擴張皮瓣外觀、色澤和彈性佳，患者對手術(shù)效果滿意。 結(jié)論在面部擴張手術(shù)中，利用擴張的纖維包膜可以起到減張和保持口角及下瞼位置的作用。
目的 探討采用毒藜堿肌肉注射形成先天性腭裂山羊模型的方法以及先天性腭裂畸形對山羊面中部發(fā)育的影響。 方法 取40 只8 ～ 12 月齡雜交波爾雌性山羊，體重35 ～ 55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B超確認懷孕后隨機將實驗動物分為4 組。取30 只實驗動物按照注射劑量分為實驗組1、實驗組2、實驗組3（n=10），分別于孕31 ～ 42 d 肌肉注射毒藜堿10、15、20 mg/d；余10 只作為對照組不作處理。每組于孕120 d 及出生后1 個月，各取5 只胎羊或小羊行頭顱三維CT 重建，測量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（PPMM），及以此線為基準測量上頜骨最前點至此線的垂直距離（APMM）；完成三維CT 重建后行硬腭大體觀察，并制備干顱行上頜骨前后向及寬度發(fā)育情況觀察。 結(jié)果 實驗組3 母羊注射藥物后全部流產(chǎn)；實驗組2 母羊注射藥物后2 只流產(chǎn)，余8 只維持妊娠。孕120 d 取材時，實驗組1 取出5 只胎羊，均無腭裂；實驗組2 取出5 只胎羊，其中3 只腭裂，上頜發(fā)育不足；對照組取出5 只胎羊，均無腭裂。出生后1 個月，實驗組1 有11 只小羊娩出，均無腭裂；實驗組2 有7 只小羊娩出，其中5 只腭裂，上頜骨明顯發(fā)育不足，飼養(yǎng)及進食困難；對照組有8 只小羊娩出，均無腭裂。硬腭及干顱大體觀察見實驗組2 上頜骨明顯發(fā)育不足。實驗組2 的孕120 d 胎羊及出生后1 個月小羊PPMM 及APMM 與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。實驗組2 的5 只腭裂小羊存活1 ～ 2 個月。 結(jié)論 采用孕31 ～ 42 d 肌肉注射毒藜堿15 mg/d，可以制備先天性山羊腭裂模型，形成的腭裂山羊面型特征基本符合人類腭裂畸形面中部發(fā)育特征。
目的?通過觀察先天性腭裂山羊模型，研究不同時期宮內(nèi)修復(fù)對山羊面中部發(fā)育的影響。?方法?取24只8～12月齡雌性雜交波爾山羊，體重35～55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B超確認懷孕后隨機將實驗動物分為5組。取其中20只分別于孕31～42 d肌肉注射左旋毒藜堿（15 mg/d）制備先天性腭裂動物模型；其余4只作為正常對照組不作處理，待其正常生產(chǎn)。20只實驗動物模型形成后隨機分為實驗1、2、3、4組（n=5），前3組分別于孕65、90、120 d采用改良蘭氏法對宮內(nèi)1只胎羊行腭裂修復(fù)術(shù)；實驗4組作為未修復(fù)對照組。小羊出生后1個月，采用CT顱面測量技術(shù)，測量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（posterior premolar morphological measurement，PPMM），及以此線為基準測量上頜骨最前點至此線的垂直距離（anterior premolar morphological measurement，APMM），最后制作干顱行大體觀察。?結(jié)果?小羊出生后1個月，實驗1組PPMM、APMM與正常對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），與實驗4組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；實驗2組PPMM、APMM與正常對照組、實驗4組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；實驗3組PPMM與正常對照組和實驗4組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），APMM與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），但與實驗4組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。實驗4組的5只腭裂小羊僅存活1～2 個月。?結(jié) 論?對孕65 d胎羊行宮內(nèi)修復(fù)腭裂后對面中部發(fā)育影響最小，越接近孕晚期修復(fù)對面中部發(fā)育影響越大，但修復(fù)手術(shù)越早流產(chǎn)風(fēng)險越高。
目的 總結(jié)新改良LeFort Ⅰ型截骨線在鼻旁凹陷畸形矯治中的應(yīng)用。 方法 2008 年4 月－2009 年9 月，采用新改良LeFort Ⅰ型截骨線矯治3 例面中部發(fā)育不良鼻旁凹陷畸形女性患者。年齡18 ～ 26 歲。均表現(xiàn)為上頜后縮伴明顯鼻旁區(qū)凹陷及下頜前凸，為Angle Ⅲ類錯頜畸形。術(shù)前經(jīng)正畸治療后，修正SNA 平均為73.6°，SNB 平均為82.7°。 結(jié)果 術(shù)中出血量400 ～ 600 mL，平均350 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無骨塊壞死等并發(fā)癥發(fā)生。3 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 23 個月，平均15 個月?；螣o復(fù)發(fā)，面型穩(wěn)定無變化，咬調(diào)整為Angle Ⅰ類咬。 結(jié)論 采用新改良LeFort Ⅰ型截骨線矯治鼻旁凹陷畸形效果理想。
