目的 研究椎間打壓植骨聯(lián)合棘突椎板復(fù)合體回植內(nèi)固定治療退變性腰椎不穩(wěn)癥的手術(shù)方法，以期為臨床提供一種更為理想的手術(shù)模式。 方法 1998 年1 月－ 2010 年10 月，采用后路椎管減壓、椎間打壓植骨聯(lián)合棘突椎板復(fù)合體回植、后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退變性腰椎不穩(wěn)癥患者48 例。男26 例，女22 例；年齡52 ～ 76 歲，平均62.4 歲。病程7 個月～ 25 年，平均6.5 年。單節(jié)段不穩(wěn)22 例，L3、4 1 例，L4、5 10 例，L5、S1 11 例；多節(jié)段不穩(wěn)26 例，L3、4、L4、5 及L5、S1 5 例，L2、3 及L3、4 2 例，L3、4 及L4、5 10 例，L4、5 及L5、S1 9 例。合并椎間盤突出32 例，椎管狹窄46 例，退變性脊柱側(cè)彎16 例。手術(shù)前后采用日本骨科學會（JOA）評分、植骨椎間隙融合、椎間隙高度及腰椎前凸角變化情況評定療效。 結(jié)果 患者切口均Ⅰ期愈合；術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、螺釘斷裂、傷口感染等并發(fā)癥。48 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年。植骨椎間隙融合時間12 ～ 18 周，平均16.2 周。脊柱滑移或退變性側(cè)彎得到糾正，基本恢復(fù)脊柱的正常序列。術(shù)前、術(shù)后6 個月及末次隨訪時手術(shù)節(jié)段椎間隙高度分別為（5.2 ± 2.3）、（11.9 ± 2.0）、（11.6 ± 2.1）mm；JOA 評分分別為（3.2 ± 2.1）、（12.8 ± 1.6）、（13.6 ± 1.2）分；腰椎前凸角分別為（—20.5 ± 10.5）、（30.5 ± 8.5）、（31.2 ± 5.6）°。術(shù)后各指標均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 個月與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6 個月根據(jù)JOA 改善率評定，獲優(yōu)36 例，良10 例，可2 例，優(yōu)良率95.8%。 結(jié)論 椎間打壓植骨聯(lián)合棘突椎板復(fù)合體回植內(nèi)固定治療退變性腰椎不穩(wěn)癥，手術(shù)方法有效可行，穩(wěn)定性好，融合率高，是一種接近于解剖性重建的椎管成形術(shù)。
目的 總結(jié)棘突椎板原位回植內(nèi)固定術(shù)在重建腰椎后柱結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用價值及早期臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2010 年8 月，對28 例行腰椎后路棘突椎板完整截骨手術(shù)的患者，采用原位回植聯(lián)合鋼板螺釘內(nèi)固定方法重建腰椎后柱結(jié)構(gòu)。其中男18 例，女10 例；年齡4 ～ 41 歲，中位年齡13 歲。腰椎管內(nèi)占位性病變5 例，痙攣性腦癱23 例。術(shù)中采用微型鈦板內(nèi)固定24 例，椎板交叉螺釘內(nèi)固定4 例；行單個棘突椎板回植13 例，2 個棘突椎板回植12 例，3 個棘突椎板回植2 例，4 個棘突椎板回植1 例。 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏3 例，其中合并低顱壓性頭痛2 例，均經(jīng)對癥治療后治愈。所有切口均Ⅰ期愈合。28 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均18.3 個月。術(shù)后3 個月復(fù)查動力位X 線片未見腰椎失穩(wěn)表現(xiàn)；CT 示所有患者椎板均骨性融合，椎管形態(tài)恢復(fù)正常，未見椎板移位、椎管狹窄及硬膜囊受壓，未見瘢痕及骨痂長入椎管內(nèi)，無繼發(fā)神經(jīng)受壓表現(xiàn)。 結(jié)論 棘突椎板回植內(nèi)固定術(shù)可重建腰椎后柱結(jié)構(gòu)，固定可靠，能有效預(yù)防術(shù)后椎管內(nèi)瘢痕粘連和脊柱失穩(wěn)等并發(fā)癥。
目的 對腰椎棘突間非融合技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、結(jié)構(gòu)特點與臨床應(yīng)用進展進行綜述。 方法 查閱近年相關(guān)文獻，系統(tǒng)回顧腰椎棘突間非融合技術(shù)的發(fā)展歷程和重要研究成果。 結(jié)果 腰椎棘突間非融合技術(shù)是脊柱外科后路非融合植入物的一類，根據(jù)設(shè)計可分為動態(tài)和靜態(tài)系統(tǒng)兩大類，動態(tài)系統(tǒng)包括Coflex 器械和椎間輔助運動裝置，靜態(tài)系統(tǒng)包括X-STOP 器械、ExtenSure 器械和Wallis 器械。腰椎棘突間非融合技術(shù)是脊柱外科的新技術(shù)，可以保留椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)功能的完整性，維持或恢復(fù)節(jié)段間正常運動，且對鄰近節(jié)段無不利影響。腰椎棘突間內(nèi)固定系統(tǒng)可治療退行性腰椎管狹窄、椎間盤源性下腰痛、關(guān)節(jié)突綜合征、腰椎間盤突出癥和腰椎不穩(wěn)等疾病。 結(jié)論 隨著腰椎棘突間非融合技術(shù)日趨成熟和各種類型內(nèi)固定器械研究的日益增多，腰椎退變性疾病的治療將進一步發(fā)展，但其遠期療效、確切手術(shù)適應(yīng)證等有待深入研究。
