目的 探討改良胸鎖乳突肌皮瓣修復口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損的臨床效果及預后。 方 法 2001 年4 月－ 2007 年1 月，對43 例頜面部惡性腫瘤根治術后軟組織缺損患者采用同期改良胸鎖乳突肌皮瓣修復。其中男31 例，女12 例；年齡25 ～ 76 歲，平均58.5 歲。病程25 d ～ 14 個月，平均4.5 個月。其中高分化鱗癌27 例，中、低分化鱗癌14 例，橫紋肌肉瘤1 例，腺樣囊性癌1 例。發(fā)病部位：舌25 例，口底11 例，下牙齦4 例，頰黏膜3 例。腫瘤臨床分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期20 例。腫瘤切除后軟組織缺損范圍及術中切取皮瓣范圍均為4 cm ×3 cm ～ 8 cm × 6 cm。觀察術后皮瓣的生長及傷口愈合情況，并隨訪術后患者吞咽、張口功能恢復情況。 結果 術后1 周3 例患者出現(xiàn)遠端皮瓣1/4 缺血性壞死，經抗炎治療及局部沖洗換藥后Ⅱ期愈合；其余皮瓣成活良好。供區(qū)2 例感染伴積液，給予切開引流后Ⅱ期愈合；其余供區(qū)切口Ⅰ期愈合。術后48 h 未見皮瓣出現(xiàn)動、靜脈危象。39 例獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 6 年。3 例頰黏膜癌患者的張口度均恢復到2 指以上。術后24 例舌癌患者吞咽及發(fā)音功能良好；3 例需進軟食，余均可進普食。26 例隨訪超過2 年者可見皮瓣上皮化生為口腔黏膜。4 例術后6 個月、2 例術后1 年腫瘤復發(fā)死亡。2 例術后6 個月同側頸部淋巴結轉移復發(fā)，再次手術治療后存活至今。術后2 年生存率為85%。 結論 改良胸鎖乳突肌皮瓣修復口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損，可及時恢復口腔頜面部功能，提高患者生存質量。
目的 比較采用兩種不同方法接種的hBMSCs 在生物珊瑚支架中的三維空間分布和基因表達。 方法 采用傳統(tǒng)接種法（A 組）和纖維蛋白凝膠接種法（B 組）構建hBMSCs 和生物珊瑚支架復合體。A 組孵育3 h，B 組孵育30 min 后檢測兩組細胞接種效率。培養(yǎng)后2、7、14、21 d，兩組分別取材行DAPI 染色后，熒光顯微鏡觀察，采用AxioVision 圖像分析軟件測量每個切片10 倍物鏡視野中的細胞數(shù)量，以切片的不同水平區(qū)域（從表面到底部為L1 ～ L5）和垂直區(qū)域（從中心到邊緣）比較兩組細胞分布情況；采用實時熒光RT-PCR 檢測成骨分化基因骨凝集素（osteonectin，ON）、核心結合因子α1（core binding factor α1，Cbfα1）和骨鈣素（osteocalcin，OC）表達。 結果 B 組細胞接種效率為88.32% ± 4.20%，明顯高于A組66.51% ± 12.33%（P lt; 0.01）。培養(yǎng)后2 d，兩組細胞水平區(qū)域分布由L1 ～ L4 逐漸減少（P lt; 0.05）；垂直區(qū)域細胞數(shù)目比較，A 組差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），B 組差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；兩組間各成骨分化基因表達比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。培養(yǎng)后 7 d，A 組細胞數(shù)目較2 d 時逐步減少，各水平區(qū)域間細胞數(shù)目比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），而B 組細胞數(shù)目和各成骨分化基因表達量迅速增加，各水平區(qū)域細胞數(shù)目趨于平衡，細胞分布均勻（P gt; 0.05），ON 和Cbfα1 基因表達量明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt; 0.05）。