目的 探討陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)推拿聯(lián)合依托芬那酯凝膠治療對(duì)頸肩背肌筋膜炎的臨床療效。 方法 收集2011年2月－10月確診為頸肩背肌炎的患者52例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中26例采用依托芬那酯凝膠加陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)推拿（治療組），另外26例采用傳統(tǒng)推拿進(jìn)行常規(guī)推拿手法治療（對(duì)照組）。對(duì)兩組患者5次治療后的療效率、每次治療后的疼痛面譜量化評(píng)分、7個(gè)月后隨訪疼痛復(fù)發(fā)率等療效進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組經(jīng)連續(xù)治療5次后，總有效率分別為96.15%和80.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛面譜量化評(píng)分治療組在第一次治療后就較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7個(gè)月后隨訪疼痛復(fù)發(fā)人數(shù)治療組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)推拿聯(lián)合依托芬那酯凝膠治療方案對(duì)改善頸肩背肌筋膜炎引發(fā)的頸肩背部疼痛不適等癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)推拿組，值得臨床推廣運(yùn)用。
目的:觀察延期斷層淺筋膜創(chuàng)面(脂肪層)皮膚移植術(shù)治療大面積Ⅲ度燒傷的臨床效果。方法: 對(duì)16例大面積深度燒傷創(chuàng)面行早期(1~3 d)削痂術(shù), 滾軸刀削除創(chuàng)面壞死組織至健康的淺筋膜界面, 行異體(種)皮移植過渡,以后根據(jù)異體(種)皮排異脫落、移植床血運(yùn)重建和自體供皮情況,有計(jì)劃的更植自體皮。觀察患者總體治愈情況、創(chuàng)面愈合效果及創(chuàng)面愈合后的外觀及功能情況。結(jié)果:本組患者共16例,無一例出現(xiàn)死亡，治愈率為100%。于術(shù)后2~3周創(chuàng)面愈合,多數(shù)瘢痕較輕,外形飽滿,功能滿意。功能部位植入大張皮片有3例出現(xiàn)局灶性壞死,通過換藥愈合創(chuàng)面。少部分小皮片壞死,皮片間的肉芽組織過度生長(zhǎng),通過刮除高出的肉芽組織,并行換藥治療,創(chuàng)面愈合。隨訪16例功能部位植皮患者中,13例其皮膚外觀、彈性及功能恢復(fù)良好,3例有輕、中度的功能障礙。結(jié)論:大面積Ⅲ度燒傷采用延期斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù),既可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,又可減輕瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修復(fù),從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。
目的探討腔鏡在下肢慢性靜脈功能不全(CVI)并發(fā)靜脈性潰瘍中的臨床治療經(jīng)驗(yàn)與療效。方法回顧性分析2004年5月至2011年4月期間我院應(yīng)用腔鏡治療78例(88條患肢)下肢CVI并發(fā)靜脈性潰瘍患者的臨床資料，患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光治療(EVLT)+腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)(SEPS)。結(jié)果所有患者手術(shù)順利。SEPS手術(shù)時(shí)間15～30 min，平均20 min； 術(shù)中出血量1～5 ml，平均2 ml； 術(shù)后住院時(shí)間2～8 d，平均5 d。術(shù)后肢體酸脹感和曲張淺靜脈消失，色素沉著區(qū)縮小。術(shù)后筋膜下血腫3例，皮下氣腫2例，小腿脛前區(qū)及足靴區(qū)麻木感3例。所有患者4～6周潰瘍愈合，隨訪0.5～5年，平均3.5年，僅1例復(fù)發(fā)，是由于足靴區(qū)交通靜脈殘留。結(jié)論SEPS是治療CVI并發(fā)靜脈性潰瘍的首選方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效顯著等特點(diǎn)。
