目的 對比動力髖螺釘（dynamic hip screw, DHS）+防旋螺釘與單用空心螺釘治療成人股骨頸骨折的有效性與安全性。方法 檢索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中比較 DHS+防旋螺釘與單用空心螺釘治療成人股骨頸骨折的相關文獻，檢索時限為建庫至 2022 年。采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果 最終納入 25 篇臨床研究，包括 8 篇隨機對照試驗和 17 篇觀察性研究；英文文獻 5 篇，中文 20 篇?？偣?2099 例患者，其中 DHS+防旋螺釘組 989 例，單用空心螺釘組 1110 例。Meta 分析結果顯示，DHS+防旋螺釘組的骨不連發(fā)生率［比值比（odds ratio, OR）=0.29，95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）（0.17，0.48）］、股骨頭壞死發(fā)生率［OR=0.48，95%CI（0.27，0.88）］、內固定失敗率［OR=0.28，95%CI（0.15，0.51）］低于空心螺釘組（P<0.05）。DHS+防旋螺釘組的手術時長［均數(shù)差（mean difference, MD）=9.91，95%CI（6.78，13.05）］、切口長度［MD=1.25，95%CI（0.15，2.35）］、Harris 評分［MD=6.77，95%CI（4.66，8.88）］大于空心螺釘組（P<0.05）。兩組的術中出血量、視覺模擬評分法得分、住院時長、骨折愈合時長差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Pauwels Ⅲ型骨折后 DHS+防旋螺釘組的骨不連發(fā)生率［OR=0.16，95%CI（0.05，0.50）］低于單用空心螺釘組（P<0.05），兩組的股骨頭壞死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對于成人股骨頸骨折，DHS+防旋螺釘相比單用空心螺釘可以降低骨不連發(fā)生率、股骨頭壞死發(fā)生率、內固定失敗率，并有更高的 Harris 評分，但是手術時長和切口長度更長?？傊?，DHS+防旋螺釘在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面比單用空心螺釘更佳。
目的 研究轉化生長因子β1 （transforming growth factor β1,TGF-β1）與胰島素樣生長因子Ⅰ（insulin-like growth factorⅠ, IGF-Ⅰ）在低頻微動引起骨折間接愈合過程中的表達與意義。方法 山東雌性高腿綿羊15只，行雙側脛骨中段橫形截骨，形成2 mm骨缺損，用帶有微動裝置的單邊外固定支架固定。術后10 d，隨機選擇一側肢體為微動組，以頻率1 Hz，幅度0.25 mm（30 min/d）微動，4周結束；另一側后肢不微動，為對照組。術后3、4和6周分別處死5只動物，應用免疫組織化學與RTPCR檢測骨痂組織中TGF-β1與IGF-Ⅰ的表達。結果 免疫組織化學：術后3周，微動組TGF-β1在骨痂邊緣的新生軟骨細胞各區(qū)均有陽性表達，以增殖區(qū)最為顯著；IGF-Ⅰ主要表達于軟骨內骨化帶邊緣的成骨細胞，鈣化并轉化為新骨的軟骨細胞與骨細胞中。對照組的相應區(qū)域，TGF-β1有少量表達，IGF-Ⅰ幾乎無表達。4周，微動組新骨組織逐漸成熟，TGF-β1表達強度減弱，陽性信號主要位于細胞外基質與骨化帶周圍成骨細胞中；IGF-Ⅰ的表達趨于高峰，主要集中在新骨表面的成骨細胞、趨于成熟的骨細胞及趨于鈣化的類骨質。對照組TGF-β1與IGFⅠ僅有少量表達。6周，微動組TGF-β1的表達顯著衰退，IGF-Ⅰ仍有適量表達，主要在新生骨小梁骨細胞中。對照組TGF-β1與IGF-Ⅰ僅有微量表達。微動組術后3、4周TGF-β1 ，3、4、6周IGF-Ⅰ吸光度（A）值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。RT-PCR電泳示：術后3、4周，微動組骨痂中TGF-β1與IGF-Ⅰ的mRNA有較高的表達量；對照組骨痂中TGF-β1、IGF-Ⅰ的mRNA有輕度表達。術后6周，微動組TGF-β1、IGF-Ⅰ的mRNA表達量顯著降低，但仍略高于對照組。微動組術后3、4周TGF-β1，3、4、6周IGF-Ⅰ A值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 低頻微動在骨折愈合早期，可以促進TGF-β1與IGF-Ⅰ的表達。它們協(xié)同調節(jié)軟骨內骨化的進程；后期主要由IGF-Ⅰ調節(jié)骨細胞的分化與類骨質的礦化，其可能更多的參與調節(jié)微動各個時期的細胞生物行為。
