自身免疫性疾病（AID）是由自身免疫應(yīng)答引起的慢性炎癥性疾病，該類疾病大多數(shù)原因不明，可能與遺傳、感染及環(huán)境等因素有關(guān)。白細胞介素-33（IL-33）作為一種炎性細胞因子，通過IL-33/ST2信號通路調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，從而參與疾病的發(fā)生和發(fā)展。AID的病程一般較長并反復(fù)遷延，臨床治療困難。研究IL-33與AID之間的關(guān)系，為AID致病機理的研究、疾病的診斷和治療提供新的方向。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)慢性炎癥性自身免疫疾病，其治療以減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀并控制病情進展為主要目標。甲氨蝶呤（MTX）是治療RA的首選藥物，其價格低廉療效確鑿。但MTX敏感性及耐受性有明顯個體差異，部分藥物可在細胞內(nèi)以多谷氨酸化形式存在，使其難以通過細胞膜而長期存留在細胞內(nèi)，一般在腎、肝、胸腔、腹腔積液中潴留，個體清除率差異很大。因此，由于部分患者對MTX高敏或藥物蓄積，導(dǎo)致即使一次低劑量用藥，也可能誘發(fā)嚴重的不良反應(yīng)。本文就以MTX為主的聯(lián)合用藥治療RA可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施做一綜述。
濾泡輔助性 T 細胞（Tfh）是近年來發(fā)現(xiàn)的輔助 B 細胞發(fā)生體液免疫的一類新的 CD4+T 細胞亞群，其具有特異的細胞識別表位（CD4+CXCR5+）和主要的信號傳導(dǎo)分子（BCL-6、誘導(dǎo)性協(xié)同共刺激分子、程序性細胞死亡蛋白-1），并能分泌一系列細胞因子 [白細胞介素（IL）-21、IL-6、IL-27 等 ]。Tfh 在 B 細胞的發(fā)育、分化，抗體的產(chǎn)生和類型轉(zhuǎn)換以及生發(fā)中心的形成中發(fā)揮重要作用。Tfh 細胞數(shù)量及其效應(yīng)分子的異常與多種自身免疫性疾病密切相關(guān)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種發(fā)病率較高的典型的自身免疫性疾病。該文主要綜述了 Tfh 細胞的特征、功能、分化發(fā)育及其與 SLE 的關(guān)系，深入研究 Tfh 細胞可能為治療 SLE 發(fā)現(xiàn)新的治療靶點和方向。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種女性多發(fā)、累及多器官的慢性難治性自身免疫性疾病。白細胞介素（interleukin，IL）-21 是一種具有多種生物學(xué)功能的細胞因子，主要由活化 T 細胞合成與分泌，其受體分布廣泛，與 B 細胞表面的 IL-21 受體結(jié)合可調(diào)控 B 細胞，包含正向促進 B 細胞向漿細胞分化，調(diào)節(jié)免疫球蛋白產(chǎn)生；反向條件性誘導(dǎo) B 細胞凋亡及 B10 細胞產(chǎn)生兩方面作用。正向作用在于促使 SLE 患者產(chǎn)生自身抗體，而反向作用是促使產(chǎn)生自身抗體的 B 細胞數(shù)量減少，而且使 B10 細胞產(chǎn)生更多的具有免疫抑制作用的 IL-10。正反向平衡精準調(diào)控有助于對 SLE 病情進行條件性干預(yù)，對于疾病的治療具有重要潛在價值。該文探討了 IL-21 調(diào)控 B 細胞的分化及其與 SLE 之間的關(guān)系，對探索 IL-21 對 B 細胞的信號通路在 SLE 發(fā)病機制和靶向治療提供新的思路。
