（承2008年第4期）2腹腔鏡結直腸癌的手術適應證、禁忌證及手術的基本原則2.1適應證腹腔鏡結直腸癌手術適應證與開腹手術大致相同，亦分姑息性手術與根治性手術。對晚期伴有廣泛轉移的結直腸癌病例行姑息性手術，包括腹腔鏡腸造瘺、腸道轉流及節(jié)段性結直腸切除術。根治性手術適用于結直腸任何一段的癌腫，其切除范圍應包括癌腫所在腸襻、系膜及其區(qū)域淋巴結； 各根治術式的要求詳見各節(jié)。主要術式包括： 腹腔鏡右半結腸切除術、 腹腔鏡左半結腸切除術、腹腔鏡次全和全結腸切除術、腹腔鏡TME直腸前切除術、腹腔鏡TME腹會陰直腸切除術。 ......
目的總結遺傳性結直腸癌不同病種相關基因測序的研究進展。方法查閱近年來國內(nèi)外關于遺傳性結直腸癌基因測序的相關文獻并加以綜述。結果依據(jù)是否與已知致癌基因的種系突變相關可將遺傳性結直腸癌分為兩大類。已知種系突變基因中，腺瘤樣結腸息肉易感基因（adenomatous polyposis coli，APC）、MUTYH 基因、胸腺嘧啶乙二醇 DNA 糖基化酶 1（NTHL1）基因、編碼 DNA 聚合酶 ε 基因 [polymerase（DNA）epsilon，catalytic subunit，POLE] 和編碼 DNA 聚合酶 δ 基因 [polymerase（DNA）delta 1，catalytic subunit，POLD1] 與腺瘤性息肉病綜合征相關；錯配修復（mismatch repair，MMR）相關基因與林奇綜合征相關；絲氨酸/蘇氨酸激酶 11（serine/threonine kinase 11，STK-11）基因與 Peutz-Jeghers 綜合征相關；幼年性息肉病綜合征個體中發(fā)現(xiàn) SMAD4 基因和骨形態(tài)發(fā)生蛋白 1A 型受體（bone morphogenetic protein receptor type 1A，BMPR1A）基因突變；考登綜合征由磷酸酶張力蛋白同源物基因（phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten，PTEN）突變引起。種系突變未知但遺傳特性明顯的結直腸癌病種中（如增生性息肉病），也逐漸搜尋出可能相關的基因，有待進一步取證。結論結直腸癌是一種具有遺傳特性的惡性腫瘤，相比散發(fā)性結直腸癌，遺傳性結直腸癌從腺瘤演變?yōu)榘┑臅r間縮短更明顯，并且發(fā)生異時性腫瘤的概率也明顯增高，但積極干預后的生存率卻高于散發(fā)者。研究遺傳性結直腸癌相關病種的突變基因序列，是當代醫(yī)學在疾病掌控方面的提升和發(fā)展。
目的探討淋巴結陽性率對Ⅲ期結直腸癌預后的影響。 方法回顧性分析2009年1月至2013年12月期間于四川大學華西醫(yī)院行結直腸癌根治術的1 424例Ⅲ期結直腸癌患者的臨床病理資料。采用受試者工作特征曲線確定淋巴結陽性率的最佳截斷值，根據(jù)其最佳截斷值將患者分為低淋巴結陽性率組（淋巴結陽性率＜最佳截斷值）和高淋巴結陽性率組（淋巴結陽性率≥最佳截斷值）2組，采用單因素及Cox比例風險回歸模型分析淋巴結陽性率與Ⅲ期結直腸癌患者預后的關系。采用Kaplan-Meier法計算5年累積無瘤生存率和總生存率。 結果根據(jù)受試者工作特征曲線計算其曲線下面積為0.639，得到淋巴結陽性率的最佳截斷值為0.267。低淋巴結陽性率組和高淋巴結陽性率組的5年累積無瘤生存率分別為53.8%和34.4%（P＜0.001），5年累積總生存率分別為60.5%和44.5%（P＜0.001）。單因素分析結果顯示，術前癌胚抗原水平、腫瘤分化程度、TNM分期、pT分期、pN分期、脈管侵犯、腫瘤直徑及淋巴結陽性率均與Ⅲ期結直腸癌患者的無瘤生存率和總生存率有關（P＜0.05），而檢獲淋巴結總數(shù)只會影響患者的無瘤生存率（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，術前癌胚抗原水平、腫瘤分化程度、TNM分期及淋巴結陽性率均是影響Ⅲ期結直腸癌患者無瘤生存率和總生存率的獨立危險因素（P＜0.05），而檢獲淋巴結總數(shù)和脈管侵犯僅是影響Ⅲ期結直腸癌患者無瘤生存率的獨立危險因素（P＜0.05）。 結論淋巴結陽性率為Ⅲ期結直腸癌患者根治性切除術后預后的一個獨立影響因素，可作為TNM分期系統(tǒng)的一個補充。
目的 研究納米炭淋巴示蹤劑在低位直腸癌手術淋巴結病理檢查中的價值。方法 60例腹膜返折及其下方的直腸癌，隨機分為常規(guī)與納米炭病檢組2組，比較2組淋巴結檢獲情況。 結果 2組共計檢獲淋巴結1 070枚，其中納米炭組平均為(20.2±4.9)枚/例，顯著高于常規(guī)病檢組〔(15.4±6.8)枚/例〕,P=0.003。納米炭組檢獲更多微小淋巴結（P=0.029)，炭著色淋巴結癌轉移檢出率更高（P=0.000）。2組檢獲淋巴結均以沿直腸上血管及其分支分布為主。結論 納米炭示蹤劑提高了淋巴結檢獲率，確保了病理檢查的準確性； 直腸系膜內(nèi)淋巴結主要沿直腸上血管及其分支分布，證實了TME手術的廓清效果。