目的 探討新輔助化療在晚期乳腺癌治療中的遠(yuǎn)期臨床效果。 方法 對(duì)31例Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌患者行新輔助化療，手術(shù)前行2周期的CAF方案化療〔CTX 500 mg/m2靜脈推注（第1、8天）, 5-FU 500 mg/m2靜脈推注（第1、8天）,ADM 30 mg/m2靜脈推注（第1天）,每21天為1周期〕，并與同期未行任何術(shù)前治療的可手術(shù)的30例Ⅲa期患者作對(duì)比分析。 結(jié)果 新輔助化療組的總有效率為87.1%（27/31），有61.3%（19/31）的患者分期降低，其中6例降為Ⅲa期，8例降為Ⅱb期，4例降為Ⅱa期，1例降為0期，臨床完全緩解1例，無病理完全緩解。新輔助化療組的無病生存期為56.3個(gè)月，明顯高于未行化療組的43.5個(gè)月（P＜0.05），新輔助化療組的5年無病生存率為38.7%，略高于未化療組的33.3%，兩組間差異無顯著性意義。 結(jié)論 新輔助化療能降低晚期乳腺癌患者的分期，為手術(shù)創(chuàng)造最佳機(jī)會(huì)，能明顯延長晚期乳腺癌患者的無病生存期，減少或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
【摘要】 目的 觀察參麥注射液配合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效。方法 2006年5月—2008年12月將60例患者隨機(jī)分成治療組(30例)與對(duì)照組(30例),兩組患者化療均用CAF方案,21~28 d為1周期,3周期為1療程。治療組加用參麥注射液靜脈滴注,與化療同時(shí)使用,21 d為1個(gè)療程,每療程間隔15 d,同時(shí)停用參麥注射液,共用3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組23例患者(76.7%)堅(jiān)持完成了3個(gè)療程化療,對(duì)照組11例(36.7%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療組和對(duì)照組總改善率分別為90.0%和66.7%(Plt;0.05)。兩組患者CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均有不同程度的提高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),且治療組高于對(duì)照組(Plt;0.05)。治療組和對(duì)照組白細(xì)胞下降發(fā)生率分別為53.3%和86.7%，惡心嘔吐發(fā)生率分別為63.3%和90.0%，脫發(fā)發(fā)生率分別為43.3%和80.0%,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 參麥注射液配合化療具有改善骨髓造血功能,防治白細(xì)胞減少及增進(jìn)機(jī)體免疫功能作用,可減輕化療毒副反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。
目的:觀察阿霉素持續(xù)靜脈輸注聯(lián)合國產(chǎn)長春瑞濱(蓋諾 NVB)治療晚期乳腺癌的療效及毒副反應(yīng),探討治療方式改變?cè)诨熤械膬r(jià)值。方法:32例晚期乳腺癌患者,用NA方案:NVB 25 mg/m2 ivgtt d1,8、ADM 50 mg/ m2 civ 96h d1~4。每28天為一周期,至少2周期后評(píng)價(jià)療效。觀察療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果:32例患者均隨訪?？偣灿盟?70周期,平均5.3周期。CR 5例,PR 18例,RR(CR+PR)71.9% 。初治、復(fù)治有效率分別為73.3%、70.6%,二者間無顯著性差異(Pgt;0.05)。中位緩解期8.2個(gè)月。主要毒副反應(yīng)為白細(xì)胞降低,發(fā)生率100%(32/32),32例中Ⅲ～Ⅳ度下降15例(46.9%);惡心、嘔吐23例(71.9%),Ⅲ～Ⅳ度4例(12.5%);均發(fā)生脫發(fā),Ⅲ～Ⅳ度5例(156%);口腔炎16例(50.0%),Ⅲ～Ⅳ度4例(12.5%);靜脈炎2例(6.2%),均為Ⅰ度;心臟毒性發(fā)生3例(9.4%),為Ⅰ、Ⅱ度不等。無治療相關(guān)性死亡。結(jié)論:阿霉素持續(xù)靜脈輸注與蓋諾聯(lián)合治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效明確,毒副反應(yīng)可以耐受,遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步研究。
目的探討槐耳顆粒聯(lián)合全身化療對(duì)晚期乳腺癌患者免疫功能及預(yù)后的影響。 方法將我院2006年3月至2009年3月期間收治的晚期（Ⅳ期）乳腺癌患者98例按均衡隨機(jī)化方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組僅行單純?nèi)砘?，研究組給予槐耳顆粒聯(lián)合全身化療，槐耳顆粒于化療開始第1 d同時(shí)應(yīng)用，分別于化療前1 d及研究實(shí)施6個(gè)月時(shí)檢測(cè)2組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及IL-2水平，同時(shí)觀察2組患者3年死亡率和中位生存期。 結(jié)果化療前1 d，研究組與對(duì)照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ T淋巴細(xì)胞及IL-2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究實(shí)施6個(gè)月時(shí)，研究組CD4+、CD4+/CD8+ T淋巴細(xì)胞及IL-2水平明顯高于對(duì)照組〔CD4+：（47.35±6.23）%比（41.33±5.61）%，P＜0.05；CD4+/CD8+：1.84±0.42比1.47±0.33，P＜0.05；IL-2水平：（1.78±0.45）μg/L比（1.58±0.30）μg/L，P＜0.05〕，CD8+T淋巴細(xì)胞明顯低于對(duì)照組〔（23.26±3.25）%比（29.77±4.12）%，P＜0.05〕。研究組化療并發(fā)癥發(fā)生率及3年內(nèi)死亡率明顯低于對(duì)照組〔并發(fā)癥發(fā)生率：58.3%（28/48）比86.0%（43/50），P＜0.01；3年內(nèi)死亡率：62.5%（30/48）比82.0%（41/50），P＜0.05〕。研究組中位生存期明顯長于對(duì)照組（33.5個(gè)月比24.5個(gè)月，P＜0.01）。 結(jié)論從本研究結(jié)果初步得出，槐耳顆粒聯(lián)合全身化療可以明顯提高晚期乳腺癌患者的免疫功能，降低化療副反應(yīng)，并改善患者的預(yù)后，為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤進(jìn)行有益的探索。
