【摘要】 急性主動(dòng)脈夾層病死率高，病情兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，早期誤診率及病死率高。因此采用科學(xué)合理、操作性強(qiáng)的急診診斷流程進(jìn)行早期篩查顯得至關(guān)重要。急診篩查流程包括危險(xiǎn)患者識(shí)別、床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及輔助檢查確診等步驟，通過(guò)篩查盡早對(duì)高?；颊哌M(jìn)行影像學(xué)確診并給予及時(shí)有效干預(yù)，從而減少誤診率、改善預(yù)后。
目的調(diào)查四川省阿壩州某縣的所有衛(wèi)生院的急診急救資源現(xiàn)狀。 方法2015年4月15日－18日，設(shè)置統(tǒng)一電子版本的調(diào)查問(wèn)卷，所有衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人填寫完畢后上傳資料，專人錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)計(jì)分析急診醫(yī)療服務(wù)情況以及急救相關(guān)人力資源、設(shè)備、技術(shù)應(yīng)用情況。 結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口為（2 206.05±846.95）人，服務(wù)半徑為（25.5±14.3）km，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.52人，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)0.47人，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.69張，所有衛(wèi)生院共74名（助理）醫(yī)師，23名護(hù)士，醫(yī)護(hù)職稱以及學(xué)歷構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有衛(wèi)生院共6輛救護(hù)車，5輛為普通型救護(hù)車，1輛為搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，救護(hù)車車載設(shè)備及院內(nèi)救治設(shè)備均配置不足，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅能開展周圍靜脈穿刺及清創(chuàng)縫合手術(shù)，不能單獨(dú)完成重癥患者的搶救工作。 結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診服務(wù)半徑過(guò)大，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量偏低，總體服務(wù)能力不足，需加大投入改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、改善人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)急診急救的專業(yè)建設(shè)，以盡可能滿足民族地區(qū)民眾對(duì)急診急救資源的需求。
目的 比較不同類型的簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（simplified Pulmonary Embolism Severity Index，sPESI）對(duì)急性肺栓塞患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而選擇最優(yōu)的評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于臨床。方法 回顧性收集自貢市第四人民醫(yī)院 2014 年 1 月 1 日－2019 年 1 月 1 日收治的急性肺栓塞患者資料進(jìn)行分析，以入院后 1 個(gè)月內(nèi)全因死亡為觀察終點(diǎn)。采用動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度替換 sPESI 中的動(dòng)脈血氧飽和度，命名為 psPESI 模型；采用脈搏血氧飽和度/吸氧濃度替換 sPESI 中的動(dòng)脈血氧飽和度，命名為 ssPESI 模型。進(jìn)行受試者操作特征曲線下面積（area under the curve，AUC）、凈重新分類改善指數(shù)（net reclassification improvement，NRI）、綜合判別改善指數(shù)（integrated discrimination improvement，IDI）、校準(zhǔn)和決策曲線分析。結(jié)果 共納入 280 例患者，低危 109 例，中危 155 例，高危 16 例；男性 165 例（58.93%）；入院后 1 個(gè)月全因死亡率為 10.71%（30/280）。sPESI、psPESI 和 ssPESI 的 AUC 分別為 0.756、0.822 和 0.807，且 ssPESI 的 AUC 高于 sPESI（P=0.038）而不低于 psPESI（P=0.388）。ssPESI 相對(duì)于 sPESI 的 NRI 為 0.928（P<0.001），IDI 為 0.084（P<0.001）；ssPESI 相對(duì)于 psPESI 的 NRI 為 0.041（P=0.227），IDI 為–0.028（P=0.060）。psPESI（Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn) χ2=12.591，P=0.182）和 ssPESI（Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn) χ2=4.204，P=0.897）在內(nèi)部驗(yàn)證隊(duì)列中得到很好的校準(zhǔn)，決策曲線分析提示在較寬的閾概率內(nèi) ssPESI、psPESI 的凈受益率都比 sPESI 高。結(jié)論 鑒于脈搏血氧飽和度為無(wú)創(chuàng)操作、臨床易獲得，且 ssPESI 與 psPESI 的預(yù)測(cè)能力相似，故推薦 ssPESI 作為新的評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于急性肺栓塞的預(yù)后評(píng)價(jià)。
