目的 探索結直腸腫瘤多學科協(xié)作(MDT)診治模式的會診流程。方法 通過對MDT方式的認識與探索，并與傳統(tǒng)會診進行對比，結合我國特大型公立醫(yī)院的特點，探討具有自身特點的MDT模式會診流程。結果 總結分析了MDT模式會診流程的優(yōu)點和傳統(tǒng)會診的不足，用MDT整體模式的創(chuàng)新思想描述了MDT會診流程的目的與特點，并簡要描述了在結直腸腫瘤MDT中會診流程的運用現(xiàn)狀。結論 MDT會診流程的建立已經(jīng)表現(xiàn)出有別于傳統(tǒng)的特點，并且可能是未來會診模式演變的方向，但尚需要進一步研究予以臨床支持。
目的 初步驗證英國結直腸醫(yī)師協(xié)會結直腸癌術后風險評估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)的準確性，探討其與臨床風險預測指標間的關系。方法 回顧性分析2007年4月至2007年7月期間四川大學華西醫(yī)院肛腸外科治療組收治的診斷明確的結直腸癌患者。通過ACPGBI-CCM為每一位納入研究的患者計算死亡率預測值，并以死亡率預測值中位數(shù)為界，將納入患者分為低風險組與高風險組，比較2組間不同風險因子的差異; 然后對評估指標進行分層分析，探討其與術后死亡率預測值的關系。結果 研究期間本治療組共收治了99例診斷明確的結直腸癌患者，其中有67例符合納入條件，平均年齡60.09歲，男34例，女33例； 右半結腸癌15例，左半結腸癌9例，直腸癌43例; Dukes分期: A期0例，B期37例，C期24例，D期6例。術后30 d內的實際死亡例數(shù)為0。ACPGBI-CCM預測的死亡率為0.77%～25.75%，中位值為3.36%，以預測死亡率≤3.36%為低風險組(34例)，預測死亡率gt;3.36%為高風險組(33例)，高風險組的死亡率預測值明顯高于低風險組〔(8.86±4.51)% vs (1.76±0.68)%,P＜0.01〕。高風險組與低風險組間患者年齡、內科合并癥、術前有無化療、ASA分級、術中腫瘤是否切除及手術持續(xù)時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)； 2組間腫瘤并發(fā)癥、Dukes分期、TNM分期及術后疼痛差異也均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 2組間性別、既往腹部手術史、腫瘤距肛緣位置、腫瘤部位、分化程度、術后住院時間及總住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。進一步對各風險評估指標進行分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、有無內科合并癥、術前化療、不同ASA分級及腫瘤是否切除會導致不同的死亡率，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01); 不同Dukes分期和分化程度會引起不同的死亡率，其差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 而不同的性別、有無既往腹部手術史、腫瘤并發(fā)癥、不同TNM分期及不同腫瘤部位之間死亡率風險預測值差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論 ACPGBI-CCM的臨床適用性在單一大容量的醫(yī)療中心研究中得到肯定，但其預測效果會高估死亡率，這可能是由于地域和人文差異帶來的結果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，合并癥、是否行新輔助治療或輔助治療可能是結直腸癌患者術后生存質量的獨立預測因子，這需要進一步的臨床分層次研究來證實。
目的 分析結直腸腫瘤多學科協(xié)作診治模式的數(shù)據(jù)庫初期建設現(xiàn)狀，探討今后數(shù)據(jù)庫建設的方向。方法 描述現(xiàn)有各分類數(shù)據(jù)庫的建設情況，并簡要統(tǒng)計和分析患者數(shù)據(jù)庫的患者基本信息、患者住院期間基本信息、治療基本信息和多學科協(xié)作信息。結果 各分類數(shù)據(jù)庫的建設進度是不一致的。其中，患者數(shù)據(jù)庫建設進度最快，文獻數(shù)據(jù)庫和專業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫也有一定的發(fā)展。結論 數(shù)據(jù)庫時間跨度大以及數(shù)據(jù)采集花費大量時間是目前數(shù)據(jù)庫建設進度較慢的主要原因。逐步完善數(shù)據(jù)庫，及時更新并開展數(shù)據(jù)庫臨床相關的信息學研究是下一步工作的方向。