培養(yǎng)后14 d，A 組各水平及垂直區(qū)域內的細胞數(shù)目均較7 d 時急速減少（P lt; 0.05），B 組細胞增殖良好且細胞總數(shù)與7 d 時相近；B 組OC 基因表達量達峰值，兩組間各基因表達比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt; 0.05）。培養(yǎng)后21 d，兩組各水平區(qū)域細胞數(shù)目和兩組間各基因表達比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；兩組各垂直區(qū)域細胞數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt; 0.05）。培養(yǎng)后714、21 d，B 組大部分區(qū)域細胞數(shù)目均較A 組多，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 通過纖維蛋白凝膠接種較傳統(tǒng)方法接種可使hBMSCs 在支架中空間分布更均勻，能達到更快的細胞增殖和更有效的成骨分化。
目的 綜述創(chuàng)面愈合中力學刺激對巨噬細胞極化的調控作用，探討力學刺激在組織工程中的應用前景。方法 廣泛查閱近年來國內外相關文獻，分析巨噬細胞不同表型及其在創(chuàng)面愈合中的作用、力學刺激在巨噬細胞表型轉化中的調控作用，并探討組織工程中利用力學刺激調控巨噬細胞極化的可能性。結果 巨噬細胞具有功能多樣性，有促炎型（M1型）和抗炎型（M2型）兩種表型，不同環(huán)境刺激下巨噬細胞呈現(xiàn)不同的活化表型并發(fā)揮相應功能。不同類型、大小及振幅的機械力可直接或間接引導巨噬細胞向不同表型轉化，進而影響組織修復，組織工程可利用這一特點選擇性調控巨噬細胞極化。結論創(chuàng)面愈合中力學刺激對巨噬細胞極化的調控起重要作用，但具體作用及其機制尚不明確，仍待進一步研究。
目的探討采用口內入路切除下頜骨良性腫瘤同期自體骨移植修復重建術的臨床療效。 方法2009年1月－2012年9月，收治15例下頜骨良性腫瘤患者。其中男7例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。病理診斷為成釉細胞瘤11例，牙源性角化囊腫3例，黏液瘤1例。病變缺損部位按Urken’s CRBS分類：下頜骨同側體部（B型）3例，升支（R型）3例，體部+升支（BR型）9例。手術均采用口內入路（1例因病變部位至乙狀切跡平面，在耳前行輔助切口）。分別采用以計算機輔助設計/計算機輔助制造技術構建的下頜骨模型上彎制重建鈦板（9例）或術中直接按頜骨形狀彎制重建鈦板（6例）。切除下頜骨腫瘤后將彎制重建鈦板原位固定，根據(jù)骨缺損情況分別采用自體髂骨（11例）或血管化腓骨瓣（4例）移植修復。6例保留下齒槽神經。 結果術后14例切口Ⅰ期愈合；1例發(fā)生植骨區(qū)感染，經相應處理后Ⅱ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時間1～4年，平均2.5年。末次隨訪時，患者功能均恢復良好，無面神經損傷表現(xiàn)，余留牙列咬合關系基本維持術前狀態(tài)；咀嚼功能滿意；開口度30～35 mm，平均33 mm；吞咽及語言功能正常?？谕鈨H有輔助切口及穿頰器輕微瘢痕，患者對面部外形滿意。6例保留下齒槽神經患者術后下唇麻木癥狀緩解。隨訪期間均無復發(fā)。 結論經口內入路切除下頜骨良性腫瘤同期行自體骨植骨修復重建術后面部無明顯瘢痕，幾乎不損傷面神經，外形恢復良好，是可靠的美容性手術入路和手術重建方案。
