摘要: 目的 探討自體骨髓間充質干細胞(MSCs)小腸黏膜下層(SIS)支架復合物移植于陳舊性心肌梗死區(qū)域后細胞的存活、支架的降解情況及其對心功能的影響。 方法 將16只黑山羊按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組8只。實驗組：建立心肌梗死模型，抽取自體骨髓,經(jīng)體外分離MSCs,進行培養(yǎng)、傳代、BrdU標記、與SIS支架復合，并于心肌梗死6周時將MSCs-SIS復合物補片移植至陳舊性心肌梗死區(qū)；對照組：建立心肌梗死模型。于移植后6周行超聲心動圖、HE染色及免疫組織化學檢測。 結果 MSCs-SIS植入心肌梗死區(qū)2周時在補片區(qū)可見大量炎性細胞浸潤；6周時淋巴細胞浸潤消失，SIS部分降解，移植區(qū)見大量移植細胞存活。MSCs-SIS植入體內(nèi)后6周時，實驗組每搏輸出量(42.81±4.91 ml vs. 37.06±4.75 ml)、射血分數(shù)(59.20%±5.41% vs. 44.56%±4.23%)、室壁增厚率（54.51%±8.60% vs. 43.36%±8.91%）、舒張期E峰 (54.85±6.35 cm/s vs. 43.14±4.81 cm/s)顯著高于對照組(Plt;0.05)，左心室收縮期末容積(29.75±5.98 ml vs. 46.25±6.68 ml)、舒張期末容積(72.55±8.13 ml vs. 83.31±8.61 ml)顯著低于對照組(Plt;0.05)。 結論 SIS作為支架移植MSCs有利于移植細胞存活，對陳舊性心肌梗死后心功能有明顯的改善作用。
目的 觀察體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(CABG)圍手術期血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）的變化規(guī)律。 方法 2005年7～10月我院收治20例CABG患者，分別于麻醉誘導后，主動脈開放前，開放后20 min，進入ICU，術后12 h，24 h和48 h測量血漿BNP濃度，分析圍手術期BNP的變化規(guī)律，以及BNP與心功能、血流動力學指標及術后血漿肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白(TNT)等的相關關系。 結果 麻醉誘導后BNP與左心室射血分數(shù)（LVEF）呈明顯負相關（r=-0.912，P=0.000），與左心室舒張期末內(nèi)徑（r=0.714，P=0.000），肺毛細血管楔壓(PCWP，r=0.809，P=0.000），中心靜脈壓(r=0.787，P=0.000）呈明顯正相關。手術前后BNP濃度的差異有統(tǒng)計學意義（F=42.259,Plt;0.01），從主動脈鉗開放后逐步上升，并在術后24 h達峰值。進入ICU，術后12 h，24 h的BNP濃度與PCWP呈明顯正相關（r=0.602，P=0.005；r=0.554，P=0.011；r=0.631，P=0.003），與CK-MB濃度呈明顯正相關(r=0.528，P=0.017；r=0.638，P=0.002；r=0.882，P=0.000)；但與TNT濃度的相關性不明顯。 結論 冠心病患者術前血漿BNP濃度能正確反映術前的心功能狀態(tài)；心肌缺血再灌注損傷是術后BNP大量釋放的原因；術后BNP監(jiān)測能正確及時地反映患者的心功能狀態(tài)，特別是前負荷狀態(tài)。
目的 總結80例同期行冠狀動脈旁路移植術(CABG)+心瓣膜置換術患者的臨床經(jīng)驗，分析手術死亡的危險因素，提高手術的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術80例，共移植血管159支，平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術49例，主動脈瓣置換術18例，雙瓣膜置換術13例(置換機械瓣68例、生物瓣12例)。 結果 術后住院時間19.2±13.4d。術后早期死亡10例(12.5%，10/80)，主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動、心臟驟停等。相關危險因素分析結果顯示：術前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分數(shù)低與早期死亡有關 (P＜0.05)。術后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時間6~60個月，心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善，80%的患者術后6個月恢復正常生活;遠期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法，術前積極改善心功能、術中加強心肌保護、縮短手術和心肌缺血時間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術成功率。