【摘 要】 目的 介紹在治療原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤時聯(lián)合應(yīng)用椎板棘突回植及纖維蛋白封閉劑的手術(shù)方法，并評價其療效。 方法 2003 年6 月－ 2005 年12 月，采用椎板棘突回植術(shù)及纖維蛋白封閉劑治療椎管內(nèi)腫瘤16 例，男7 例，女9 例；年齡26 ～ 55 歲。病程1 個月～ 2 年。腫瘤位于胸段8 例，胸腰段3 例，腰段5 例。主要表現(xiàn)為腰背部疼痛及下肢不全癱。所有患者均行MRI 檢查為椎管內(nèi)髓外硬脊膜內(nèi)占位性病變。其中單發(fā)神經(jīng)鞘瘤9 例，脊膜瘤5 例，多發(fā)神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤各１例。 結(jié)果 手術(shù)過程順利，無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后行X 線及CT 檢查，復(fù)合體回植物位置良好，無螺釘突破椎板壓迫硬脊膜。術(shù)后全部獲12 ～ 42 個月隨訪，疼痛及癱瘓程度明顯改善，恢復(fù)了生活及工作能力。3 例患者復(fù)查MRI 示硬脊膜結(jié)構(gòu)清晰，無明顯粘連及壓迫征象。14 例患者復(fù)查CT 未見骨不愈合及回植的復(fù)合體移入椎管，椎板內(nèi)側(cè)緣骨質(zhì)未因過度增生而對硬脊膜產(chǎn)生新的壓迫。 結(jié)論 在行椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)的同時聯(lián)合應(yīng)用纖維蛋白封閉劑及椎板棘突回植術(shù)可維持脊柱的穩(wěn)定性，保持椎管的完整性，避免繼發(fā)性椎管狹窄的發(fā)生，提高手術(shù)效果。
目的 介紹棘突懸吊式頸椎管擴大成形腫瘤摘除術(shù)，評價其在治療頸椎管內(nèi)腫瘤中應(yīng)用的效果。方法 2003年7月～2006年6月，治療26例頸椎管內(nèi)腫瘤，其中男14例，女12例；年齡25~57歲，病程3~24個月。四肢肌力Ⅲ~Ⅳ級，四肢肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性，2例出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣。術(shù)前MRI檢查示腫瘤大小1.5 cm×0.8 cm～2.8 cm×2.0 cm，位于C3-6節(jié)段，其中C3、4節(jié)段8例，C4、5節(jié)段9例，C5、6節(jié)段9例。術(shù)前攝頸椎動力位X線片，測量患者頸椎平均活動范圍，前屈30～45°，均39.3°；后伸32～45°，平均40.5°；左側(cè)屈20～45°，平均25°；右側(cè)屈30～45°，平均36.6°。術(shù)后觀察癥狀體征的變化，攝動力位X線片，測量頸椎活動范圍，其中15例患者復(fù)查MRI及CT。結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪6～12個月，平均8個月?；颊吒杏X、肌力、肌張力、反射均有不同程度恢復(fù)，無并發(fā)癥及死亡發(fā)生，生活全部自理。術(shù)后10例出現(xiàn)頸部酸痛，功能鍛煉后逐漸緩解。術(shù)后7周復(fù)查MRI及CT可見棘突與椎板間骨性愈合，未出現(xiàn)“關(guān)門”現(xiàn)象，后柱結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查動力位X線片示無頸椎不穩(wěn)、椎管狹窄，頸椎活動范圍：前屈28～43°，平均37.9°；后伸32～44°，平均41°；左側(cè)屈25～45°，平均23°；右側(cè)屈35～45°，平均36.2°。結(jié)論 棘突懸吊式頸椎管擴大成形術(shù)既可充分顯露腫瘤，又可在懸吊固定后最大程度保留后柱結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
為達到既擴大狹窄的椎管，又一期重建脊柱后部結(jié)構(gòu)的目的，采用改良的棘突“人”字型劈開式椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥５２例。術(shù)后隨訪到３２例，隨訪時間為８個月～２年３個月。結(jié)果：優(yōu)２１例，良８例，中２例，差１例，優(yōu)良率為９０．６％；術(shù)后２４例獲影像學檢查，椎板愈合率為９５．１％，椎管矢狀徑平均擴大６．４ｍｍ，橫徑平均擴大３．２ｍｍ，椎管容積平均擴大３７．６％。認為，棘突“人”字型劈開式椎管成形術(shù)操作簡便，可有效地預(yù)防腰椎不穩(wěn)定及繼發(fā)性椎管狹窄，是治療腰椎管狹窄癥的一種良好術(shù)式。
【摘要】 目的 研究棘突頂端上下緣與椎弓根中心點水平面垂直距離的關(guān)系，為微創(chuàng)胸腰段脊柱內(nèi)固定術(shù)椎弓根的體表定位提供實驗依據(jù)。 方法 20具完整脊柱骨標本，測量標本兩側(cè)胸11~腰2椎弓根中心點與棘突旁開距離（CO）、棘突上、下緣至椎弓根中心點水平面垂直距離（AC、BC），以棘突頂端的上、下緣為參照點確定椎弓根的最佳體表投影點。選取20例無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體骨折男性患者；年齡23~54歲，平均37.6歲。損傷部位:胸11、胸12、腰1、腰2骨折椎體各5例。以棘突頂端上緣點為確定椎弓根中心的參考點，行經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，分別測定術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)椎體Cobb角?！〗Y(jié)果 男、女性各椎體左右兩側(cè)CO、AC、BC比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。男女組間相同椎體CO和BO及胸11、胸12椎體的AC比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），腰1、腰2椎體的AC比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。男性或女性胸11~腰2的CO依次變大、AC和BC逐漸減小，各椎體間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。