目的:評(píng)價(jià)經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(Semiconductor Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)治療椎間盤(pán)源性腰痛的療效。方法:對(duì)我院采用SPLDD治療d的56例進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(PLDD)治療椎間盤(pán)源性腰痛56例(70個(gè)椎間盤(pán)),每只椎間盤(pán)需激光能量如下:L3～4、L5～S1為:1 200～1 400J;L4～5為1300～1500J。比較手術(shù)前后疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí) (pain intensity numerical rating scale, PINRS)評(píng)分,進(jìn)行療效觀察和評(píng)定術(shù)后根據(jù)癥狀緩解程度。結(jié)果:隨訪3月為(2.1±0.4)分 (與術(shù)前比較,Plt;0.05);本組56例病例中,PINRS評(píng)分由術(shù)前平均(8.0±0.3)分改善到術(shù)后(2.0±0.2),共39例,占69.6%;(9.0±0.5)分改善到術(shù)后(4.0±0.6)共17例,占30.4%。未見(jiàn)椎間盤(pán)炎及其他并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間15～60m in,平均30 m in。結(jié)論:SPLDD治療椎間盤(pán)源性腰痛安全、有效、微創(chuàng),值得推廣。
目的 探索一種新的骶前病變切除手術(shù)入路—— 經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)途徑。 方法 2007 年6 月－2008 年1 月，收治5 例骶前病變患者?；颊呔鶠榕?；年齡56 ～ 84 歲。臨床表現(xiàn)：肛門(mén)墜脹1 例，排大便困難及大便帶血2 例，無(wú)癥狀2 例。指肛檢查：2 例觸及直腸包塊，3 例骶前腫瘤未能觸及包塊。B 超、CT、MRI 等檢查提示骶前占位3 例，直腸腫瘤2 例。病變組織大小4 cm × 3 cm × 3 cm ～ 20 cm × 15 cm × 13 cm。病程12 ～ 50 d，平均18 d。采用經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)途徑暴露病灶，常規(guī)方法完整切除。 結(jié)果 5 例手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生骶前靜脈叢大出血、直腸損傷、盆腔神經(jīng)直接損傷、盆底結(jié)構(gòu)破壞等。入路時(shí)間12 ～ 28 min，平均20 min；入路時(shí)出血30 ～ 130 mL，平均80 mL；手術(shù)時(shí)間80 ～ 120 min，平均105 min；術(shù)中出血100 ～ 350 mL，平均280 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后切除組織病理檢查示骶前畸胎瘤、皮樣囊腫、梭狀細(xì)胞瘤各1 例，直腸管狀絨毛狀腺瘤2 例。術(shù)后出現(xiàn)不同程度會(huì)陰部感覺(jué)減退，無(wú)大小便失禁。6 個(gè)月后感覺(jué)減退者全部恢復(fù)，X 線片示開(kāi)窗骶骨均骨性愈合。5 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 個(gè)月。無(wú)骶骨缺損及骨盆穩(wěn)定性破壞，無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生，B 超、CT 或MRI 檢查未見(jiàn)病變復(fù)發(fā)。 結(jié)論 經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)的骶前病變手術(shù)入路術(shù)野淺、暴露充分，不造成骶骨缺損和嚴(yán)重骶神經(jīng)損傷，具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
我科自1980年以來(lái),采用組織瓣移植修復(fù)多種原因所致的組織缺損64例,獲得較好療效,報(bào)道如下。
目的 研究組織工程骨結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)成年山羊大段負(fù)重骨缺損的可行性，探索更可行的技術(shù)路徑。 方法 將24只成年山羊，通過(guò)骨髓穿刺法獲取山羊骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），將體外擴(kuò)增及成骨定向誘導(dǎo)的第2代BMSC與同種異體脫鈣骨基質(zhì)（DBM）通過(guò)雙相接種法構(gòu)建組織工程骨。24只成年山羊，以帶鎖髓內(nèi)釘構(gòu)建股骨中段3 cm骨缺損模型。隨機(jī)分為3組，每組8只。實(shí)驗(yàn)組以組織工程骨修復(fù)骨缺損，對(duì)照組單獨(dú)使用DBM和空白組曠置。術(shù)后1、12、24周行X線片觀察及評(píng)分，12、24周每組各處死4只動(dòng)物行組織學(xué)觀察和生物力學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 標(biāo)本大體觀察示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后12周骨缺損部位被骨痂連接，髓腔貫通，24周全部愈合；實(shí)驗(yàn)組24周恢復(fù)正常解剖形態(tài)，對(duì)照組外形仍然粗糙、不規(guī)則；空白組術(shù)后12周及24周缺損部位均為纖維組織充填。