目的分析抗細胞膜DNA（mDNA）抗體與其他自身抗體的相關(guān)性，評價其對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷意義。 方法收集2015年1月－8月就診的254例自身免疫性疾病患者血清，包括SLE 106例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）80例，混合性結(jié)締組織?。∕CTD）32例，干燥綜合征（SS）29例，多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）7例；另再收集20例正常對照者血清。分別用間接熒光免疫法檢測抗mDNA抗體、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗核抗體（ANA）及抗角蛋白抗體（AKA），酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體，速率散射比濁法檢測類風(fēng)濕因子（RF），免疫印跡法檢測抗Sm抗體。 結(jié)果抗mDNA抗體在SLE中的陽性率為72.6%（77/106），顯著高于RA[5.0%（4/80）]、MCTD[18.7%（6/32）]、SS[14.7%（4/29）]、PM/DM[0.0%（0/7）]以及健康對照組[0.0%（0/20）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；抗mDNA抗體對SLE診斷的靈敏度、特異度和診斷效率分別為72.6%、91.7%和84.3%；抗mDNA抗體與ANA、抗dsDNA抗體及抗Sm抗體顯著相關(guān)（P＜0.001），與抗CCP抗體、AKA及RF無相關(guān)性（P＞0.05）。 結(jié)論抗mDNA抗體與SLE相關(guān)自身抗體密切相關(guān)，對SLE診斷具有高度靈敏度和特異度。
目的探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療背景下復(fù)診新模式的構(gòu)建與應(yīng)用，打造精準識別復(fù)診患者、復(fù)診提醒消息推送、線上免費復(fù)診和宣傳推廣為一體的新型復(fù)診模式。方法選取金堂縣第一人民醫(yī)院 2023 年 7 月—2024 年 6 月門診患者和醫(yī)生進行滿意度調(diào)查。將線上免費復(fù)診項目實施前后的患者和醫(yī)生分為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費復(fù)診功能上線前組（2023 年 7 月—12 月）和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費復(fù)診功能上線后組（2024 年 1 月—6 月）。比較分析實施前后患者和醫(yī)生的滿意度。結(jié)果共納入患者 17 831 人次，醫(yī)生 801 人次。運行以來，已對所有門診患者都進行微信消息推送，并對手術(shù)科室患者進行微信和短信消息雙推送。2024 年 1 月—6 月門診平均候診時間較去年同期（2023 年 1 月—6 月）縮短 2 min。醫(yī)院病例組合指數(shù)值提高了 3.7%，手術(shù)量增長 7.5%?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后，患者和醫(yī)生滿意度均提高。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診新模式是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的一個重要舉措，具有在更多縣級醫(yī)療機構(gòu)中推廣的價值和意義。
目的探討抗SSa抗體（包括抗Ro52抗體和抗Ro60抗體）在臨床疾病診斷中的價值。 方法回顧性總結(jié)2009年1月－2013年12月23 145例抗核抗體結(jié)果陽性并同時進行抗可提取性核抗原（ENA）抗體譜（包括抗Sm、抗Ro52、抗Ro60、抗SSb、抗RNP、抗Scl-70、抗Jo-1及抗Rib-P抗體）的患者，分析抗Ro52、抗Ro60分別與其他檢測結(jié)果及臨床信息的關(guān)系。 結(jié)果23 145例患者中抗Ro60抗體陽性率為35.19%（8 145/23 145），抗Ro52抗體陽性率為13.16%（3 046/23 145）。且抗Ro60抗體在抗SSb、抗RNP、抗Sm及抗Rib-P陽性患者中的陽性率較抗Ro52高（P＜0.05）；抗Ro52抗體陰性而抗Ro60抗體陽性（Ro52-Ro60+）結(jié)果在自身免疫性疾病、非自身免疫性疾病及癥狀患者組中所占比例較抗Ro52抗體陽性而抗Ro60抗體陰性（Ro52+Ro60-）結(jié)果均較高（P＜0.05）。 結(jié)論抗Ro60抗體在自身免疫性疾病及非自身免疫性疾病的陽性率較抗Ro52抗體高，抗Ro60抗體的檢測敏感度及自身免疫性疾病預(yù)示價值較抗Ro52抗體高，但兩者的診斷特異性均較差，臨床疾病診斷價值有限。