目的總結冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）和激光心肌血運重建術（TMLR）中的治療難點、圍術期處理要點，以提高冠心病患者的外科治療效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在體外循環(huán)下行CABG 825例，其中單純CABG 666例，CABG＋心瓣膜手術98例，CABG＋室壁瘤手術55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除術2例，CABG＋室間隔穿孔修補術2例，CABG＋升主動脈成形術1例，CABG＋縱隔內(nèi)腫瘤切除術1例；非體外循環(huán)下CABG（OPCAB）500例；單純TMLR30例，CABG＋TMLR50例。結果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量綜合征、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。術后發(fā)生并發(fā)癥70例，包括出血、低心排血量綜合征、心肌梗死、腎功能不全等，均經(jīng)積極的對癥處理后治愈或好轉。術前心絞痛（CCS）為Ⅲ～Ⅳ級的1177例患者中，術后1154例（98．0％）改善為0～Ⅰ級。術后隨訪857例（62．9％），隨訪時間8．3±2．9個月。隨訪6個月時788例（91．9％）無心絞痛發(fā)作，復查超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)0．66±0.10，較術前提高7．9％，生活質量較術前大為提高。結論CABG已成為治療冠心病最有效的常規(guī)手術，只要能正確掌握適應證，有效地加強圍術期管理，便可以擴大手術適應證范圍，降低手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術療效。
目的總結51例Stanford A型主動脈夾層的外科治療經(jīng)驗。 方法回顧性分析2009年2月至2013年1月上海遠大心胸醫(yī)院收治的Stanford A型主動脈夾層患者51例，其中男29例、女22例，年齡35～63（47.2±11.1）歲。所有患者均通過增強CT、心臟彩色超聲心動圖等明確診斷。手術方式包括Bentall+Sun’s手術29例，Bentall+二尖瓣置換+Sun’s手術2例，升主動脈置換+Sun’s手術17例，主動脈竇部成形+升主動脈置換+Sun’s手術2例，升主動脈置換（Ⅰ期）+Sun’s手術（Ⅱ期）+全胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕（Ⅲ期）1例。 結果全組平均手術時間（320.6±77.3）min，體外循環(huán)時間（190.4±63.4）min，心肌阻斷時間（123.2±45.1）min，低溫停循環(huán)時間（28.2±11.1）min，住院時間（13.4±4.2）d。死亡2例，死亡率為3.9%，其中術中出血死亡1例，術后遲發(fā)性出血死亡1例。并發(fā)癥包括出血、截癱、瓣周漏、胸骨哆開各1例，內(nèi)漏2例。術后隨訪49例，隨訪時間3～48（25.3±10.5）個月，隨訪期間無死亡。 結論外科手術是治療Stanford A型主動脈夾層的有效方法。
目的總結單孔矯形術治療漏斗胸的手術方法，臨床經(jīng)驗，安全性及有效性。 方法回顧性分析2010年11月至2015年11月我科經(jīng)右胸壁約2 cm切口行漏斗胸矯形術203例患者的臨床資料，男164例、女39例，年齡2～19（5.7±3.0）歲，其中12歲及以下患兒188例，12歲以上15例，根據(jù)Park分型，對稱型176例，非對稱型27例。 結果全組手術順利，手術時間4～65（16.1±5.2）min，術后住院時間4～14（6.4±1.3）d。全組均為右側單切口，植入1根矯形板。術后平均隨訪27.6（1～56）個月，無矯形板翻轉、移位、胸骨再次凹陷等并發(fā)癥發(fā)生。84例患者已行二期矯形板取出術，無1例漏斗胸復發(fā)。 結論漏斗胸單孔矯形術在手術時間及手術創(chuàng)傷方面均優(yōu)于Nuss手術，并且在安全性和效果方面不亞于Nuss手術，尤其適用于12歲以下小兒漏斗胸的矯治。