目的比較更換髓內釘和保留髓內釘、附加側板治療股骨干骨折髓內釘固定術后非感染性骨不連的療效。 方法回顧性分析2001年6月－2011年6月收治的股骨干骨折髓內釘固定術后非感染性骨不連患者28例，采用更換髓內釘治療11例（A組），采用擴髓保留髓內釘、附加側板治療17例（B組）。兩組性別、年齡、吸煙與否、骨折部位、國際內固定協(xié)會（AO/ASIF）分型、損傷類型、合并傷、骨不連類型、骨不連時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。術后定期隨訪行臨床檢查及攝X線片，觀察膝關節(jié)活動和骨痂生長情況；根據(jù)Tohner-Wrnch標準評定臨床療效。 結果A組手術時間、術中出血量、術中輸懸浮紅細胞量均顯著多于B組（P lt; 0.05），兩組術后引流量、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均18.6個月。兩組患者均獲骨性愈合，其中B組臨床骨愈合時間和影像學骨愈合時間均優(yōu)于A組（P lt; 0.05）。隨訪期間兩組均無內固定物松動、斷裂，骨折復位丟失，成角或旋轉畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，根據(jù)Tohner-Wrnch標準評定療效：A組獲優(yōu)6例，良3例，差2例，優(yōu)良率81.8%；B組獲優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率100%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=—2.623，P=0.021）。 結論與更換髓內釘相比，應用保留原髓內釘、附加側板治療股骨干骨折髓內釘固定術后非感染性骨不連，其操作相對簡便、手術時間短、術中出血少、創(chuàng)傷輕，臨床療效滿意，是一種較理想的治療方法。
目的 總結交鎖髓內釘動力化固定對骨折愈合的影響，分析動力化固定后可達到正常愈合的類型。 方法回顧性分析2005年6月－2010年8月30例初始行靜力鎖定后再行動力化固定患者臨床資料。男25例，女5例；年齡18～60歲，平均34歲。股骨干骨折26例，轉子下骨折4例。均為閉合損傷。根據(jù)AO分型：A1型2例，A2型2例，A3型1例，B1型5例，B2型6例，B3型2例，C1型8例，C2型4例。根據(jù)骨折或不愈合端的力學穩(wěn)定性和生物活性分型：穩(wěn)定/增生型8例、穩(wěn)定/萎縮型5例、不穩(wěn)定/增生型9例、不穩(wěn)定/萎縮型8例。于初次靜力釘術后6～18周，平均14周后行髓內釘動力化固定。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。30例均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均12個月。24例骨折于動力化固定后3～6個月完全愈合，4例于7～11個月延遲愈合，2例不愈合。3例不穩(wěn)定/萎縮型患者出現(xiàn)明顯股骨短縮，1例不穩(wěn)定/萎縮型患者出現(xiàn)旋轉移位。 結論髓內釘動力化治療股骨干骨折不愈合療效確切，但不穩(wěn)定/萎縮型患者行動力化固定術后并發(fā)癥較多。
目的比較防旋型股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation， PFNA）與重建釘微創(chuàng)治療青壯年股骨干骨折合并同側髖部“囊外型”骨折的療效。 方法回顧性分析2000年1月－2010年8月采用PFNA和重建釘微創(chuàng)治療的69例青壯年股骨干骨折合并同側髖部“囊外型”骨折患者臨床資料，其中重建釘組44例，PFNA組25例。兩組患者性別、年齡、體重、致傷原因、骨折類型及受傷至手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。對兩組手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥及髖、膝關節(jié)功能等進行比較。 結果PFNA組手術時間及術中失血量均明顯少于重建釘組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。69例均獲1年以上隨訪，PFNA組隨訪時間12～38個月，平均20個月；重建釘組隨訪時間12～48個月，平均22個月。兩組均無傷口感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、內固定斷裂、股骨頭缺血性壞死及肢體嚴重旋轉與短縮畸形等并發(fā)癥發(fā)生。