目的探討吉西他濱聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的近期療效及安全性。 方法前瞻性收集2013年3月至2014年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的48例晚期乳腺癌患者，給予吉西他濱聯(lián)合多西他賽治療。 結(jié)果48例患者治療后臨床完全緩解（CR）8例（16.7%），部分緩解（PR）17例（35.4%），穩(wěn)定（SD）16例（33.3%），進(jìn)展（PD）7例（14.6%），總有效率為52.1%（25/48），臨床獲益率為85.4%（41/48）。其中，性激素受體（HR）陽性組、人類表皮生長因子受體2（HER-2）過表達(dá)型組及三陰性組患者的總有效率分別為43.5%（10/23）、54.5%（6/11）及64.3%（9/14），臨床獲益率分別為82.6%（19/23）、81.8%（9/11）及92.9%（13/14）。3亞組的臨床療效、總有效率及臨床獲益率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.293，P=0.462，P=0.663）?；熎陂g所有患者均發(fā)生不同程度不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、血小板降低、皮疹、惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高及乏力，其中白細(xì)胞減少（27.1%，13/48）、粒細(xì)胞減少（22.9%，11/48）、血小板降低（4.2%，2/48）及乏力者（10.4%，5/48）中包括Ⅲ+Ⅳ度不良反應(yīng)者。本組48例患者均獲訪，隨訪時(shí)間為1～19個(gè)月，中位數(shù)為12個(gè)月。隨訪期間生存42例，死亡6例，其總生存率為87.5%（42/48）。HR（+）型組、HER-2過表達(dá)型組及三陰性組的生存情況及無進(jìn)展生存情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.050）。 結(jié)論吉西他濱聯(lián)合多西他賽可能是治療晚期乳腺癌的有效方案。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià) CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌的有效性和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān) CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至 2017 年 10 月 13 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 4 個(gè) RCT，共計(jì) 2 524 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與安慰劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療相比，CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可提高晚期乳腺癌患者中位無進(jìn)展生存率［RR=0.53，95%CI（0.47，0.60），P<0.000 01］和客觀緩解率［RR=1.67，95%CI（1.47，1.91），P<0.000 01］。但兩組在臨床獲益率［RR=0.59，95%CI（0.75，1.19），P=0.64］差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)方面，CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的嗜中性粒細(xì)胞減少［RR=49.76，95%CI（26.85，92.21），P<0.000 01］、白細(xì)胞減少［RR=48.69，95%CI（17.74，133.61），P<0.000 01］、貧血［RR=2.96，95%CI（1.61，5.42），P=0.000 5］和乏力［RR=3.11，95%CI（1.37，7.08），P=0.007］等不良反應(yīng)發(fā)生率較高；而在惡心、腹瀉及食欲降低發(fā)生率等方面，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌患者可提高治療客觀緩解率和中位無進(jìn)展生存率，但該方案可能導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、貧血和乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的比較早中期 Luminal A 型乳腺癌和局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的臨床病理學(xué)特征，并進(jìn)一步探討局部晚期 Luminal A 型乳腺癌無瘤生存的影響因素。方法回顧性收集 2010 年 1 月至 2012 年 12 月期間在筆者所在醫(yī)院完成診斷、治療和隨訪的 295 例 Luminal A 型乳腺癌患者的臨床資料，按 TNM 分期分為早中期乳腺癌 227 例及局部晚期乳腺癌 68 例。采用成組 χ2 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)比較 2 組患者的臨床病理學(xué)特征，并采用 log-rank 檢驗(yàn)及 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型探索局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的影響因素。