目的 以雜交波爾山羊為實驗對象，進行宮內(nèi)手術(shù)制備先天性腭裂動物模型，為研究先天性腭裂畸形對面中部發(fā)育的影響及早期宮內(nèi)修復(fù)提供適合的動物模型。 方法 取20 只8 ～ 12 月齡雌性雜交波爾山羊，體重35 ～ 55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B 超確認懷孕后隨機分為兩組。實驗組14 只于孕65 d 行宮內(nèi)手術(shù)，形成胎羊口鼻腔穿通腭裂；對照組6 只不作處理，作為正常對照。于孕120 d 及出生后1、3 個月，行大體觀察以及頭顱CT 三維重建，測量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（PPMM），并以此線為基準測量上頜骨最前點至此線的垂直距離（APMM）。 結(jié)果 術(shù)后實驗組山羊因并發(fā)癥死亡2 只，流產(chǎn)3 只，最終造模成功9 只；手術(shù)成功率為64.3%。除孕120 d 取出胎羊外，兩組均順利產(chǎn)下小羊。實驗組在孕120 d 時即出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，出生后1、3 個月更明顯不足；對照組上頜骨發(fā)育正常。兩組各時間點PPMM及APMM比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。實驗組6 只小羊存活1 ～ 4 個月；均因小羊咀嚼功能差，不能正常吮吸母乳，常發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染死亡。 結(jié)論 采用宮內(nèi)手術(shù)方法切除部分次生腭中線處組織造成口鼻腔穿通，可制備先天性腭裂山羊模型。
目的探討使用交叉唇瓣修復(fù)上唇缺損術(shù)中同期吻合唇動脈，促進皮瓣成活，以達到縮短住院時間的可行性及療效。 方法2010年8月－2014年1月，對11例上唇缺損患者采用交叉唇瓣移位修復(fù)，同期吻合上、下唇動脈。其中男9例，女2例；年齡13～70歲，平均62歲。其中6例為上唇腫瘤切除后，2例為動物咬傷致上唇部分缺損，3例為唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇過緊畸形，行瘢痕切除修復(fù)術(shù)。上唇缺損范圍為寬度1.5～4.0 cm，高度1.8～3.5cm；唇瓣切取寬度為1.5～3.2 cm，高度為 1.5～3.0cm。下唇供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后唇瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；術(shù)后5 d順利完成斷蒂術(shù)，斷蒂后唇瓣未發(fā)生水皰、脫屑及其他靜脈回流障礙并發(fā)癥。除1例糖尿病患者切口延期愈合（術(shù)后2周愈合）外，其余患者切口均Ⅰ期愈合。11例均獲隨訪，隨訪時間5～24個月，平均11個月。患者表情、進食、語言功能接近正常。術(shù)后12個月77.8%（7/9）患者交叉唇瓣輕觸覺恢復(fù)。供區(qū)外觀無明顯畸形。 結(jié)論采用交叉唇瓣修復(fù)上唇缺損同期吻合上、下唇動脈，可縮短斷蒂時間及住院時間，減輕患者兩期手術(shù)間的不適。
目的探討皮瓣手術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠血管造影以減少皮瓣術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的可行性及價值。 方法2014年2月-12月，在14例皮瓣手術(shù)中行吲哚菁綠血管造影，評價皮瓣血流灌注情況，并對應(yīng)調(diào)整手術(shù)方案。男2例，女12例；年齡23～58歲，平均35.5歲。乳房再造11例，其中采用腹壁下動脈穿支（deep inferiorepigastric artery perforator，DIEP）皮瓣3例，橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）4例、帶蒂TRAM及對側(cè)游離TRAM 2例、背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體2例；背闊肌肌皮瓣修復(fù)胸壁軟組織缺損1例；帶蒂股深動脈穿支（profunda artery perforator，PAP）皮瓣修復(fù)大腿后方瘢痕攣縮1例；膝降動脈穿支皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)缺損1例。皮瓣切取范圍9 cm×6 cm～26 cm×12 cm。 結(jié)果術(shù)中共行吲哚菁綠血管造影32次，未出現(xiàn)造影相關(guān)并發(fā)癥。其中5例根據(jù)吲哚菁綠血管造影結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案，其中3例（1例TRAM、1例DIEP皮瓣、1例PAP皮瓣）切除皮瓣血流灌注不良部分，2例擬行TRAM乳房再造者改為帶蒂TRAM和對側(cè)游離TRAM；其余患者按照術(shù)前設(shè)計順利切取皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間1～9個月，平均5個月。除1例PAP皮瓣發(fā)生遠端壞死外，其余皮瓣均順利成活，無切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論皮瓣手術(shù)中行吲哚菁綠血管造影能實時評價皮瓣血流灌注情況，及時調(diào)整手術(shù)方案，保證術(shù)后皮瓣順利成活。