術中PFNA組植釘困難1例，重建釘組近端鎖釘技術困難7例；術中PFNA組醫(yī)源性股骨干骨折3例，重建釘組6例；術后PFNA組股骨干骨折延遲愈合1例，重建釘組2例；PFNA組和重建釘組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20%（5/25）和34%（15/44），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.538，P=0.215）。兩組各部位骨折愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時，兩組髖關節(jié)Harris評分和膝關節(jié)Evanich評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論PFNA與重建釘固定股骨干骨折合并同側髖部“囊外型”骨折的臨床療效均滿意，但PFNA具有操作簡便等優(yōu)點。
目的 總結克氏針提拉閉合復位、交鎖髓內釘內固定治療粉碎性股骨干骨折的臨床療效。 方法 2008 年4 月－ 2010 年3 月，采用克氏針提拉閉合復位、交鎖髓內釘內固定治療新鮮粉碎性股骨干中段骨折23 例。其中男19 例，女4 例；年齡27 ～ 55 歲，平均35 歲。致傷原因：交通事故傷18 例，重物砸傷5 例。左側10 例，右側13 例。骨折按Winquist-Hansen 分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級6 例，Ⅲ級3 例，Ⅳ級3 例。受傷至手術時間2 ～ 5 d。 結果 手術時間40 ～ 90 min，平均55 min；術中出血量100 ～ 500 mL，平均310 mL。術后切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 30 個月，平均16 個月。X 線片示22 例骨折愈合良好，愈合時間8 ～ 17 個月，平均13 個月；1 例Ⅳ級骨折患者因活動過多，骨折愈合遲緩，經(jīng)予以制動4 個月后愈合。無深靜脈血栓形成、斷釘、感染等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時按劉興炎等股骨干骨折療效評定標準，獲優(yōu)22 例，良1 例，優(yōu)良率達100%。 結論 克氏針提拉閉合復位交鎖髓內釘內固定治療粉碎性股骨干骨折，手術方法簡便、并發(fā)癥少、骨折愈合率高。
【摘 要】 目的 總結股骨干骨折術后不愈合的原因及再手術方法。 方法 1999 年2 月－ 2007 年1 月，收治股骨干骨折術后不愈合患者25 例。男18 例，女7 例；年齡27 ～ 61 歲，平均42 歲。車禍傷14 例，墜落傷6 例，跌摔傷5 例。股骨干骨折部位：上段4 例，中段18 例，下段3 例。原固定方法：國產加壓鋼板內固定12 例，進口AO 加壓鋼板內固定4 例，髓內釘固定7 例，外固定架固定2 例。入院X 線片檢查無連續(xù)骨痂，骨折線明顯。骨折至本次手術時間8 ～ 16 個月。術中采用AO 股骨交鎖髓內釘固定16 例，AO 加壓鋼板內固定7 例，AO 單管單臂架外固定2 例。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪6 ～ 14 個月，平均9.4 個月。骨折愈合時間為4 ～ 12 個月，平均7.2 個月。根據(jù)Tohner-Wrnch 標準證定臨床療效；優(yōu)14 例，良9 例，差2 例，優(yōu)良率92%。 結論 采用恰當內固定方式、術中操作仔細、術后進行正確功能鍛煉是治療股骨干骨折術后不愈合的關鍵。
【摘 要】 目的 為降低帶鎖髓內釘治療股骨干骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率，自行設計自控微動帶鎖髓內釘（auto-control micro-motion intramedullary locking nail，AMLN）并臨床應用，觀察其臨床治療效果。 方法 AMLN 的遠、近端釘體由微動鎖定裝置連接，其齒狀結構可保證骨折間隙有1.0 ～ 1.5 mm 軸向微動，使骨折端早期以及整個骨折愈合過程中始終存在生理性應力刺激與傳導。2003 年12 月－ 2006 年5 月，臨床應用AMLN 治療股骨干骨折32 例。男21 例，女11 例；年齡20 ～ 43 歲，平均31.2 歲。致傷原因：摔傷3 例，砸傷1 例，車禍傷28 例。左側13 例，右側19 例。新鮮骨折29 例，含股骨干上、中、下部位的橫形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；陳舊性骨折不愈合3 例。新鮮骨折采用閉合植入AMLN 固定治療，陳舊性骨折采用開放自體植骨順行植入AMLN 治療。 結果 32 例獲隨訪8 ～ 22個月，平均11.5 個月。X 線片示骨折愈合時間為4.0 ～ 7.5 個月，平均5.1 個月?；颊邿o髓內釘斷裂發(fā)生。1 例粉碎性骨折患者釘體有輕度彎曲畸形，2 例進針點輕度不適。按Klemm 功能恢復分級標準：優(yōu)26 例，良5 例，可1 例，優(yōu)良率96.88%。 結 論 AMLN 設計合理，具有臨床應用簡便、骨折愈合快的優(yōu)點，是治療股骨干骨折的有效方法之一。
