目的 探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結石、膽總管切口一期縫合的治療效果。方法 對我院1998年9月至2008年12月期間采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療的523例膽囊結石合并膽總管結石或膽總管擴張(直徑≥0.8 cm)患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組523例患者在腹腔鏡下行膽囊切除、膽總管切開、膽道鏡探查取石，其中400例取凈結石，87例無結石， 均行膽總管一期縫合； 手術平均時間90 min，平均出血50 ml，術后第1天患者即可進食，2～3 d下床活動，術后5 d左右治愈出院。術后發(fā)生漏膽29例，引流膽汁量平均35 ml/d，持續(xù) 1～6 d，均經(jīng)非手術處理治愈。中轉開腹完成取石10例，鏡下置T管引流26例。結論 腹腔鏡下膽總管切開、膽道鏡取石、膽總管一期縫合是安全、有效的手術，該術式具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但膽總管結石取凈和肝外膽總管無狹窄是其應用的前提。
目的 總結纖維膽道鏡對膽道術后殘留結石的治療作用。方法 應用纖維膽道鏡治療膽道術后殘留結石108例。結果取石成功率96.9%，結石取凈率80.5%。結論 纖維膽道鏡對解決膽道術后殘留結石有其重要作用，并可降低再手術率。
目的再次探討腹腔鏡闌尾切除術的手術價值。方法收集川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院普通外科2009年4月至2010年12月期間收治的已行闌尾切除術的闌尾炎患者共200例的臨床資料，比較行腹腔鏡闌尾切除術(腹腔鏡組)和開腹闌尾切除術(開腹組)患者的手術時間、術后住院時間、住院費用、術后肛門排氣時間、術后疼痛得分、手術并發(fā)癥等。結果腹腔鏡組8例患者中轉開腹。腹腔鏡組住院費用高于開腹組(Plt;0.05); 慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、發(fā)病36 h內的急性化膿性闌尾炎在腹腔鏡組較開腹組手術時間短、術后住院時間短、肛門排氣時間較早、術后疼痛輕(Plt;0.05); 超過36 h的急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎2組在術后住院時間、肛門排氣時間、術后疼痛方面差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05); 急性壞疽性闌尾炎在腹腔鏡組手術時間較開腹組長(Plt;0.05)，但腹腔鏡組切口感染率較開腹組低(Plt;0.05)。結論慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、發(fā)病36 h內的急性化膿性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術治療效果確切，優(yōu)點突出，應用價值明確; 而對于發(fā)病超過36 h的急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術手術操作困難，中轉率高，術后恢復較開腹手術沒有明顯優(yōu)勢，并且增加了醫(yī)療費用，應用價值不大。
目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)同時同孔完成多臟器手術可能性及手術方法。方法 總結1993年3月至1999年4月完成LC 2 170例，其中LC同時同孔完成多臟器手術51例。結果 該51例手術全部成功，無1例術中中轉開腹，除1例患者LC同時同孔行絕育手術后懷孕，其余無術中及術后并發(fā)癥發(fā)生。結論 LC同時同孔完成多臟器手術實現(xiàn)了跨區(qū)域、多臟器同期手術，雖創(chuàng)傷范圍增多，操作有一定的難度，仍具有微創(chuàng)外科的特點。一次完成多種手術，不明顯增加患者的痛苦及費用，避免了患者在一種疾病治愈后再次住院手術治療另一種疾病。
目的總結Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的經(jīng)驗。方法對筆者2008年1月至2010年1月期間完成的Millikan無張力疝修補術患者的臨床資料進行總結、分析。結果本組 32例共35側疝，按國內疝學組分型(2003年)，Ⅰ型2側，Ⅱ型9側，Ⅲ型21側，Ⅳ型3側。直疝6側，斜疝29側。其中行急診疝修補術2例。術后發(fā)生尿潴留2例(6.25%),無切口感染、血腫、睪丸炎等并發(fā)癥發(fā)生； 住院時間3~5 d，平均3.5 d。隨訪2~24個月，平均18個月，無復發(fā)及慢性疼痛者。結論Millikan手術是一種操作簡便、安全、符合無張力疝修補原理的術式，適用于Ⅱ~Ⅳ型腹股溝疝的修補。
目的 探討成人先天性膽總管囊腫的診治方法和手術技巧。方法 對2001年5月至2011年5月期間我院手術治療的成人先天性膽總管囊腫38例的臨床資料進行回顧性分析。結果 全部病例均行B超和磁共振（MRCP）檢查確診，均行手術治療。其中7例行急診囊腫外引流術。行擇期手術者中24例行囊腫切除、膽腸吻合術，其中3例合并肝葉切除術； 行內引流術4例； 僅行膽囊切除術3例。囊腫剝除采用點狀鉗夾、電凝及推剝囊腫黏膜外纖維血管束的辦法，不出血，無副損傷。無手術死亡病例，術后恢復順利。38例患者中術后獲隨訪28例（73.68％），失訪10例； 隨訪時間 3～120個月，平均74個月。24例行囊腫切除者癥狀消失20例，偶感上腹痛、抗炎治療后癥狀可緩解1例，3例失訪；11例行內或外引流術者術后近期均有不同程度的膽管炎癥狀，其中6例于術后2～10 年再手術，另5例失放，6例再手術者中2例術中發(fā)現(xiàn)癌變，分別于再手術后2個月和10個月死亡，余4例臨床癥狀消失；3例僅行膽囊切除術者，2例失訪，1例仍有反復發(fā)作的畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。結論 B超和MRCP檢查有助于明確診斷； 囊腫全切除、肝管空腸Roux-en-Y 吻合術應作為膽總管囊腫的首選術式，囊腫外引流術僅在合并嚴重感染、全身情況差的患者采用； 手術技巧的改進可為手術提供安全保障。