目的 在內(nèi)毒素( LPS) 誘導(dǎo)的急性肺損傷( ALI) 大鼠模型中, 觀察顆粒溶素在不同時期的表達, 探討其在革蘭陰性菌感染所致的ALI 的細胞免疫中的地位和作用。方法 采用36 只健康 Wistar 大鼠, 隨機分為對照組( NS 組) 和實驗組( LPS 組) , 每組18 只。LPS 組腹腔注射LPS 4 mg/kg 制造ALI 模型, NS 組注射等量生理鹽水。注藥后6、18 及30 h 取材, 行肺組織濕/ 干重比( W/D) 分析, 觀察肺組織病理改變, 以及免疫組織化學(xué)法檢測肺組織顆粒溶素的表達。結(jié)果 ALI 大鼠肺組織 W/D 比值顯著高于NS 組( P lt;0. 05) ; 病理顯示LPS 組肺組織受損, 出血、滲出明顯, 達到ALI 診斷標準; LPS組各時點肺組織顆粒溶素表達較NS 組有不同程度增加。結(jié)論 顆粒溶素可能參與ALI 的炎癥過程, 有助于病原體的清除, 在防治感染性因素所致ALI 中有可能發(fā)揮一定的作用。
目的系統(tǒng)評價胰十二指腸切除術(shù)中采用胰管對黏膜胰腸吻合（dmPJ）和套入式胰腸吻合（iPJ）對術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法在Pubmed、The Cochrane Library、Embase、萬方數(shù)據(jù)庫及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索所有比較胰十二指腸切除術(shù)中采用不同胰腸吻合方式的前瞻性隨機對照試驗（RCT）。按照擬定的納入標準與排除標準對文獻進行篩選；文獻質(zhì)量評價參考Jadad質(zhì)量評分系統(tǒng)；meta分析運用RevMan 5.2版。 結(jié)果共納入9篇RCT，患者1 032例，其中dmPJ組510例，iPJ組522例。meta分析結(jié)果顯示：dmPJ組和iPJ組的總胰瘺發(fā)生率（OR=0.95，P=0.78）、臨床相關(guān)胰瘺發(fā)生率（OR=0.78，P=0.71）、總并發(fā)癥發(fā)生率（OR=0.93，P=0.60）、圍手術(shù)期死亡率（OR=0.86，P=0.71）、再手術(shù)率（OR=1.18，P=0.59）及住院時間（WMD=-1.11，P=0.19）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)中采用dmPJ或iPJ對術(shù)后胰瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生率的影響無明顯差異。
目的評估保留十二指腸的胰頭切除治療胰頭致密鈣化占位的預(yù)后，總結(jié)手術(shù)要點。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科于 2016 年 5 月收治的 1 例罕見的胰頭占位伴致密鈣化的中年女性患者的臨床資料。結(jié)果患者行保留十二指腸的胰頭切除，手術(shù)順利完成，手術(shù)時間 207 min，術(shù)中出血量約為 130 mL，術(shù)后住院時間為 12 d?；颊哂谛g(shù)后 3 d 拔除胃管并下床活動；術(shù)后每日腹腔引流量約為 30 mL，至術(shù)后 7 d 引流量減至 10 mL，拔除腹腔引流管。術(shù)后每 2 天復(fù)查血清學(xué)淀粉酶及體液淀粉酶濃度，指標均正常?；颊咝g(shù)后未訴特殊不適，術(shù)后無明顯胰瘺、十二指腸瘺、膽汁漏、胃排空延遲、腹腔積液、胸腔積液、腹腔感染及腹腔出血發(fā)生。術(shù)后隨訪 18 個月，預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)征象，無特殊不適。結(jié)論針對罕見的胰頭占位伴致密鈣化，行保留十二指腸的胰頭切除可取得較好的預(yù)后。
目的 探討手術(shù)日選擇在唇腭裂臨床路徑設(shè)計中的意義。方法 收集甘肅省8家醫(yī)院近3年唇腭裂手術(shù)治療患者病歷資料，采用病歷綜合分析和住院日頻數(shù)分析方法，分析手術(shù)日選擇對臨床路徑設(shè)計中確定住院天數(shù)策略的影響。結(jié)果 甘肅省唇腭裂手術(shù)治療患者平均住院天數(shù)為11天，手術(shù)多在住院后第6天（均數(shù)）進行。術(shù)前5天中主要醫(yī)囑為術(shù)前檢查類項目。術(shù)后實際治療天數(shù)僅為5天，主要醫(yī)囑類項目包括術(shù)后護理、膳食與抗生素治療。結(jié)論 手術(shù)日選擇分析策略對臨床路徑設(shè)計中確定實際住院天數(shù)具有重要意義。
目的探討胰腺血管活性腸肽瘤（VIPoma）的臨床、實驗室和影像學(xué)特點，以及診斷方法和治療手段。 方法報道1例胰腺VIPoma，同時檢索國內(nèi)文獻得到49例胰腺VIPoma患者臨床資料，并對此50例病例進行分析。 結(jié)果分泌性腹瀉、低血鉀和代謝性酸中毒是胰腺VIPoma的主要臨床表現(xiàn)，血漿血管活性腸肽（VIP）水平增高具有診斷價值。經(jīng)手術(shù)治療，腹瀉癥狀可減輕或消失；對于遠處轉(zhuǎn)移患者，生長抑素、化療、干擾素等治療均有效。 結(jié)論VIPoma早期診斷困難，確診依賴于典型臨床癥狀、血漿VIP水平、影像學(xué)檢查以及免疫組化檢查。手術(shù)切除可改善預(yù)后，生長抑素等治療可緩解癥狀，發(fā)生轉(zhuǎn)移者也應(yīng)積極治療。
