【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)光接枝改性對(duì)聚羥基丁酸- 羥基異戊酯（copolymers of 3-hydroxybutyrate and 3-hydroxyvalerate,PHBV）與綿羊BMSCs 相容性的影響。 方法 取6 月齡雄性綿羊1 只，體重17 kg，髂后棘穿刺抽取骨髓，全骨髓貼壁培養(yǎng)法分離培養(yǎng)BMSCs。制備PHBV 膜、光接枝PHBV 膜、PHBV 支架及光接枝PHBV 支架。取第3 代BMSCs 以1 × 105/mL 接種至培養(yǎng)板，分別與PHBV 膜和光接枝PHBV 膜復(fù)合培養(yǎng)，接種后1、2、6 h 計(jì)算細(xì)胞在兩種膜上的黏附率；另將BMSCs 以1 × 104/ 孔接種于兩種膜上，接種后6 h、3 d 及1、3 周取材，掃描電鏡觀察細(xì)胞在兩種膜上的生長(zhǎng)情況；另將BMSCs 以2 × 105/ 孔接種于兩種支架上，接種后3 d 及1、3 周取材，掃描電鏡觀察細(xì)胞在兩種支架上的生長(zhǎng)情況；再將BMSCs 以2 × 104/ 孔接種于兩種膜上，5 d 后收集細(xì)胞，流式細(xì)胞儀分析細(xì)胞周期；再將BMSCs 以1 × 107/ 孔接種于兩種支架上，接種后4、8、12 d 測(cè)定細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和DNA 含量。 結(jié)果 接種后1 h，PHBV 膜上的細(xì)胞黏附率為37.5% ± 5.3%，光接枝PHBV 膜為52.7% ± 6.0%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；接種后2、6 h，兩種支架上的細(xì)胞黏附率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。掃描電鏡觀察：光接枝PHBV 膜以及光接枝PHBV 支架上的細(xì)胞黏附較早，接種后1 周兩種材料上的細(xì)胞數(shù)較多，且細(xì)胞分泌物亦較多。流式細(xì)胞儀檢測(cè)見兩種膜上的BMSCs 均為正常二倍體細(xì)胞，未見異倍體細(xì)胞，細(xì)胞周期和增殖指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。BMSCs 接種至兩種支架上4、8、12 d，細(xì)胞內(nèi)DNA、蛋白質(zhì)含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 光接枝表面改性增強(qiáng)了PHBV 對(duì)綿羊BMSCs 的早期吸附，改善了其生物相容性。
目的比較研究顯微內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與傳統(tǒng) MIS-TLIF 治療腰椎退行性疾病的中、長(zhǎng)期臨床療效。方法回顧分析 2008 年 11 月—2013 年 3 月收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 53 例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者臨床資料，根據(jù)采所用的手術(shù)工作通道不同分為 2 組，研究組 28 例采用顯微內(nèi)窺鏡輔助 MIS-TLIF，對(duì)照組 25 例采用傳統(tǒng) Wiltse 入路可擴(kuò)張通道下 MIS-TLIF。兩組患者年齡、性別、BMI、疾病類型、病變節(jié)段、需要雙側(cè)減壓者、術(shù)前腰腿痛疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量、術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后 2 年采用 Bridwell 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷手術(shù)節(jié)段椎間融合情況。分別于術(shù)前、術(shù)后 2 年及末次隨訪時(shí)評(píng)估患者腰腿痛 VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分；末次隨訪時(shí)采用改良 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)療效的滿意度。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后臥床時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–0.812，P=0.420）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～10.3 年，平均 7.9 年。研究組并發(fā)癥包括手術(shù)部位血腫壓迫、切口感染、尿路感染、短期譫妄狀態(tài)各 1 例，對(duì)照組并發(fā)癥包括硬脊膜破裂與腦脊液漏、尿路感染、肺炎各 1 例與短期譫妄狀態(tài) 2 例，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為 14.3%、20.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.306，P=0.580）。術(shù)后 2 年采用 Bridwell 標(biāo)準(zhǔn)判斷椎間融合情況，研究組和對(duì)照組融合率分別為 92.9%、92.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。術(shù)后 2 年及末次隨訪時(shí)兩組患者腰腿痛 VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.01），各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)采用改良 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)療效的滿意度，研究組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為 96.4%、92.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.485，P=0.486）。結(jié)論顯微內(nèi)窺鏡輔助 MIS-TLIF 與傳統(tǒng) Wiltse 入路可擴(kuò)張通道下 MIS-TLIF 治療腰椎退行性疾病的中長(zhǎng)期臨床療效相似，前者具有減壓融合視野更加清晰、術(shù)中出血量與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量減少、便于臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。