目的:通過(guò)分析2007年自貢市急救中心院前急救反應(yīng)能力，探討其影響制約因素及解決方法。方法：回顧性分析2007年1～12月份自貢市急救中心院前出診的全部有效病例呼救時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間及出診距離，計(jì)算出車準(zhǔn)備時(shí)間、車輛行駛速度、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間、急救半徑。結(jié)果：全年院前出診共3336例，出車準(zhǔn)備時(shí)間（2.06±0.93） min，車輛平均行駛速度32.17 km/h，應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間（12.51±10.87） min，急救半徑（5.60±5.35） km。結(jié)論：我市急救中心目前取得一定成績(jī)，需采取多種措施進(jìn)一步提高急救反應(yīng)能力。
目的 檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）在非小細(xì)胞肺癌患者血清與支氣管肺泡灌洗液中的表達(dá)，探討其在肺癌診斷及預(yù)后中的臨床意義。方法 運(yùn)用免疫放射法（IRMA）檢測(cè)80例非小細(xì)胞肺癌患者，14例健康人外周血血清與支氣管肺泡灌洗液（BALF）中IGFBP-3的水平。結(jié)果 肺癌組血清與支氣管肺泡灌洗液中IGFBP-3的表達(dá)顯著低于健康組（Plt;0.05），在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及TNMⅢ~TNMⅣ的肺癌患者血清中，IGFBP-3的下降比無(wú)轉(zhuǎn)移者及TNMⅠ~TNMⅡ期者顯著（Plt;0.05）。肺癌組血清中IGFBP-3濃度分別與BALF中IGFBP-3濃度呈正相關(guān)（r=0.415，r=0.355，P均lt;0.01）。結(jié)論 檢測(cè)患者血清與支氣管肺泡灌洗液IGFBP-3的表達(dá)水平對(duì)肺癌的診斷、判斷預(yù)后是有用的指標(biāo)。
【摘要】 目的 分析地市級(jí)急救中心院前急救中損傷患者臨床特點(diǎn)，科學(xué)地指導(dǎo)院前急救診斷處置及急診外科資源配置?！》椒ā』仡櫺苑治?009年1-12月份自貢市急救中心出診的全部有效病例中損傷患者出診資料，分析其疾病譜、季節(jié)、月份、時(shí)刻分布特點(diǎn)?！〗Y(jié)果 全年院前急救損傷患者共1 922例，排名前5位的分別為:頭部損傷，涉及身體多個(gè)部位的損傷，膝和小腿損傷，腹部、背、腰椎和骨盆損傷，髖和大腿損傷，所有分類構(gòu)成比男性均多于女性；損傷季節(jié)分布以冬季較多（Plt;0.05）；分布以1、11、12月份為多；時(shí)刻分布以凌晨0:00~6:00為出診最少時(shí)段?！〗Y(jié)論 國(guó)際疾病分類（ICD-10）為規(guī)范院前急救疾病譜提供參考，根據(jù)損傷類疾病譜可確定急診外科工作及發(fā)展重心，依據(jù)季節(jié)、月份及時(shí)刻分布特點(diǎn)能指導(dǎo)急救資源合理配置。【Abstract】 Objective To provide scientific guidance of assistances for patients sustaining injuries and of effective resource allocation of emergency surgery by analyzing the pre-hospital features of injuries in urgent rescue centers at the local or city level. Methods All cases of injuries in pre-hospital emergency care during the year of 2009 were studied. The spectrum of diseases, and the seasons, the months, and the time points of the diseases were analyzed. Results There were totally 1 922 patients of pre-hospital emergency care in the whole year. Based on the International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10), top five classifications were injuries to the head, injuries involving multiple body regions, injuries to the knee and lower leg, injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine and pelvis, and injuries to the hip and thigh. For all kinds of injuries, the number of male patients was more than that of the female. The cases in winter were more than those in other seasons (Plt;0.05). The cases in January, November and December were more than those in other months. The cases between 0:00 am and 6:00 am were less than those at other time points. Conclusion ICD-10 could provide reference for standardizing the spectrum of diseases in pre-hospital care. The focus of emergency surgery may be guided by the spectrum of injuries. The features of the season, the month, and time point of diseases can offer practical help for resource allocation in pre-hospital care.