目的探討在咬合引導下功能性頜骨重建中，新型外科導板的設計應用對新建頜骨以及種植體位置的精度影響，為臨床治療提供指導。方法2017 年 1 月—2019 年 5 月收治 11 例下頜骨節(jié)段性缺損患者，其中男 8 例，女 3 例；年齡 19～45 歲，平均 31.8 歲。下頜骨腫瘤病理診斷為成釉細胞瘤 6 例、角化囊性瘤 3 例、骨化纖維瘤 2 例。下頜骨缺損根據(jù) Urken 下頜骨缺損分類法分類，CRB 1 例，RB 4 例，RBS 2 例，SB 4 例。以咬合為引導，設計并制備具有鈦板釘?shù)篮头N植體位置信息的新型外科導板，在其輔助下采用“一層半”腓骨重建模式進行頜骨功能性重建，并最終完成種植體支持式義齒修復。采集術后 1 周 CT 數(shù)據(jù)，對術前虛擬設計頜骨和術后頜骨進行形態(tài)學分析，計算腓骨段（上層水平部、升支部及整個腓骨段）和種植體的擬合度，當擬合度<80% 認為是偏差明顯。術后 6 個月檢查口腔全景 X 線片和錐束 CT，評價種植體修復前的骨結合情況。結果術后 11 例皮瓣均未發(fā)生血管危象。1 例皮瓣于術后 1 個月皮瘺形成，術后 6 個月手術取出腓骨瓣及 3 枚種植體；余 10 例患者皮瓣成活。術后 1 周，對術前虛擬設計頜骨和術后頜骨進行形態(tài)學分析顯示，上層水平部腓骨段、整個腓骨段及種植體擬合度分別為 87.55%±3.08%、82.68%±5.94% 和 88.00%，與 80% 比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.131，P=0.000；t=2.118，P=0.046；Z=4.070，P=0.000）；升支部腓骨段擬合度為 77.82%±3.54%，與 80% 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=?2.042，P=0.068）。術后 6 個月口腔全景 X 線片和錐束 CT 示 22 枚種植體均實現(xiàn)了骨結合，并于術后 6～9 個月進行腭黏膜移植以及種植體支持式固定義齒的修復。所有患者對于術后外形均較滿意。結論新型外科導板可為咬合引導下功能性頜骨重建提供精度保證，最終恢復頜骨輪廓和咬合功能重建，提高患者生活質量。
目的總結3-D打印技術在頜面骨缺損修復重建中的應用。 方法廣泛查閱近年應用于頜面骨缺損修復重建領域中的3-D打印技術相關文獻，總結其在模型外科、導板外科和個性化植入物方面的研究進展。 結果3-D打印技術正深刻影響頜面骨組織缺損修復重建的診療水平。 結論3-D打印技術將推動頜面骨缺損修復重建技術朝個性化、精確化方向發(fā)展。
目的探討計算機輔助導航系統(tǒng)（computer assisted navigation system,CANS）在下頜骨缺損修復重建中的效果。 方法2012年4月－2014年9月，收治8例下頜骨良性病變切除后一期行修復重建的患者。男5例，女3例；年齡22～50歲，平均34.5歲。造釉細胞瘤4例，牙源性角化囊腫3例，髁狀突骨瘤1例。病變切除后缺損部位參照CRABS方法分類：右側CRAB型、左側RABS型、左側CR型、右側RAB型、左側C型、右側RABS+左側S型各1例，右側AB型2例。術前戴預制的咬合板行頜面部CT及常規(guī)供骨區(qū)CT檢查，應用BrainLab Iplan軟件及Surgicase CMF 5.0軟件對頜面部等CT數(shù)據(jù)分割、三維重建、術前設計及虛擬手術，術中利用模型外科技術切除下頜骨腫瘤，采用BrainLab導航系統(tǒng)實時驗證下頜角和髁狀突等部位的定位。術后利用Geomagic studio 12.0軟件通過二維測量和三維色譜偏差分析進行手術精確度評價；隨訪觀察顏面部對稱性、并發(fā)癥和復發(fā)情況。 結果8例患者均順利完成術前設計、模擬手術和實時導航手術。術后CT復查和三維色譜偏差分析示截骨部位、切除范圍、重建外形與術前設計基本一致，下頜角點和髁狀突外極點在術前設計復位點與術后CT模型上就位點距離分別相差（1.83±0.19）mm和（1.61±0.24）mm。術后患者均獲隨訪，隨訪時間2～6個月，平均3.5個月。除肋骨移植患者張口度輕度受限外，余未見明顯并發(fā)癥。患者面部對稱性良好，隨訪期間未見腫瘤復發(fā)。 結論CANS可顯著提高下頜骨缺損修復重建術的精確性，有效減少并發(fā)癥，恢復面部對稱性，可有效輔助下頜骨缺損修復重建手術。