臨床應(yīng)用顯示，術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)椎體Cobb角比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 棘突頂端上緣為確定椎弓根中心點的最佳參照點，微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)體表定位椎弓根時應(yīng)根據(jù)性別和具體骨折椎體確定進針點。【Abstract】 Objective To study the anatomic distances from the upper and lower edges of the spinous process peak to the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch, to provide assistance for the percutaneous positioning of the pedicle of vertebral arch in minimally-invasive transpedicular internal fixation for the thoracic and lumbar vertebrae. Methods We studied 20 integral thoraco-lumbar vertebrae samples, and the distance between the vertical plane including the upper and lower points of the spinous process peak and the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch was measured and marked as CO. We also measured the distances from the upper and lower points of the spinous process peak to the horizontal plane of the center of pedicle of vertebral arch and marked them as AC and BC respectively. The upper and lower points of the spinous process peak were designated as reference points to define the optimal body surface projective point of the pedicle of vertebral arch. Twenty male patients with single segmental fractured vertebral body and without nervous symptoms were selected. The age of the patients were ranged from 23 to 54 years old, averaging at 37.6. The fractured vertebral bodies included T11, T12, L1, and L2 with 5 cases for each of them. The percutaneous transpedicular internal fixation was carried out with the upper point of the spinous process peak as the reference point to define the body surface projective point of the pedicle of vertebral arch and the preoperative and postoperative Cobb angle of each fractured vertebral body were measured. Results There was no significant differences in CO, AC and BC on both sides between male and female (Pgt;0.05). Statistical difference existed between male and female in CO and BO of the same vertebra, and AC of T11 and T12 (Plt;0.05), while AC of L1 and L2 had no significant difference (Pgt;0.05). In both males and females, CO of the vertebrae from T11 to L2 increased, while AC and BC decreased, and there was a significant difference among different vertebrae (Plt;0.01). Clinical application showed there was a significant difference between the Cobb angle before operation and that after operation (Plt;0.05). Conclusion The upper point of the spinous process peak is the best reference point to define the center of pedicle of vertebral arch. Deciding on the needle insertion spot should be based on gender and specific vertebral body, when minimally-invasive transpedicular internal fixation is performed to define the body surface projective point of the pedicle of vertebral arch.
