目的 探討改良法經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折的方法和臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年9 月，對21 例胸腰椎爆裂性骨折患者行經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。其中男15 例，女6 例；年齡20 ～ 61 歲，平均38.4 歲。累及節(jié)段：T12 5 例，L1 7 例，L2 5 例，T12 ～ L1 4例。Frankel 神經(jīng)功能分級：A 級2 例，B 級4 例，C 級6 例，D 級5 例，E 級4 例。按Denis 分型均為爆裂性骨折，其中A型7 例，B 型11 例，C 型3 例。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)行X 線片檢查測量傷椎椎體高度、后凸Cobb 角，評價(jià)神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 30 個月，平均26 個月。無內(nèi)固定物松動及斷裂發(fā)生。X 線片示骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間12 ～ 23 個月，平均16 個月。術(shù)后1 周及1 年時(shí)后凸Cobb 角分別為（3.4 ± 2.4）° 和（5.2 ± 3.2）°，兩時(shí)間點(diǎn)間變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均較術(shù)前（22.1 ± 1.2）° 顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1 周傷椎前緣高度恢復(fù)至（36.0 ± 2.0） mm，傷椎前緣高度與正常相鄰上下位椎體高度比值為95.3% ± 1.3%，術(shù)后1 年分別為（35.0 ± 2.4） mm 和94.4% ± 2.5%，兩時(shí)間點(diǎn)間高度丟失不明顯（P gt; 0.05），但均較術(shù)前（14.6 ± 2.1） mm 和40.2% ± 1.5% 顯著提高（P lt; 0.05）。術(shù)后1 年患者Frankel 神經(jīng)功能分級較術(shù)前有不同程度恢復(fù)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.140，P=0.025）。 結(jié)論 改良法經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨以及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱穩(wěn)定性，防止后期矯正角度及椎體高度的再丟失。
【摘要】目的探討經(jīng)腹腔入路一期病灶清除、自體髂骨移植、后路椎弓根固定治療腰骶椎結(jié)核的效果。方法對2004年8月2007年6月收治12例L4～S1椎體結(jié)核,采用經(jīng)腹腔入路顯露腰骶椎,徹底清除病灶后用自體髂骨塊椎間植骨,后路椎弓根螺釘固定;術(shù)后常規(guī)支持和抗結(jié)核治療,術(shù)后1、3、6、9、12個月,以后每6個月一次定期隨訪,觀察血沉變化,攝X線片、CT三維重建評估結(jié)核活動、骨塊融合和畸形矯正情況。結(jié)果術(shù)中無大血管、神經(jīng)、輸尿管損傷,隨訪11～23個月,平均17個月,結(jié)核病變局部無復(fù)發(fā),無結(jié)核性腹膜炎、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)腹腔前方入路暴露腰骶椎結(jié)核病灶充分、安全,病灶清除后行自體髂骨塊椎間植骨、腰骶椎后路椎弓根螺釘固定可有效重建腰骶椎的穩(wěn)定性。
目的 探討3D打印貼皮蜂窩頭導(dǎo)板輔助骶髂螺釘植入治療骨盆后環(huán)骨折的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析2019年12月—2022年12月采用骶髂螺釘植入治療的40例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料。其中18例應(yīng)用3D打印貼皮蜂窩頭導(dǎo)板輔助骶髂螺釘植入（導(dǎo)板組），22例采用常規(guī)透視下徒手經(jīng)皮植入骶髂螺釘（常規(guī)組）。兩組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間及Dennis分型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄術(shù)中每枚骶髂螺釘?shù)闹册敃r(shí)間、C臂X線機(jī)透視次數(shù)、導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和骨愈合情況；術(shù)后6個月采用Majeed評分評價(jià)功能恢復(fù)情況；術(shù)后復(fù)查CT觀察螺釘是否穿出骨皮質(zhì)；于導(dǎo)板組矢狀位CT圖像上測量實(shí)際螺釘尖端、骶孔和進(jìn)釘點(diǎn)處位置與虛擬位置之間的偏差。 結(jié)果 導(dǎo)板組S1和S2椎體分別植釘14枚和16枚，常規(guī)組分別為17枚和18枚。導(dǎo)板組S1、S2椎體及所有椎體每枚骶髂螺釘植釘時(shí)間、透視次數(shù)及導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)均少于常規(guī)組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～48個月，平均19.7個月。兩組均未發(fā)生切口感染，無螺釘移位及內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12周所有患者均見骨痂生長，均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間12～24周，平均15.7周。導(dǎo)板組無患者骶髂螺釘穿破皮質(zhì)；常規(guī)組2例患者骶髂螺釘穿破皮質(zhì)，未損傷血管、神經(jīng)。導(dǎo)板組實(shí)際螺釘尖端、骶孔和進(jìn)釘點(diǎn)處位置與虛擬位置之間的偏差分別為（2.91±1.01）、（2.10±0.74）、（1.67±0.70）mm，平均偏差（2.19±1.22）mm。術(shù)后6個月兩組Majeed功能評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 3D打印貼皮蜂窩頭導(dǎo)板技術(shù)應(yīng)用于骨盆后環(huán)骨折骶髂螺釘植入能縮短螺釘植入時(shí)間、減少術(shù)中透視次數(shù)及導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)，降低螺釘穿出骨皮質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。