目的探討間接免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）熒光模型與ANA譜（包括抗dsDNA、抗RNP、抗Sm、抗SSa、抗SSb、抗Scl-70、抗Jo-1和抗rib-P）檢測結(jié)果的對應(yīng)關(guān)系。 方法回顧性分析2010年1月－2013年12月間7 385例ANA熒光模型與ANA譜中8種特異性自身抗體之間的對應(yīng)關(guān)系。ANA采用以人喉表皮樣癌細胞為底物的間接免疫熒光法（IIF法）檢測；ANA譜中的抗dsDNA采用以綠繩短膜蟲為底物的IIF法檢測，其他7種抗體采用純化抗原的免疫條帶法檢測。 結(jié)果ANA熒光模型為顆粒型主要見于抗RNP、抗Sm、抗SSa及抗SSb（P＜0.001）；均質(zhì)型主要見于抗dsDNA及抗SSa（P＜0.001）；核仁型、著絲點型、復(fù)合熒光模型主要見于抗SSa（P＜0.05）；胞漿型主要見于抗rib-P和抗SSa（P＜0.05）；而高爾基體型、核點型、周邊型、肌動蛋白型、原肌球蛋白型、增殖細胞核抗原（PCNA）型、波形蛋白型熒光模型時8種自身抗體的檢出率均較低甚至無法檢出。當單純抗dsDNA陽性時熒光模型為均質(zhì)型出現(xiàn)頻率高達77.91%（P＜0.001）；單純抗RNP或抗SSa或抗Sm時為顆粒型出現(xiàn)頻率分別為96.84%、52.01%和82.35%（P＜0.001）；單純抗Scl-70陽性時均質(zhì)型與核仁型2種復(fù)合熒光模型的出現(xiàn)頻率達30.53%（P＜0.001）；抗rib-P和抗Jo-1陽性時胞漿型的出現(xiàn)頻率分別為50.00%和61.54%（P＜0.05），但單純抗SSb陽性時并未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢熒光模型。 結(jié)論ANA熒光模型與ANA譜之間具有一定的規(guī)律。顆粒型、均質(zhì)型、胞漿型熒光模型可對應(yīng)多種自身抗體；而著絲點型、高爾基體型、核點型、周邊型、肌動蛋白型、原肌球蛋白型、PCNA型、波形蛋白型8種臨床常規(guī)檢測的自身抗體的檢出率均很低；抗dsDNA主要對應(yīng)ANA均質(zhì)型，抗RNP、抗SSa及抗Sm主要對應(yīng)顆粒型，抗Scl-70主要對應(yīng)均質(zhì)核仁復(fù)合型，抗rib-P和抗Jo-1主要對應(yīng)胞漿型，該結(jié)果可為臨床醫(yī)生檢驗項目申請及實驗室結(jié)果核對提供依據(jù)。
目的驗證全自動間接免疫熒光法分析儀（HELIOS）的判讀系統(tǒng)檢測抗核抗體（ANA）與人工判讀結(jié)果的一致性并依據(jù)其系統(tǒng)功能與評價結(jié)果分析其在臨床實驗中的應(yīng)用。 方法分別用 HELIOS 自動判讀系統(tǒng)和通過熒光顯微鏡對 2015 年 2 月 281 例門診及住院患者的 ANA 熒光載片進行判讀， HELIOS 只能判定滴度，不能判定熒光核型，故僅對標本的陰陽性及陽性結(jié)果的滴度進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果HELIOS 的判讀系統(tǒng)與人工判讀陰陽性結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總符合率為 98.9%，陽性符合率為 99.5%，陰性符合率為 97.4%，一致性檢驗 kappa 值為 0.973。HELIOS 判讀與人工判讀的各滴度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論HELIOS的判讀系統(tǒng)與人工判讀結(jié)果的一致性較好， HELIOS 自動化程度高，操作簡單，結(jié)果可靠性好，適用于臨床推廣使用。