目的探討中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的意義。 方法對解放軍總醫(yī)院2010年12月至2012年7月期間128例行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為35.94%（46/128）。年齡＜45歲、原發(fā)病灶直徑＞1 cm、包膜或腺外侵犯的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均明顯高于年齡≥45歲、原發(fā)病灶直徑≤1 cm、無包膜或腺外侵犯者（P＜0.05）。術(shù)后22例（17.19%）患者出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能低下，3例（2.34%）患者出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)損傷，無永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生。術(shù)后隨訪14～32個月（平均23.4個月），2例患者出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)論中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對cN0甲狀腺乳頭狀癌患者是一種必要、安全且有效的術(shù)式，且應(yīng)由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生來實施。
目的探討乳房切除后即刻假體乳房再造術(shù)中采用鄰近組織覆蓋假體的方法及近期療效。 方法回顧分析2014年4月－2015年8月乳房切除后采用即刻假體乳房再造術(shù)治療的11例乳腺癌患者臨床資料?；颊吣挲g29～48歲，平均36歲。病程7 d～12個月，中位時間3個月。腫瘤分期：TisN0M0 3例，T1N0M0 4例，T2N0M0 4例。術(shù)中根據(jù)切除的乳腺組織體積以及對側(cè)乳房形態(tài)選用合適假體，利用鄰近組織覆蓋假體，其中采用乳房下脂肪筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣3例，前鋸肌筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣5例，腹直肌前鞘筋膜瓣聯(lián)合胸大肌筋膜瓣1例，前鋸肌筋膜瓣與腹直肌前鞘筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣2例。胸大肌瓣切取范圍為15 cm×9 cm～20 cm×15 cm，前鋸肌筋膜瓣切取范圍為10 cm×8 cm～15 cm×10 cm，腹直肌前鞘筋膜瓣切取范圍為8 cm×6 cm～10 cm×8 cm。 結(jié)果術(shù)后除1例患者出現(xiàn)乳頭部分缺血壞死外，其余患者切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、出血等其他并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時間4～13個月，中位時間8個月。末次隨訪時，根據(jù)乳房再造評價標準，獲優(yōu)10例、良1例，優(yōu)良率100%。隨訪期間無假體破裂、滲漏以及假體形態(tài)外露，無明顯排斥反應(yīng)。1例出現(xiàn)BakerⅡ級包膜攣縮。 結(jié)論乳房切除后即刻假體乳房再造術(shù)中，利用乳房鄰近組織能對假體進行充分覆蓋，并取得滿意近期療效。
目的探討乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的方法及近期療效。 方法2014年2月-2015年12月，對6例乳腺癌術(shù)前患者及5例乳腺癌保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)后患者，在乳房再造術(shù)中（即刻及延期）同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)?；颊吣挲g36～55歲，平均45歲。乳腺癌術(shù)前患者病程7 d～6個月，中位時間2個月；腫瘤分期：TisN0M0 2例，T1N0M0 3例，T2N0M0 1例。乳腺癌術(shù)后患者于術(shù)后2～25年，平均8年入院。11例患者均采用保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)，乳房再造術(shù)應(yīng)用假體乳房再造術(shù)7例，背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)4例；對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)中6例采用假體植入隆乳術(shù)，5例采用乳房縮小術(shù)。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)乳房切口邊緣局部愈合不良，給予換藥治療，脫痂后傷口延期愈合；其余患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)傷口感染，假體感染、移位、外露、包膜攣縮等并發(fā)癥。術(shù)后11例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。末次隨訪時根據(jù)患者自身及整形外科?？漆t(yī)師對雙側(cè)乳房對稱和美觀的評價，優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%。隨訪期間患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 結(jié)論根據(jù)患側(cè)乳房再造的方式及乳房外形，乳房再造術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)，避免了二次手術(shù)，能夠取得滿意療效。