目的總結(jié)帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位治療無再植條件的指尖離斷傷療效。 方法2011年6 月－2012年1月，收治9例甲床中段平面以遠(yuǎn)的指尖離斷傷患者。男6例，女3例；年齡12～60歲，平均42歲。致傷原因：機(jī)器絞傷3例，壓砸傷6例。損傷指別：拇指3例，示指2例，中指3例，小指1例。受傷至入院時(shí)間為3～8 h，平均5 h。顯微鏡下探查明確無再植條件后，采用局部筋膜瓣移位結(jié)合帽狀縫合治療；對(duì)甲床缺損者同期行甲床擴(kuò)大術(shù)。 結(jié)果術(shù)后回植指體均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均8個(gè)月。患指指端無觸痛，指腹飽滿，指紋恢復(fù)。指端感覺恢復(fù)良好，末次隨訪時(shí)兩點(diǎn)辨別覺為8～10 mm，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度0～60°。指甲生長(zhǎng)良好，較正常略小。 結(jié)論對(duì)無再植條件的指尖離斷傷，帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位治療具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、回植指體成活率高、功能及外形可靠的優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)1例人脫細(xì)胞生物羊膜（human acellular amniotic membrane，HAAM）治療全身抗凝患者骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后創(chuàng)面滲血的療效。方法 2012年6月收治1例74歲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后9 h發(fā)生右臂骨筋膜室綜合征的女性患者，因需持續(xù)全身抗凝治療，給予硝酸甘油對(duì)癥治療及切開減壓術(shù)后創(chuàng)面持續(xù)廣泛滲血。立即停用硝酸甘油，HAAM覆蓋創(chuàng)面，塔形敷料加壓包扎。切開減壓術(shù)后9 d腫脹消退，行創(chuàng)面縫合及大腿皮片游離植皮修復(fù)。結(jié)果 HAAM覆蓋創(chuàng)面48 h后創(chuàng)面滲血停止。術(shù)后隨訪4個(gè)月，患者右前臂植皮區(qū)創(chuàng)面愈合良好，右手功能正常，前臂及手部皮膚感覺無異常。結(jié)論 HAAM結(jié)合塔形敷料加壓包扎對(duì)控制創(chuàng)面廣泛滲血有良好效果，但尚需進(jìn)一步積累病例觀察。
目的通過影像學(xué)及組織學(xué)觀察，評(píng)價(jià)內(nèi)固定對(duì)帶蒂筋膜瓣穩(wěn)定性影響及其促超臨界骨缺損（exceed critical size defect，ECSD）成骨作用，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法取32只4～5月齡新西蘭大白兔右側(cè)尺骨制備長(zhǎng)1 cm的骨-骨膜ECSD模型，隨機(jī)分為A、B組，每組16只。A組將自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）接種于含BMP的骨誘導(dǎo)活性材料上制備組織工程骨，植入骨缺損區(qū)，在鄰近骨缺損區(qū)制備一帶蒂深筋膜瓣將其包裹作為對(duì)照組；B組在A組基礎(chǔ)上行微型鈦板內(nèi)固定作為實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后2、4、6、8周分別行X線片檢查、大體觀察及組織學(xué)觀察，并對(duì)植入的組織工程骨骨再生修復(fù)情況行影像學(xué)4分評(píng)分法和組織學(xué)修復(fù)區(qū)內(nèi)骨形態(tài)計(jì)量分析。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。X線片示，從組織工程骨的骨紋理、骨斷端間隙、材料吸收降解的影像學(xué)變化，以及新骨再生、骨干結(jié)構(gòu)形成、髓腔再通方面，B組均優(yōu)于A組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組X線片評(píng)分均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。大體及組織學(xué)觀察示，從筋膜瓣的穩(wěn)定性、組織工程骨吸收替代速度、外骨痂形成、新生軟骨細(xì)胞與成熟骨細(xì)胞數(shù)量和分布，以及新生骨小梁構(gòu)建、成熟板層骨形成和骨髓腔相通等成骨現(xiàn)象，B組均優(yōu)于A組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組新生骨小梁面積占修復(fù)區(qū)面積比值均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論加強(qiáng)內(nèi)固定后膜結(jié)構(gòu)及骨缺損區(qū)的穩(wěn)定性均提高，與單純帶蒂筋膜瓣促ECSD成骨作用相比，具有加快組織工程骨再生新骨速度、縮短骨缺損修復(fù)時(shí)間、提高成骨質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。
