目的 對(duì)比觀察封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合反取皮和直接反取皮治療開放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年3 月－ 2010 年6 月，應(yīng)用隨機(jī)單盲法對(duì)收治的60 例四肢開放性骨折截肢患者分別采用一期VSD 聯(lián)合反取中厚皮片植皮（試驗(yàn)組，30 例）與一期單純反取中厚皮片植皮覆蓋截肢創(chuàng)面（對(duì)照組，30例）治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢部位、皮膚缺損面積、術(shù)前白蛋白指數(shù)及受傷至就診時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。試驗(yàn)組截肢后剪除多余殘肢皮膚應(yīng)用皮鼓取皮制成中厚交錯(cuò)篩網(wǎng)狀皮片，植于截肢創(chuàng)面，表面用VSD 覆蓋，24 h 不間斷吸引持續(xù)7 ～ 10 d；對(duì)照組截肢后直接行反取中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)換藥。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者于術(shù)后平均8 d 去除VSD 裝置。試驗(yàn)組皮片存活率（90.0%）、創(chuàng)面感染率（3.3%）及再截肢率（0）、換藥次數(shù)[（2.0 ± 0.5）次]、住院時(shí)間[（12.0 ± 2.6）d]，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[ 分別為63.3%、20.0%、13.3%、（8.0 ± 1.5）次、（18.0 ± 3.2）d]，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均2 年。末次隨訪時(shí)，試驗(yàn)組瘢痕面積、瘢痕分級(jí)及創(chuàng)面兩點(diǎn)辨別覺均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者殘肢均未見明顯腫脹；術(shù)后試驗(yàn)組患肢疼痛發(fā)生率、殘肢長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05），而患肢殘端形狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組殘肢與健側(cè)相比較，均存在肌肉廢用性萎縮、肌力下降，各組健側(cè)與患側(cè)肌力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），但兩組患側(cè)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與單純反取中厚皮片比較，VSD 聯(lián)合反取中厚皮片能夠一期關(guān)閉截肢創(chuàng)面并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，降低感染發(fā)生，促進(jìn)皮片與創(chuàng)面良好貼附，提高了皮片存活率，降低了截肢平面，利于假肢佩戴，是一期處理截肢創(chuàng)面的理想方法之一。
目的探討分體式 3D 打印個(gè)性化導(dǎo)板（patient-specific instrumentation，PSI）應(yīng)用于內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨術(shù)（medial open-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）的準(zhǔn)確性及其治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法回顧分析 2019 年 8 月—2020 年 8 月采用分體式 3D 打印 PSI 輔助 MOWHTO 治療的 14 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。男 5 例，女 9 例；年齡 43～68 歲，平均 61 歲。病程 1～16 年，平均 4.7 年。術(shù)前膝骨關(guān)節(jié)炎 Kellgren-Lawrence 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 2 例、Ⅱ級(jí) 6 例、Ⅲ級(jí) 6 例。術(shù)前美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分為（59.1±4.9）分。根據(jù)術(shù)后影像學(xué)資料測(cè)量下肢負(fù)重線比率（weight bearing line ratio，WBL）、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibial angle，MPTA）、脛骨平臺(tái)后傾角（posterior tibial slope angle，PTSA）及實(shí)際矯正角度，并與術(shù)前測(cè)量值及設(shè)計(jì)目標(biāo)值進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)該導(dǎo)板輔助手術(shù)的精確度；分別于術(shù)后 3、6 個(gè)月及末次隨訪時(shí)采用 HSS 評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果1 例患者術(shù)后 2 周出現(xiàn)切口滲液，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；其余患者切口均Ⅰ期愈合。14 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 7～19 個(gè)月，平均 14.8 個(gè)月，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、合頁(yè)骨折、鋼板螺釘斷裂及松動(dòng)等并發(fā)癥，隨訪期間 X 線片示 WBL 基本維持在術(shù)后水平?；颊咝g(shù)后測(cè)量 WBL、HKA、MPTA、PTSA 均在滿意范圍內(nèi)，術(shù)后 WBL、HKA、MPTA 均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），PTSA 與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 WBL、HKA、MPTA、矯正角度與術(shù)前設(shè)計(jì)目標(biāo)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 3、6 個(gè)月及末次隨訪時(shí) HSS 評(píng)分分別為（69.2±4.7）、（77.7±4.3）、（88.1±5.4）分，均較術(shù)前提高，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者，在 MOWHTO 中應(yīng)用分體式 3D 打印 PSI 可輔助術(shù)者精準(zhǔn)截骨矯形，獲得良好臨床效果。