術(shù)后1周各組X線評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12周及24周X線評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組和空白組，對(duì)照組優(yōu)于空白組，各組24周X線評(píng)分均高于12周時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12、24周的最大抗扭強(qiáng)度分別達(dá)正常側(cè)的47.07% ± 5.05%和83.73% ± 2.33%，顯著高于對(duì)照組和空白組（P＜0.05）；空白組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)最大抗扭強(qiáng)度均不超過(guò)正常的15%，與骨不連時(shí)的纖維連接相符。組織學(xué)檢查示術(shù)后12周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組骨缺損區(qū)DBM支架材料基本被吸收，有典型的同心圓排列的哈弗系統(tǒng)形成，周圍偶見(jiàn)淋巴細(xì)胞；術(shù)后24周，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組股骨缺損均被修復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的新骨更多、骨塑形更好；空白組術(shù)后24周骨缺損區(qū)中央仍為纖維組織填充。 結(jié)論 組織工程骨結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘能夠更有效修復(fù)成年山羊負(fù)重骨大段骨缺損，滿足負(fù)重骨的生物力學(xué)要求。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2008～2010年度住院患者疾病及費(fèi)用構(gòu)成情況，為后續(xù)析因分析主要住院疾病負(fù)擔(dān)和有效干預(yù)提供更加詳盡的基線數(shù)據(jù)。方法 收集該院骨科2008～2010年住院患者病歷，按國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類整理。結(jié)果 2008～2010 年該院骨科住院患者逐年增加，男性以中青年為主，女性以老年為主；3年內(nèi)前5位系統(tǒng)疾病順位未變，有6個(gè)單病種均保持位于前10位。患者人均費(fèi)用平均增長(zhǎng)8.97%；住院費(fèi)用構(gòu)成前三位保持不變，依次為材料費(fèi)、藥品費(fèi)和治療費(fèi)；住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成前三位依次為自費(fèi)、社保和公費(fèi)；支付方式構(gòu)成中，社保支付呈明顯上升趨勢(shì)，自費(fèi)支付總體以下降為主。結(jié)論?、?該院2008～2010年骨科住院患者人數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)，患者性別與年齡分布趨于穩(wěn)定。② 按ICD-10一級(jí)代碼分類的疾病譜和單病種較穩(wěn)定，首位疾病3年來(lái)均為腰椎間盤(pán)突出癥，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折上升趨勢(shì)最明顯。③ 人均住院費(fèi)用呈逐年上漲趨勢(shì)，材料費(fèi)和檢查費(fèi)構(gòu)成比增長(zhǎng)明顯，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)較低，未來(lái)應(yīng)研究如何“多管齊下”控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和使費(fèi)用構(gòu)成合理化。④ 住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成中，自費(fèi)構(gòu)成逐漸下降，社保構(gòu)成逐漸上升，說(shuō)明國(guó)家社保醫(yī)療保障范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大。
目的 研究經(jīng)皮激光汽化椎間盤(pán)減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療頸椎病的遠(yuǎn)期療效和影響因素。 方法 2003 年3 月－ 2005 年6 月，采用PLDD 治療156 例頸椎病患者。男74 例，女82 例；年齡31 ～ 74 歲，平均55.4 歲。病程2 個(gè)月～ 15 年。神經(jīng)根型59 例，椎動(dòng)脈型48 例，脊髓型19 例，混合型30 例。突出椎間盤(pán)節(jié)段：C3、4 32 個(gè)，C4、5 66 個(gè)，C5、6 89 個(gè)，C6、7 69 個(gè)；單節(jié)段71 例，多節(jié)段85 例。采用多因素logistic 回歸分析遠(yuǎn)期療效及影響因素。 結(jié)果 術(shù)后即刻117 例（75%）術(shù)前癥狀減輕或緩解。術(shù)后3 d 1 例（0.64%）發(fā)生椎間盤(pán)炎，使用抗生素3 周后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間5 年～ 7 年3 個(gè)月，平均5 年6 個(gè)月。末次隨訪時(shí)療效按Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，獲優(yōu)60 例（38.46%），良65 例（41.67%），中19 例（12.18%），差12 例（7.69%），優(yōu)良率80.13%。82 例X 線片檢查示末次隨訪椎體角度位移、水平位移與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、病程對(duì)遠(yuǎn)期療效有影響（P lt; 0.05），而頸椎病類型、椎間盤(pán)突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段因素對(duì)遠(yuǎn)期療效無(wú)影響（P gt; 0.05）。 結(jié)論 PLDD治療各型頸椎病安全、有效，并發(fā)癥少，且不影響脊柱的穩(wěn)定性。遠(yuǎn)期療效受年齡、病程影響較明顯，而與頸椎病分型、頸椎間盤(pán)突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段等因素?zé)o明顯相關(guān)性。