英國國家衛(wèi)生保健與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）于2022年3月2日發(fā)布了《職場心理健康》指南。該指南涵蓋了如何在職場中為心理健康創(chuàng)造合適的條件，旨在促進支持性和包容性的職場環(huán)境，并幫助有心理健康問題或有潛在心理健康風險的人群。本文對該指南要點進行解讀。
目的探討全程營養(yǎng)管理模式對頭頸惡性腫瘤患者圍手術期營養(yǎng)的影響。 方法選擇2012年3月－2013年6月住院的頭頸惡性腫瘤患者64例，隨機分成對照組和研究組各32例。對照組給予頭頸腫瘤常規(guī)飲食指導，研究組由營養(yǎng)支持小組給予全程營養(yǎng)管理，手術前后（入院后及術后3 d）并采用營養(yǎng)風險篩查量表2002（NRS2002）對其手術前后的營養(yǎng)狀況進行篩查、評定。同時觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥、統(tǒng)計住院時間及費用。 結果29.7%～48.4%的頭頸惡性腫瘤患者在圍手術期的不同階段存在營養(yǎng)風險，通過實施全程營養(yǎng)管理模式，研究組術后營養(yǎng)風險顯著低于對照組（P＜0.01）；體質量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中段肌圍、前白蛋白、血肌酐方面均較對照組有明顯改善（P＜0.01）；術后并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）；住院時間及住院費用方面均顯著低于對照組（P＜0.001）。 結論全程營養(yǎng)管理模式能明顯改善頭頸惡性腫瘤患者圍手術期的營養(yǎng)狀況，及早對有營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良（足）的患者進行規(guī)范、科學的營養(yǎng)干預，有利于患者康復。
目的觀察單免疫球蛋白白細胞介素1受體相關蛋白(SIGIRR)對香煙煙霧提取物(CSE)刺激的小鼠肺泡上皮細胞株A549炎性反應的影響。 方法將A549細胞分為過表達SIGIRR組和對照組。構建含有SIGIRR cDNA全長的真核表達載體pcDNA3.1(+), 瞬時轉染小鼠Ⅱ型肺泡上皮細胞來源的A549細胞, 使SIGIRR在A549細胞中過表達, 采用半定量Western blot和RT-PCR法檢測其表達。以CSE刺激對照組及過表達SIGIRR組中A549細胞后, ELISA法檢測白細胞介素6(IL-6)水平, 雙熒光素酶報告系統(tǒng)檢測環(huán)氧化酶2(COX-2)表達水平, 化學發(fā)光法檢測活性氧(ROS)釋放水平的變化。 結果轉染SIGIRR表達載體的A549細胞其SIGIRR表達量顯著上升。對照組經CSE刺激后, COX-2表達、ROS釋放、IL-6釋放水平均顯著增高, 而過表達SIGIRR組的A549細胞經CSE刺激后, COX-2表達較對照組降低, ROS釋放較對照組降低, IL-6釋放水平也明顯低于對照組(P<0.05)。 結論SIGIRR表達上調可以抑制CSE誘導的A549細胞產生ROS、COX-2及IL-6, 提示SIGIRR表達上調可能對吸煙所致呼吸道炎癥具有抑制作用。
目的 研究膽囊膽固醇結石患者肝臟的核受體基因： 肝臟X受體α (liver X receptor α，LXRα)、法尼醇受體(farnesoid X receptor,FXR)、人類固醇異生物受體(steroid xenobiotic receptor,SXR)及肝受體同類物1(liver receptor homolog 1，LRH-1)的表達，探討膽固醇結石病的發(fā)病機理。方法 27例膽囊膽固醇結石患者(膽石組)，男6例，女21例，平均年齡(52.44±1.92)歲。10例無膽石癥的膽囊息肉患者為對照(對照組)，男6例，女4例，平均年齡(47.10±2.73)歲。測定膽石膽固醇成分及血清脂類成分： 總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、載脂蛋白(Apo)B和ApoA1和膽汁脂類成分(膽固醇、磷脂和膽汁酸)，并計算膽汁總脂和膽汁膽固醇飽和指數(shù)。實時定量PCR法測定肝臟LRH-1、FXR、SXR及LXRα基因的表達量。結果 膽石組血清中HDL-ch濃度明顯低于對照組〔(0.93±0.05) mmol/L vs (1.33±0.09) mmol/L〕, P＜0.001; ApoA1濃度也低于對照組〔(1.19±0.05) g/L vs (1.36±0.06) g/L〕, P＜0.05; 血清ApoB、TC和TG 2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。