目的對棘突間撐開器（interspinous distraction devices，IDD）治療退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的研究現(xiàn)狀作一綜述。 方法查閱近年國內(nèi)外IDD治療DLSS的相關(guān)文獻，并進行分析總結(jié)。 結(jié)果IDD治療DLSS的短期療效優(yōu)于保守治療，與減壓術(shù)或融合術(shù)無顯著差異。IDD并發(fā)癥發(fā)生率高，雖然并不顯著影響手術(shù)療效，但會提高患者醫(yī)療成本。 結(jié)論IDD為保守治療無效而又不能耐受開放手術(shù)的DLSS患者提供了治療選擇，但其耐用性及長期療效還需進一步研究觀察。
目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下摘除突出髓核聯(lián)合 Coflex 棘突間動力重建系統(tǒng)（以下簡稱Coflex）植入治療青年腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的近期療效。 方法 回顧分析 2013 年 2 月—2015 年 3 月采用經(jīng)皮椎間孔鏡下摘除突出髓核聯(lián)合棘突間植入 Coflex 治療的 52 例青年 LDH 患者臨床資料，其中 L4、5 30 例、L5、S1 22 例。L4、5 患者中男18例、女 12 例；年齡 18～34 歲，平均 25 歲；病程 6～16 個月，平均 10 個月。L5、S1患者中男10例、女 12 例；年齡 19～32 歲，平均 25.5 歲；病程 6～18 個月，平均12個月。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量。采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）及日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價臨床療效；X線片測量病變節(jié)段椎體間腹側(cè)高度（ventral intervertebral space height，VH）、椎體間背側(cè)高度（dorsal intervertebral space height，DH）、椎間孔高度（intervertebral foramen height，IFH）、椎間活動度及其上位相鄰節(jié)段椎間活動度。 結(jié)果 52 例患者均順利完成手術(shù)。L4、5患者手術(shù)時間（89.7±16.5）min、術(shù)中出血量（42.7±11.3）mL，L5、S1患者分別為（94.6±18.2）min、（47.6±13.4）mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，其中L4、5患者隨訪時間 12～18 個月，平均 16 個月；L5、S1患者為 12～20 個月，平均 17 個月。末次隨訪時，L4、5及L5、S1患者 ODI、JOA 評分均較術(shù)前改善，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。X 線片復(fù)查示，患者均未出現(xiàn) Coflex 松動、棘突骨折、關(guān)節(jié)突骨折等并發(fā)癥。末次隨訪時，L4、5 及 L5、S1 患者病變節(jié)段 VH、DH、IFH 均較術(shù)前提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病變節(jié)段椎間活動度較術(shù)前降低，比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而上位相鄰節(jié)段椎間活動度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于青年 LDH 患者，經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合棘突間植入 Coflex 是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，但遠期療效仍需要隨訪觀察。
目的探討應(yīng)用超聲骨刀行改良棘突椎板韌帶復(fù)合體（posterior ligament complex，PLC）回植術(shù)治療原發(fā)性胸椎管內(nèi)良性腫瘤的可行性及療效。方法回顧分析 2014 年 3 月—2016 年 3 月收治并獲完整隨訪的 38 例原發(fā)性胸椎管內(nèi)良性腫瘤患者臨床資料。其中男 16 例，女 22 例；年齡 21～72 歲，平均 47.1 歲。病程 6～57 個月，平均 32.6 個月。病理檢查示神經(jīng)鞘瘤 24 例、脊膜瘤 6 例、室管膜瘤 4 例、脂肪瘤 2 例、皮樣囊腫 2 例。病變位于單節(jié)段 18 例，雙節(jié)段 15 例，3 節(jié)段 5 例；腫物長度 0.7～6.5 cm，腫瘤與脊髓、馬尾及神經(jīng)根存在界限。術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（12.2±2.3）分，胸椎 Cobb 角為（11.7±2.7）°。采用超聲骨刀行改良 PLC 回植、顯微鏡下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中保留一側(cè)棘上、棘間韌帶連續(xù)性，將 PLC 向側(cè)方掀起顯露，顯微鏡下摘除腫瘤后將帶蒂 PLC 原位回植，雙側(cè)微型重建鈦板固定。術(shù)后行 X 線片、CT 及 MRI 檢查，觀察脊柱穩(wěn)定性、椎管成形及腫瘤切除情況，采用 JOA 評分進行臨床效果評定。結(jié)果手術(shù)時間為 56～142 min，平均 77.1 min；術(shù)中出血量為 110～370 mL，平均 217.2 mL。所有患者腫瘤完整切除，切口愈合良好。3 例出現(xiàn)腦脊液漏，無脊髓損傷、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。38 例患者均獲隨訪，隨訪時間 24～28 個月，平均 27.2 個月。隨訪期間無內(nèi)固定物松動移位及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時 X 線片復(fù)查未見脊柱側(cè)后凸畸形及失穩(wěn)征象；CT 復(fù)查椎板無移位及繼發(fā)椎管容積減小，椎板均骨性愈合；MRI 示腫瘤無復(fù)發(fā)。末次隨訪時，胸椎 Cobb 角為（12.3±4.1）°，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.753，P=0.456）；JOA 評分為（23.7±3.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.960，P=0.000）；其中優(yōu) 14 例、良 18 例、中 6 例，優(yōu)良率 84.2%。結(jié)論應(yīng)用超聲骨刀行改良 PLC 回植、微型重建鈦板內(nèi)固定術(shù)治療原發(fā)性胸椎管內(nèi)良性腫瘤，可恢復(fù)椎管正常解剖，操作安全，患者可早期活動，療效較好。