目的總結(jié)應(yīng)用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月－2012年1月，收治16例甲床重度缺損患者。男10例，女6例；年齡16～54歲，平均36歲。致傷原因：擠壓傷10例，電鋸傷4例，燙傷2例。損傷指別：拇指3例，示指4例，中指5例，環(huán)指3例，小指1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h ～ 8 d，平均19.3 h。患者除甲床缺損外，指腹軟組織基本完整；其中9例伴末節(jié)指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm～2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度6例，Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm～2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)筋膜瓣，拇指缺損行逆行移位修復(fù)，2～5指行帶蒂移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時(shí)，患指功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法，獲優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論采用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能獲得較好療效。
目的探討股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱的療效。 方法2009年10月－2011年6月，收治10例跟腱開放性缺損患者。男7例，女3例；年齡5～60歲，中位年齡40歲。致傷原因：輪輻傷5例，重物砸傷3例，交通事故傷2例。傷后至入院時(shí)間2～24 h，平均8 h。創(chuàng)面范圍11 cm × 7 cm～18 cm × 10 cm；跟腱缺損長(zhǎng)度4～10 cm，平均7 cm。3例合并跟骨結(jié)節(jié)缺損。入院后行急診清創(chuàng)、封閉式負(fù)壓引流治療5～7 d后，應(yīng)用大小為11 cm × 7 cm～20 cm × 12 cm的股前外側(cè)筋膜皮瓣移植修復(fù)皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱。皮瓣供區(qū)直接拉攏縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，有彈性；3例皮瓣外形稍臃腫，其余皮瓣外形良好。末次隨訪時(shí)，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為2～4 cm，平均3 cm?；颊咝凶哒?，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍（24.40 ± 2.17）°，與健側(cè)（25.90 ± 2.33）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.591，P=0.129）；跖屈活動(dòng)范圍為（44.00 ± 1.94）°，與健側(cè)（45.60 ± 1.84）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.735，P=0.100）。踝關(guān)節(jié)功能按Arner-Lindhoim評(píng)定法評(píng)定均為優(yōu)。 結(jié) 論應(yīng)用股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱，術(shù)后能早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【摘 要】 目的 探討臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡的方法及療效。 方法 2004年1月－2011年3月，收治骶尾部褥瘡43例。男25例，女18例；年齡38～95歲，平均63歲。褥瘡發(fā)生時(shí)間3個(gè)月～2年6個(gè)月，平均8.5個(gè)月。褥瘡范圍6 cm × 5 cm～18 cm × 13 cm。按褥瘡范圍及病變程度分度：Ⅲ度23例，Ⅳ度20例。采用改良菱形皮瓣設(shè)計(jì)方法，應(yīng)用單側(cè)（19例）或雙側(cè)（24例）臀上部筋膜皮瓣移位修復(fù)。一側(cè)皮瓣切取范圍為6.5 cm × 4.5 cm～18.0 cm × 11.5 cm。 結(jié)果 術(shù)后7 d發(fā)生皮瓣下積液1例，皮瓣邊緣部分壞死3例，經(jīng)引流、換藥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，平均11個(gè)月。2例分別于術(shù)后5個(gè)月和8個(gè)月褥瘡復(fù)發(fā)；其余患者均無復(fù)發(fā)，皮瓣顏色正常，外觀及彈性良好。 結(jié)論 采用臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡具有設(shè)計(jì)及操作相對(duì)簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小的優(yōu)點(diǎn)，效果可靠。