【摘要】 目的 研究自貢市急救中心院前急救流行病學(xué)特征。 方法 回顧性分析2009年度自貢市急救中心出診的院前急救數(shù)據(jù)，研究院前急救疾病譜及性別、年齡構(gòu)成，并分析時(shí)刻及季節(jié)分布特點(diǎn)，描述院前急救轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果 2009年度自貢市急救中心院前急救共4 588例，排前6位疾病依次為損傷、中毒和外因的某些其他后果（45.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5.0%），呼吸系統(tǒng)疾?。?.3%），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.0%），精神和行為障礙（5.6%），消化系統(tǒng)疾?。?.9%）；性別構(gòu)成男性多于女性（Plt;0.05）；年齡構(gòu)成以中老年較多，青少年兒童較少（Plt;0.05）；時(shí)刻分布規(guī)律高峰點(diǎn)為15點(diǎn)40分（Plt;0.05），季節(jié)分布以冬季較多（Plt;0.05）；患者轉(zhuǎn)歸以住院、留院觀察為主，院前死亡人數(shù)占比例為3.8%。 結(jié)論 根據(jù)院前急救流行病學(xué)規(guī)律，可以合理配置急診資源，增強(qiáng)應(yīng)急救援能力，滿足民眾不斷增加的醫(yī)療需求?！続bstract】 Objective To research on the epidemiological characteristics of the prehospital cases in Zigong emergency rescue center. Methods We retrospectively analyzed the database of prehospital cases in Zigong emergency rescue center in 2009, and reviewed the prehospital disease spectrum, gender composition, age structure, the circadian and seasonal distribution, and the outcomes of these cases. Results A total of 4 588 prehospital victims in Zigong emergency rescue center were enrolled. In the study, six leading diseases were injury, poisoning and certain other consequences due to external causes (45.6%), diseases of the circulatory system (15.0%), diseases of the respiratory system (6.3%), diseases of the nervous system (6.0%), mental and behavioral disorders (5.6%), and diseases of the digestive system (4.9%). Male patients were more than female patients (Plt;0.05). The proportion of the aged and the middle-aged was significantly larger than that of young population in the same districts (Plt;0.05), and the occurrence of prehospital care usually peaked at 15:40 (Plt;0.05). Prehospital care had a higher incidence in winter (Plt;0.05), and the outcome of prehospital cases was mainly in hospital and in observation ward. The proportion of deaths was 3.8%. Conclusion We can allocate emergency resources reasonably in prehospital care, and promote the ability of rescuing in order to meet people′s medical demands on the basis of the epidemiological study in our city.
