目的 系統(tǒng)評價超重、肥胖與2型糖尿?。═2DM）發(fā)病風險的相關性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data，查找關于超重、肥胖與T2DM發(fā)病風險相關性的隊列研究，檢索時限均從建庫至2012年5月。由2位研究者嚴格按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1和Stata 11.0軟件進行Meta分析。結果 最終納入8個研究，共101 864例研究對象。Meta分析結果顯示：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群的T2DM發(fā)病風險均明顯增高［超重：RR=2.59，95%CI（2.11，3.19），Plt;0.000 01；肥胖：RR=6.28，95%CI（4.99，7.91），Plt;0.000 01］。西方肥胖人群的T2DM發(fā)病風險［RR=6.91，95%CI（5.59，8.56）］高于東方人群［RR=4.19，95%CI（2.93，5.99）］。將超重和肥胖對T2DM發(fā)病影響的研究按GRADE系統(tǒng)推薦分級，質量分別為低級和中等。結論 超重、肥胖均能增加T2DM的發(fā)病風險，且女性肥胖人群比男性發(fā)病風險高，西方肥胖人群比東方肥胖人群發(fā)病風險高。
目的 系統(tǒng)評價小鼠雙微體基因2（murine double minute 2，MDM2）啟動子309位點單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphism，SNP309）與白血病易感性的關系。方法 計算機檢索Ovid、EBSCO、PubMed、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data，搜集相關病例-對照研究，檢索時限為1990年1月～2012年6月。按納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.0、Stata 10.0軟件進行Meta分析，計算合并OR值及其95%CI，并進行敏感性分析及發(fā)表偏倚評估。結果 共納入8篇文獻9個研究，累計病例1 821例，對照5 642例。Meta分析結果顯示：攜帶G等位基因者對于T等位基因者，白血病易感性增加［OR=1.26，95%CI（1.08，1.46），P=0.003］；基因型為GG的人群白血病發(fā)病風險高于基因型為TT的人群［OR=1.46，95%CI（1.02，2.10），P=0.04］；隱性模型中亞洲人GG純合子基因型人群白血病發(fā)病風險高于GT+TT基因型人群［OR=2.00，95%CI（1.37，2.92），P=0.000 3］。未見明顯發(fā)表偏倚。結論 MDM2基因SNP309多態(tài)性與白血病易感性相關，等位基因G可能是白血病易感的危險因素。
目的 系統(tǒng)評價RUNX3蛋白表達與胃癌及其不同臨床病理特征的相關性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data和CBM，查找國內外公開發(fā)表關于RUNX3蛋白表達與胃癌及其不同臨床病理特征相關性的病例-對照研究，檢索時限均為從建庫至2013年2月28日，同時追溯納入文獻的參考文獻。由2位研究者根據(jù)納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 最終共納入6個病例-對照研究，其中胃癌組405例，正常胃黏膜組185例。Meta分析結果顯示：胃癌組的RUNX3表達低于正常胃黏膜組，兩組差異有統(tǒng)計學意義［OR=0.07，95%CI（0.04，0.12），Plt;0.000 01］；胃癌伴淋巴結轉移組的RUNX3表達低于胃癌無淋巴結轉移組，兩組差異有統(tǒng)計學意義［OR=0.37，95%CI（0.23，0.61），Plt;0.000 1］；胃癌漿膜以內浸潤組的RUNX3高于胃癌漿膜及其外浸潤組，兩組差異有統(tǒng)計學意義［OR=3.92，95%CI（2.29，6.71），Plt;0.000 01］；胃癌高分化組的RUNX3表達高于胃癌中低分化組，兩組差異有統(tǒng)計學意義［OR=0.36，95%CI（0.22，0.58），Plt;0.000 1］。結論 RUNX3蛋白的表達與胃癌及其不同臨床病理特征有顯著相關性。受納入研究數(shù)量和質量限制，上述結論尚待開展更多高質量研究加以驗證。
目的 了解甘肅省農村基層醫(yī)師培訓中的問題，探索適合甘肅省的培訓模式。方法 采用文獻分析、實地調查與訪談相結合的方式對甘肅省基層醫(yī)師培訓模式進行綜合分析。計算機檢索CNKI、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時限均從建庫至2011年11月，并追溯納入文獻的參考文獻，采用自擬質量評價標準評價納入文獻的方法學質量后，進行定性分析。另外，按照地理位置及經濟發(fā)展水平對甘肅省農村基層醫(yī)院分層，隨機整群抽取10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)場調查近3年參加過各類培訓的臨床醫(yī)生、護士、衛(wèi)生技術人員和衛(wèi)生管理人員，對基層醫(yī)師培訓時間、地點、內容、形式和效果進行現(xiàn)狀調查和訪談。結果 甘肅省現(xiàn)有培訓模式存在層次參差不齊，內容針對性不強，輕視技能訓練、忽視過程管理，培訓過程及效果缺少質量評價等問題。結論 基層醫(yī)師培訓要有明確的計劃和方案，應統(tǒng)一組織工作，有效整合教育資源，合理安排實施過程，創(chuàng)新培訓內容和方式，并充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院及高等院校的作用，以做好控制和反饋工作，促進培訓模式整體化、完善化。
縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是上海市新一輪醫(yī)改的重要內容之一。本文在回顧上海市醫(yī)療服務體系框架和特征的基礎上，分析了上海市醫(yī)療服務體系的優(yōu)勢與劣勢，重點介紹了上海市為緩解當前醫(yī)療衛(wèi)生領域中的突出問題而在衛(wèi)生資源縱向整合方面所進行的探索，闡述了上海市醫(yī)療聯(lián)合體的核心內涵和現(xiàn)有基礎，展望了其預期效果。同時對上海市組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所面臨的問題和挑戰(zhàn)進行了討論和思考。