目的 探討多學科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結直腸癌手術圍手術期不同新輔助/輔助化療治療策略的臨床效果。方法 回顧性分析2007年1~12月期間四川大學華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治確診為結直腸癌患者的臨床資料，將患者分為非輔助化療組（新輔助化療＋手術治療）和輔助化療組（新輔助化療＋手術治療＋輔助化療），比較2組的治療效果。結果 共收治了789例結直腸疾病患者，其中明確診斷為結直腸癌并符合納入研究條件的患者195例，其中男109例，女86例； 年齡為25～84歲，中位年齡60.00歲，平均59.98歲； 結腸癌59例，直腸癌136例。隨訪時間為5～17個月，全部195例患者中失訪3例，成功隨訪率為98.5%，隨訪期間無復發(fā)和死亡。2組患者基線基本一致，2組間術前內科合并癥、腫瘤并發(fā)梗阻癥狀和術前是否輸血的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 2組在術中是否輸血和Dukes分期方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而其他手術相關指標和病理指標間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 在術后治療中，2組間是否輸血的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 術后住院期間康復指標在2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 2組間術后并發(fā)癥和排便情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1和3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，2組間CEA和CA19-9值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在MDT診治模式下，進行新輔助化療＋手術治療＋輔助化療方案并不影響患者的康復，也不增加患者術后并發(fā)癥的風險，并可能提高患者術后對排便習慣的接受程度，具有一定的安全性和臨床價值，但是否能提高臨床效果有待進一步研究。
目的 應用英國結直腸醫(yī)師協(xié)會結直腸癌術后風險評估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)對結直腸癌新輔助化療聯(lián)合手術綜合治療策略進行風險評估。方法 回顧性研究了2007年7~11月期間在四川大學華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治確診為結直腸癌的患者181例，男102例，女79例; 平均年齡58.78歲; 結腸癌62例，直腸癌119例。根據(jù)是否納入多學科協(xié)作(MDT)診治模式分為MDT組(n=65)和非MDT組(n＝116)，采用ACPGBI-CCM評估所有納入患者的手術風險。結果 MDT組與非MDT組之間基線一致。以中位預測死亡率(2.07%)為界分為低風險組(lower risk group,LRG,n=92)和高風險組(higher risk group,HRG,n=89)。無論在LRG或HRG中，MDT組患者胃管、尿管和引流管拔除的時間，經(jīng)口進食和術后下床活動時間均比非MDT組更早(P＜0.05)。LRG腫瘤切除率明顯高于HRG(P＜0.05); Dukes分期構成比的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); HRG預測死亡率值明顯大于LRG(P＜0.05)，而實際死亡例數(shù)在HRG和LRG內均為0。結論 LRG的預測死亡率低于HRG與Dukes分期被納入ACPGBI-CCM評估必備指標有密切關系，ACPGBI-CCM是否可以評價術后30 d內并發(fā)癥的發(fā)生率還有待進一步驗證。選擇應用新輔助化療聯(lián)合手術的綜合治療策略并沒有顯著增加患者術后預測死亡率的風險。通過術后的風險評估，全面分析MDT診治模式下綜合治療聯(lián)合流程改造的臨床近期安全性，將為術后風險評估增加新的內涵。
目的 探討多模式臨床支持系統(tǒng)的研究進展。方法 通過了解國際多模式臨床支持系統(tǒng)發(fā)展和運作情況，并與傳統(tǒng)的臨床支持系統(tǒng)進行對比，探討多模式臨床支持系統(tǒng)的國際研究進展情況。結果 在多模式臨床支持系統(tǒng)概念、目的及特點認識的基礎上，了解了多模式臨床支持系統(tǒng)的國際進展情況。結論 臨床支持系統(tǒng)模式的發(fā)展和演變，為多學科協(xié)作診治模式提供了新的臨床輔助，加強了循證醫(yī)學的臨床實踐和相應的提升體系，但臨床支持系統(tǒng)項目在目前我國醫(yī)院的應用還需要進一步探討和研究。