結(jié)果局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的 T 分期和 N 分期較早中期 Luminal A 型乳腺癌患者更晚，腫瘤分級(jí)更高（P<0.05）。全組患者的 5 年 DFS 率為 87.8%（259/295）。局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的 5 年無瘤生存率低于早中期 Luminal A 型乳腺癌患者（76.5% 比 91.2%，P=0.001）。局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的治療方案包括：新輔助化療+手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療、新輔助化療+手術(shù)+內(nèi)分泌治療、手術(shù)+化療+放療+內(nèi)分泌治療、手術(shù)+化療+內(nèi)分泌治療和手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療。單因素分析結(jié)果顯示：T 分期（χ2=8.248，P=0.040）、N 分期（χ2=9.470，P=0.024）、脈管侵犯（χ2=4.211，P=0.031）及腫瘤分級(jí)（χ2=6.985，P=0.030）是影響局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的因素；多因素分析結(jié)果顯示：T 分期（HR=5.062，P<0.001）和 N 分期（HR=7.075，P<0.001）是局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的影響因素，T 分期和 N 分期越晚，5 年無瘤生存情況越差。結(jié)論T 分期和 N 分期是局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，個(gè)體化的綜合治療方案是提高患者 5 年無瘤生存率的重要保障。
目的探討晚期乳腺癌患者首次轉(zhuǎn)移部位及其預(yù)后影響因素。方法選取 2016 年 6 月至 2018 年 6 月期間在武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺中心及腫瘤科首次明確診斷的晚期乳腺癌患者 147 例，對(duì)其首次轉(zhuǎn)移的部位、方式及可能影響其預(yù)后的首次確診乳腺癌時(shí)的年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、激素受體情況、HER-2 狀態(tài)、轉(zhuǎn)移器官及數(shù)目、腫瘤原發(fā)部位、分子分型等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果骨是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，有 55 例（37.41%）；其次為肺和肝，分別為 29 例（19.73%）和 24 例（16.33%）。單因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、HER-2 狀態(tài)、首次轉(zhuǎn)移器官數(shù)目及術(shù)后是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療是影響患者生存時(shí)間的因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移器官數(shù)目及 HER-2 狀態(tài)是影響晚期乳腺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)后最常見的轉(zhuǎn)移部位為骨，其次為肺和肝。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移器官數(shù)目、HER-2 狀態(tài)以及術(shù)后治療方式是影響晚期乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
目的探討優(yōu)化設(shè)計(jì)分葉背闊肌皮瓣修復(fù)局部晚期乳腺癌術(shù)后胸壁缺損的效果。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，收治 64 例單側(cè)局部晚期乳腺癌女性患者?；颊吣挲g 34～50 歲，平均 41.3 歲。病程 6～32 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月。原發(fā)腫瘤直徑 4.8～14.2 cm，平均 8.59 cm。首先行乳腺癌改良根治術(shù)/根治術(shù)，遺留胸壁皮膚軟組織缺損范圍為 16 cm×15 cm～20 cm×20 cm；采用順行法（34 例）或逆行法（30 例）設(shè)計(jì)并切取分葉背闊肌皮瓣移植修復(fù)缺損，皮島切取范圍為 13 cm×5 cm～17 cm×6 cm；皮瓣供區(qū)均直接閉合。結(jié)果術(shù)后 2 例（5.8%，2/34）順行皮瓣、6 例（20%，6/30）逆行皮瓣出現(xiàn)部分壞死，5 例（16.7%，5/30）逆行皮瓣供區(qū)切口皮緣部分壞死，壞死皮瓣及供區(qū)皮緣經(jīng)換藥后均延期愈合；其余皮瓣均順利成活，供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。順行及逆行皮瓣組間皮瓣部分壞死發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.904，P=0.091），供區(qū)延期愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 15～30 個(gè)月，平均 23.1 個(gè)月。皮瓣外觀、質(zhì)地均滿意；供區(qū)僅遺留線性瘢痕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響。所有患者腫瘤均未見局部復(fù)發(fā)；4 例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后死亡，生存時(shí)間 20～28 個(gè)月，平均 22.6 個(gè)月。結(jié)論優(yōu)化設(shè)計(jì)分葉背闊肌皮瓣可修復(fù)局部晚期乳腺癌術(shù)后胸壁缺損，其中順行法設(shè)計(jì)可以最大程度確保皮瓣血運(yùn)，減少供區(qū)張力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。