心臟驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者，其機(jī)體經(jīng)歷缺血、缺氧、再灌注損傷的過(guò)程，在這種應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈的狀態(tài)下，伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、全身低灌注，繼而發(fā)生多器官功能障礙，危及生命安全。心肺復(fù)蘇后肺血管內(nèi)皮損傷是多臟器損傷時(shí)肺損傷的一種病理表現(xiàn)，可能機(jī)制有炎癥反應(yīng)、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、微循環(huán)障礙、組織氧攝取利用障礙等。其中，中性粒細(xì)胞可直接破壞或通過(guò)活化與遷移活動(dòng)間接損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且可激活機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基，并釋放一系列具有損傷作用的細(xì)胞因子，使肺組織進(jìn)一步受損。
目的嘗試?yán)脵C(jī)器學(xué)習(xí)建立結(jié)直腸手術(shù)后手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）預(yù)測(cè)模型。方法采用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對(duì)杜克大學(xué)外部感染控制監(jiān)測(cè)網(wǎng)登記的結(jié)直腸手術(shù)病例歷史數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析建模。將全部數(shù)據(jù)集的 80% 作為訓(xùn)練數(shù)據(jù)集，20% 作為測(cè)試數(shù)據(jù)集。為提升模型訓(xùn)練效果，再將全部數(shù)據(jù)集的 90% 作為訓(xùn)練數(shù)據(jù)集，10% 作為測(cè)試數(shù)據(jù)集。預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際病例進(jìn)行比對(duì)，計(jì)算模型的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，以受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積作為模型參數(shù)評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)能力，用比值比（odds ratio，OR）進(jìn)行檢驗(yàn)效度評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。結(jié)果數(shù)據(jù)集時(shí)間為 2015 年 1 月 15 日－2016 年 6 月 16 日，共有患者 7 285 例，其中 234 例發(fā)生 SSI，SSI 發(fā)生率為 3.21%。采用隨機(jī)森林法建立預(yù)測(cè)模型，使用全部數(shù)據(jù)集的 90% 進(jìn)行訓(xùn)練，10% 進(jìn)行測(cè)試，該模型的靈敏度為 76.9%，特異度為 59.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 3.3%，陰性預(yù)測(cè)值為 99.3%，ROC 曲線下面積為 0.767［OR=4.84，95% 置信區(qū)間（1.32，17.74），P=0.02］。結(jié)論隨機(jī)森林法建立的結(jié)直腸手術(shù)后 SSI 預(yù)測(cè)模型具有實(shí)現(xiàn) SSI 半自動(dòng)化監(jiān)測(cè)的潛力，但需要更多數(shù)據(jù)訓(xùn)練提高模型的預(yù)測(cè)能力，實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用。
目的 探討寰椎椎弓螺釘內(nèi)固定技術(shù)在寰樞椎不穩(wěn)中應(yīng)用的技巧與臨床療效。 方法 2007年3月－2009年8月，32例因寰樞椎不穩(wěn)行后路寰樞椎椎弓根螺釘固定融合的患者中，7例因骨折類型、解剖變異及術(shù)中原因改行單側(cè)或雙側(cè)寰椎椎弓螺釘固定，共植入9枚寰椎椎弓螺釘。男5例，女2例；年齡35～69歲，平均48.2歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，重物砸傷1例。單純齒狀突骨折2例（AndersonⅡ型）；合并寰椎側(cè)塊骨折2例，寰樞關(guān)節(jié)前脫位1例，Hangman骨折2例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～9 d，平均6 d。術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（8.29 ± 1.60）分。 結(jié)果 術(shù)后復(fù)查頸椎側(cè)位及張口位X線片示螺釘位置滿意。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合；無(wú)脊髓和椎動(dòng)脈損傷發(fā)生。7 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～26個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后X線片示植骨塊均獲骨性融合，融合時(shí)間6～11個(gè)月，平均8 個(gè)月。無(wú)螺釘松動(dòng)、移位、斷裂和寰樞椎再移位、失穩(wěn)現(xiàn)象發(fā)生，寰椎椎管和脊髓未見侵犯。術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分為（15.29 ± 1.38） 分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.078，P=0.000）。 結(jié)論 寰椎椎弓螺釘內(nèi)固定技術(shù)固定牢固，操作簡(jiǎn)便、安全，可作為寰椎椎弓根或側(cè)塊螺釘固定失敗的補(bǔ)救方案。