目的 進一步探索結直腸腫瘤多學科協(xié)作（MDT）診治模式會診流程改造。方法 通過對初步建立的MDT會診流程進行進一步分析，尋找早期運行中存在的不合理因素，探討更適合于實際運作的會診流程模式。結果 通過對初期會診流程中人員和時間問題進行的剖析，提出了對會診流程進行的環(huán)節(jié)化改造和流程優(yōu)化，并引入多學科交叉查房和網(wǎng)絡會診的形式。結論 新型會診流程的改造帶來更多良好的患者反饋，在多學科的整體建設中逐步完善了會診體系，但還需要更多的針對臨床效果評價的研究來支持會診流程的發(fā)展。
目的 進一步探討在結直腸腫瘤多學科協(xié)作(MDT)診治模式中進行團隊文化建設的策略。方法 通過對志愿者團隊現(xiàn)狀的分析，總結志愿者團隊建設中的問題，探索志愿者團隊建設的新對策。結果 推出優(yōu)化團隊結構，引入系統(tǒng)、規(guī)范化培訓體制等志愿者團隊建設的新對策以及逐步擴大的志愿者團隊的宣傳與推廣，有效地促進了MDT項目的運轉。結論 結直腸腫瘤MDT志愿者團隊經(jīng)過早期的探索與實踐，已經(jīng)逐步走上了合理運作的軌道，需不斷改進志愿者團隊建設，使志愿者團隊與MDT項目兩者更為有機地融合。
目的 探討≤10 kg體重嬰幼兒心臟直視術后呼吸機使用時間的相關因素。 方法 從2005年3月－2011年6月，選擇納入接受心臟直視手術的體重≤10 kg的先天性心臟病嬰幼兒，分析各項圍術期指標與術后呼吸機使用時間的關系，討論該類嬰幼兒術后呼吸機使用時間決策。 結果 共納入體重≤10 kg的嬰幼兒42例，呼吸機使用時間（42.74 ± 52.55） h，中位數(shù)20.88 h;發(fā)現(xiàn)術后2 h入量（mL/kg），術后4、8、16 h總入量（mL/kg）與術后呼吸機使用時間相關（P＜0.05），術后呼吸機使用時間與患兒ICU入住時間約成線性相關（P＜0.05）。 結論 影響低體重嬰幼兒心臟直視術后呼吸機使用時間是術后液體管理，實施“限制性液體管理”治療策略可能會促進患兒的術后快速康復。術后液體管理如何具體影響患兒呼吸機使用時間，影響患兒的預后，尚需進一步研究。Objective To evaluate the factors related to the postoperative mechanical ventilation (MV) duration in low-weight infants weighing less than 10 kg having undergone open cardiac surgery. Methods From March 2005 to June 2011, infants less than 10 kg undergoing congenital cardiac surgery were included in this research. We analyzed the relationship between various peri-operative indexes and the duration of MV, and discussed the decision for ventilation time for these infant patients. Results A total of 42 infants were included in our study. The ventilation time was (42.74 ±52.55) hours with a median of 20.88 hours. The postoperative second-hour fluid intake and the total intake of fluid at hour 4, 8, and 16 were related to the duration of mechanical ventilation (P＜0.05). And the ventilation time had a linear relationship with the ICU-stay time (P＜0.05). Conclusions The postoperative fluid management is associated with the duration of mechanical ventilation for low-weight infants having undergone open cardiac surgery. “Fluid controlling management” may facilitate quick recovery of the infant patients. However, as for how the fluid should be managed, how the fluid management influences ventilation time and the prognosis, more research is needed.