目的總結(jié)雙套圈交叉加壓縫合法治療手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效。 方法2008年12月－2013年2月，采用雙套圈交叉加壓縫合法治療18例（20指）近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起、止點斷裂患者。男10例，女8例；年齡18～56歲，平均36.5歲。致傷原因：扭傷10例（10指），絞傷5例（7指），戳傷3例（3指）。損傷指別：示指8指，中指8指，環(huán)指4指?；贾戈P(guān)節(jié)屈伸活動受限；側(cè)方應(yīng)力試驗（+）。2例（2指）合并細小撕脫骨塊。傷后至手術(shù)時間2～10 d，平均6.5 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間8～50個月，平均30個月。術(shù)后患指均無疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，側(cè)方應(yīng)力試驗（-），關(guān)節(jié)分別遺留不同程度梭形腫脹。術(shù)后8個月，根據(jù)總主動活動度系統(tǒng)評定方法：獲優(yōu)12指，良7指，差1指，優(yōu)良率95%。 結(jié)論雙套圈交叉加壓縫合法治療手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷療效滿意。
目的 探討胰腸吻合術(shù)中胰腺斷面上胰管所處位置對術(shù)后胰瘺發(fā)生的影響。方法 回顧性收集2018年9月至2020年8月期間筆者所在醫(yī)院胰腺外科收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者的資料，比較術(shù)中胰腺斷面與術(shù)前CT橫斷面圖像中胰管中心到胰腺邊緣距離測定值的一致性，對術(shù)后胰瘺的發(fā)生行單因素分析和多因素logistic 回歸模型分析，判斷胰腸吻合術(shù)中胰腺斷面上胰管所處位置是否對術(shù)后胰瘺的發(fā)生造成影響。 結(jié)果 本研究總計納入患者373例，選取其中44例患者于術(shù)中測量胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺斷面處總厚度的比值為0.41±0.09，其術(shù)前影像學(xué)測量值為0.40±0.10，兩種測量方法的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）檢測值=0.916（>0.75），P<0.001，具有較高的一致性。患者身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）較高 ［OR=1.276，95%CI為（1.154，1.411），P<0.000 1］ 和胰腺質(zhì)地軟 ［OR=2.771，95%CI為（ 1.558，4.927），P=0.001］ 是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素，而隨著患者胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺總厚度的比值增大，術(shù)后胰瘺發(fā)生的風(fēng)險降低 ［OR=0.875，95%CI為（ 0.840，0.911），P<0.0001］。結(jié)論 患者BMI較高和胰腺質(zhì)地軟是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素，胰管中心遠離胰腺邊緣時術(shù)后胰瘺發(fā)生風(fēng)險降低；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)測量的胰管中心到胰腺邊緣的短距與胰腺總厚度的比值可用于評估術(shù)后胰瘺發(fā)生風(fēng)險。
目的 調(diào)查5?12汶川地震遇難學(xué)生父母的精神狀況，為災(zāi)后心理重建工作提供決策依據(jù)。方法 隨機抽取綿竹市122戶遇難學(xué)生家庭，采用問卷、訪談、觀察法對225名喪子父母展進行調(diào)查，獲取相關(guān)資料（人口學(xué)特征、家庭受災(zāi)情況、經(jīng)濟狀況及心理行為狀況），而后結(jié)合二次文獻，對所得資料進行分析并提出政策建議。結(jié)果?、?123名遇難學(xué)生中獨生子女占91.87%；女生占50.41%；小學(xué)及幼兒園學(xué)生占48.78%，中學(xué)生占50.41%，中專生占0.81%；喪子父母小學(xué)文化及以下占29.78%，初中或高中學(xué)歷占64%，中專以上學(xué)歷占6.22%。② 喪子父親與母親在心理行為表現(xiàn)上存在顯著性差異：接受現(xiàn)實（P=0.042）、軀體化（P=0.040）、外出打工（P=0.000）；夫妻之間的心理互動與敵對情緒產(chǎn)生具有強關(guān)聯(lián)性。③ 僅18.03%的喪子父母的社會支持系統(tǒng)良好，不愿接受現(xiàn)實的喪子父母均無良好的家庭和社會支持系統(tǒng)。④ 經(jīng)濟狀況較好，教育文化程度高的更易接受現(xiàn)實；對尚未找到孩子遺體的喪子父母來說，易合并抑郁和軀體化，更難以接受現(xiàn)實；目睹現(xiàn)場慘境的父母更易受噩夢困擾，未見到子女最后一面而接到死亡通知的父母更易產(chǎn)生自責(zé)。結(jié)論 ① 應(yīng)研究適合快速普及的心理危機干預(yù)操作模式并進行廣泛傳播（如哀傷撫慰），通過多種有效途徑來實現(xiàn)低成本、廣受眾、好效果的新時期心理援助。② 建立“喪子家庭互助組織”，幫助喪子父母建立良好的社會支持系統(tǒng)，促進其在心理上的“重生”及生活上的“重建”。③ 利用村鎮(zhèn)衛(wèi)生站/院的特殊優(yōu)勢，在其基礎(chǔ)上建立一個具有長期、規(guī)范、制度化的心理干預(yù)長效機制。④ 分類分期展開心理干預(yù)工作，體現(xiàn)針對性。