近百年來，人類的健康水平、健康需求和健康觀念發(fā)生了巨大的變化。為了適應這一變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的組織和機構也產生了相應改變。而為衛(wèi)生系統(tǒng)提供人力資源的醫(yī)學教育更是經歷了從以學科為基礎的課程設置，到以問題為中心的教學創(chuàng)新，再到以系統(tǒng)為中心、以勝任力為導向的教育系統(tǒng)三次大的改革。與此相應，作為醫(yī)學教育的載體也從學術型醫(yī)學、學術型醫(yī)療中心向教育研究型衛(wèi)生系統(tǒng)方向演化。本文簡要介紹醫(yī)學教育改革的過程以及本人對教育研究型衛(wèi)生系統(tǒng)的理解。
目的 采用Meta分析方法評價血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預后中的價值。方法 計算機檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預后相關性的回顧性隊列研究，并輔以文獻追溯方法查找相關文獻。檢索時限均從建庫至2012年6月。由2名評價者按納入與排除標準獨立選擇文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評估文獻的發(fā)表偏倚。結果 最終納入10個隊列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結果顯示，VEGF高表達的食管癌患者死亡風險更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進一步按VEGF亞型、VEGF表達臨界值及患者來源進行的亞組分析結果顯示，VEGF-C在組織的高表達與預后并無顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達提示死亡風險更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達水平與預后并無顯著聯(lián)系。中國患者VEGF在腫瘤組織的高表達較非中國患者對預測食管癌預后更具價值。結論 VEGF在腫瘤組織的表達水平對食管癌的預后具有預測價值。
目的 回顧性調查四川大學華西醫(yī)院2011年老年（≥60歲）門診患者的疾病構成，為進一步分析老年患者用藥提供基線數(shù)據(jù)。方法 通過四川大學華西醫(yī)院信息系統(tǒng)提取該院2011年老年門診患者資料，按國際疾病分類（ICD-10）標準對主要診斷進行系統(tǒng)分類，并分析老年門診患者前三位疾病類別的單病種情況，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。結果 該院2011年≥60歲門診患者共895 123人次，占同期門診人次的19.65%，其中?？崎T診716 826人次，可按ICD-10編碼進行分類的?？圃\斷共683 491人次，占95.35%。前12位系統(tǒng)疾病依次為腫瘤，循環(huán)，消化，影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素，呼吸，肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織，神經，眼和附器，癥狀/體征和臨床與實驗室異常所見、不可歸類在他處者，精神，內分泌，泌尿系統(tǒng)疾病，其累計構成比為92.96%。腫瘤發(fā)病部位依次為肺和支氣管（21.98%）、食管（8.66%）、胃（8.10%）、直腸（7.37%）、前列腺（5.86%）、肝和膽管（5.55%）惡性腫瘤，累計構成比為57.72%。循環(huán)系統(tǒng)主要疾病負擔為高血壓（39.50%）、慢性缺血性心臟?。?1.17%）和腦梗死（9.70%），累計構成比達60.38%。消化系統(tǒng)為胃炎及十二指腸炎（24.98%）、消化系統(tǒng)其他疾病（9.26%）和肝的其他疾?。?.90%），其累計構成比為43.13%?！?0歲門診患者總數(shù)女性略高于男性（50.67% vs. 49.33%），僅腫瘤、呼吸、影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素、泌尿系統(tǒng)4類系統(tǒng)疾病男性高于女性。60～69歲患者疾病構成比占58.21%。前三位腫瘤系統(tǒng)疾病依次為消化（38.20%）、呼吸和胸腔內器官（24.70%）、淋巴、造血和有關組織（11.97%）的惡性腫瘤，累計構成比為74.87%。結論 該院≥60歲門診患者疾病負擔前三位依次是腫瘤、循環(huán)和消化系統(tǒng)疾病，在一定程度上反映了該院老年患者的疾病就診需求規(guī)律及趨勢，未來需深入分析患者就診例次和流向，為老年疾病的防治提供臨床證據(jù)。
目的 探討東亞人群中MDM2 SNP309與胃癌風險的關系。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為1990.1.1至2012.12.23，搜集研究東亞人群中MDM2 SNP309與胃癌風險的病例-對照研究。由兩位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和納入研究的方法學質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入5個病例-對照研究，包括1 621例胃癌患者，2 639例對照。Meta分析結果顯示：與野生型純合子（309TT）基因型個體相比，變異純合子（309GG）基因型個體與胃癌風險增高相關［OR=1.54，95%CI（1.04，2.29），P=0.02］，然而雜合子（309TG）基因型個體與胃癌風險增高相關性無統(tǒng)計學意義［OR=1.03，95%CI（0.75，1.42），P=0.006］。在隱形遺傳模式中（GG vs. TG/TT）胃癌風險增高且有統(tǒng)計學意義［OR=1.49，95%CI（1.20，1.84），P=0.07］，但在顯性遺傳模式中（GG/TG vs. TT）這種風險增高無統(tǒng)計學意義［OR=1.18，95%CI（0.84，1.65），P=0.001］。結論 在東亞人群中，MDM2 309GG基因型個體可能存在較高的胃癌風險。