目的:本文回顧性分析總結32例心臟瓣膜置換術同期改良迷宮術患者的麻醉處理。方法:32例瓣膜病合并心房顫動患者,ASA分級Ⅱ-Ⅳ級,心功能ⅢⅣ級,采用以芬太尼為主的全身麻醉,術中以硫酸鎂和艾司洛爾調控應激反應,復溫后多聯(lián)合使用多巴胺或(和)多巴酚丁胺5～10μg/kg·min、硝酸甘油或硝普鈉0. 5～5μg/kg·min等血管活性藥物以達到擴張血管增強心肌收縮力、降低心臟負荷、維持循環(huán)穩(wěn)定的目的。停機后預防性安置心外膜起搏導線,使用異丙腎上腺素后心率仍慢者,及時運用臨時起搏,保證有效的心肌收縮和穩(wěn)定的心率。結果:射頻消融時間為32±5分鐘,主動脈阻斷時間89±12分鐘; 體外循環(huán)時間109±20分鐘。心臟自動復跳29例, 電除顫復跳3例, 32例患者術后均為竇性心律。5例患者使用臨時起搏器。結論:完善的術前準備和圍術期重視心肺功能的支持治療, 合理調控應激反應等措施是手術成功的重要基礎。
目的 探討對于大氣道梗阻或狹窄患者在常規(guī)通氣無效情況下，體外膜肺氧合(ECMO)輔助下實施氣道重建的可行性及安全性。 方法 氣道腫瘤患者2例和氣管狹窄伴氣管瘺患者1例，在ECMO輔助下分別行支氣管鏡下腫瘤介入治療、氣管成型及氣管半造瘺術等氣道重建手術。 結果 術中氧合滿意，對于氣道梗阻或狹窄的病例在ECMO輔助下可為機體提供充足的氧合，為手術爭取足夠時間，結合氣管重建手術，患者術后恢復良好。1例食道癌氣管轉移病例術后3個月隨訪因食道癌全身轉移致多器官功能衰竭死亡；余2例隨訪均存活，氣促分級為2~3級。 結論 對于無法建立常規(guī)通氣的患者，ECMO可作為一種安全有效的輔助方法，需掌握適應證，加強管理，為進一步診治贏得寶貴時間。