膽石組膽汁呈膽固醇過飽和(膽固醇過飽和指數(shù)： 1.17±0.02 vs 0.79±0.10, P＜0.001)； 膽汁膽固醇摩爾百分比濃度較對照組升高〔(7.96±0.39) mol〖WTB4〗%〖WTBZ〗 vs (5.26±0.89) mol%〕，P＜0.01； 膽汁總脂較對照組明顯下降〔(104.72±10.51) g/L vs (154.24±14.20) g/L〕, P＜0.05； 膽汁中膽汁酸和磷脂成分2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。膽石組LRH-1表達高于對照組(14.18±1.80 vs 7.22±2.22)，P＜0.05，LXRα、FXR和SXR表達2組差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論 人類肝臟LRH-1的表達增高與膽囊膽固醇結石形成有關。
目的探討虛擬三維重建術前規(guī)劃技術在Pilon骨折治療中的應用價值。 方法2010年7月-2014年6月，收治16例Pilon骨折患者。其中男12例，女4例；年齡22～53歲，平均36.5歲。骨折按國際內固定研究學會/美國矯形創(chuàng)傷學會（AO/OTA）分型：43.B2型2例，43.B3型3例，43.C1型3例，43.C2型2例，43.C3型6例。受傷至手術時間6～14 d，平均10.2 d。術前將患者CT圖像數(shù)據(jù)集導入Mimics10.01軟件，建立復雜脛骨Pilon骨折三維數(shù)字化模型，對骨折塊進行復位、植入內固定等虛擬手術，初步建立Pilon骨折手術的術前規(guī)劃系統(tǒng)，并按此術前規(guī)劃指導實施手術治療。 結果重建的Pilon骨折三維數(shù)字化模型可準確反映骨折特點，輔助術者準確對骨折分型；虛擬手術可逼真模擬臨床手術，輔助術者在術前規(guī)劃時實現(xiàn)多方案的直觀呈現(xiàn)和分享。手術時間70～130 min，平均87.8 min；術中失血量30～150 mL，平均71.9 mL。術后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時間8～18個月，平均11.6個月。術后3 d根據(jù)Burwell-Charnley影像學評價標準判定骨折復位質量，16例關節(jié)面均獲解剖復位，無內固定物進入關節(jié)腔內。X線片復查示骨折均于術后3～6個月愈合，平均3.7個月。隨訪期間無內固定物松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，踝關節(jié)功能按AOFAS踝與后足評分標準評價，為71～100分，平均92.3分；獲優(yōu)10例，良5例，可1例，優(yōu)良率93.8%。末次隨訪時X線片示骨折復位無丟失。 結論虛擬三維重建術前規(guī)劃技術應用于Pilon骨折治療，臨床可行性良好，有利于術者術前對Pilon骨折進行深入理解和制定手術計劃。
目的 探究職業(yè)接觸粉塵和煙霧對COPD 及呼吸道癥狀的影響。方法 在中國7 省市( 北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西) 城鄉(xiāng)40 歲及以上人群的COPD 橫斷面調查的基礎上, 分析職業(yè)接觸粉塵和煙霧對COPD 及呼吸道癥狀的影響。對入選人群進行問卷調查和肺功能檢測。以支氣管舒張試驗后的FEV1 /FVC lt;70% 作為COPD的診斷標準, 并排除其他不完全可逆氣流受限疾病?；颊咦晕覉蟾娼洺Ｓ锌人浴⒖忍?、氣喘或氣促癥狀之一, 定義為有呼吸道癥狀。結果 20. 5% 的被調查者曾經職業(yè)接觸粉塵和煙霧超過1 年。多因素分析顯示, 職業(yè)粉塵煙霧暴露是罹患COPD 的危險因素, 其OR值及95% CI 為1. 20( 1. 04, 1. 39) , 其中谷塵為COPD 可能的危險因素, 其OR 值及95% CI 為1. 48( 1. 18, 1. 86) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露、采礦、采石、水泥粉塵、油漆、化工和其他職業(yè)暴露為患呼吸道癥狀的危險因素, 其OR 值及95%CI 分別為1. 37( 1. 25, 1. 49) 、2. 31( 1. 67, 3. 20) 、1. 71( 1. 09, 2. 70) 、1. 92( 1. 47, 2. 52) 、1. 46( 1. 16, 1. 84) 、1. 58( 1. 37, 1. 83) 和1. 46( 1. 29, 1. 64) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露與吸煙存在協(xié)同作用, 可使患呼吸道癥狀的危險度增加( P = 0. 006) ; 職業(yè)粉塵煙霧暴露對患COPD 和呼吸道癥狀的人群歸因危險度( PAR) 分別為3. 94%和7. 05%。結論 職業(yè)粉塵煙霧暴露與患COPD 和呼吸道癥狀有關; 職業(yè)粉塵煙霧暴露與吸煙對患呼吸道癥狀存在協(xié)同作用。