【摘 要】 目的 總結在無空心髓腔軟鉆的情況下采用閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的方法及優(yōu)點。 方法 2006 年1 月－ 2007 年6 月，收治24 例股骨干閉合骨折患者。男14 例，女10 例；年齡18 ～ 63 歲，平均38.3 歲。左側7 例，右側17 例。病程3 ～ 20 d，平均7.6 d。AO 分型：A 型5 例，B 型6 例，C1 型7 例，C2 型2 例，C3 型4 例。術中對斷端均不予切開，透視指導下閉合復位，順行擴髓并植入髓內釘。 結果 手術時間100 ～ 170 min，平均128.3 min；1 例輸血400 mL，余患者均未輸血。20 例獲隨訪6 ～ 24 個月，平均13.1 個月。術后6 ～ 12 周X 線片可見大量骨痂生長。術后15 ～ 30 周，平均22.2 周去拐行走。伸膝均達0°；屈膝120 ～ 170°，平均145.5°。無感染及內固定物斷裂。術后出現(xiàn)骨化性肌炎伴屈髖受限、疼痛1 例，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥后癥狀消失；無癥狀骨化性肌炎2 例，未行特殊處理。 結論 閉合復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折具有保護斷端血供、中心固定、固定強度高等優(yōu)點；在無空心髓腔軟鉆情況下，需要特殊的手術操作程序。
目的 總結交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床經(jīng)驗。方法 2000年6月~2004年6月，收治股骨干骨折35例，男21例，女14例；年齡16～69歲，平均31.5歲。其中車禍傷19例，摔傷6例，工地外傷3例，墜落傷7例。開放性骨折13例，Anderson分型Ⅰ型8例，Ⅱ型5例；閉合性骨折22例。新鮮骨折于傷后4 h~5 d、陳舊性骨折于傷后25~56 d入院。35例均采用交鎖髓內釘治療。結果 35例獲隨訪6~49個月。術后達骨性愈合25例(71.4%)，平均愈合時間5.4個月，12~16個月取出內固定；4~8個月臨床愈合9例(25.7%)；5個月骨折延遲愈合1例，經(jīng)取出上端橫行鎖釘，改為動力型髓內釘固定4個月后骨性愈合。隨訪期內無感染，髓內釘無折彎和折斷，無畸形愈合；鎖釘折斷與退出各1例。35例功能鍛煉后，髖、膝關節(jié)功能均基本恢復正常。結論 交鎖髓內釘能防止肢體短縮和旋轉，骨折固定牢靠，愈合率高，是治療股骨干骨折的首選內固定方法。
目的 設計和應用新型髓內持骨動力性髓 內釘(intramedullary controlled dynamic nailing，ICDN)，分析其臨床治療股骨干骨折的療效。方法 ICDN主要由主釘、撐開內芯、拉力螺母、鎖釘和封口釘?shù)冉Y構組成。2005年12月～2007年2月，采用ICDN治療股骨干骨折48例。男32例，女16例； 年齡16～48歲，平均36.6歲。車禍傷26例，高處墜落14例，運動損傷7例，擠壓傷1例。平均損傷程度評分為17～32分，平均21.4分。Winquist骨折分型基礎上根據(jù)骨折位于峽部的位置進行分型：Ⅰ型37例,其中Ⅰ-1型13例, Ⅰ-2型23例，Ⅰ-3型1例； Ⅱ型11例，其中Ⅱ-1型2例, Ⅱ-2型8例，Ⅱ-3型1例。于傷后1h～1周入院，入院后急癥手術19例，3 d內手術29例。結果 48例患者獲隨訪3～12個月，平均5個月。術后進針點疼痛5例；輕度畸形4例，其中患肢較健肢短縮2例（lt;1 cm），外翻2例（lt;5°）?；颊咝g后8～26周骨折愈合，平均21周。無骨折不愈合和延遲愈合，無鎖釘斷裂和髓內釘斷裂。按Johner and Ｗrubs 療效標準進行評價,優(yōu)39例，良7例，一般2例，優(yōu)良率95.8%。結論 ICDN治療股骨干骨折有良好的生物學性能, 能發(fā)揮彈性固定特點, 手術簡便, 是治療股骨干骨折的較好方法之一。
目的 評價應用閉合復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效。 方法 1999年8月～2005年4月，采用閉合復位順行帶鎖髓內釘固定技術治療股骨干粉碎性骨折70例。男54例，女16例；年齡17~58歲。骨折均位于股骨轉子下2 cm至股骨髁上5 cm。按AO分型： B型17例，C型53例。受傷至手術時間為1～12 d，平均5.8 d。 結果 B型骨折患者手術時間為90~250 min，C型骨折患者60~180 min。70例失血量50～450 ml，平均230 ml。術中3例發(fā)生骨劈裂，1例C型骨折遠端1枚鎖釘鎖入失誤，7例肢體短縮1.0~1.5 cm。68例獲隨訪10~60個月，平均19個月。63例于術后3~10個月骨折愈合，5例于術后3~4個月行遠端鎖釘取出動力化后4~10個月骨折愈合。60例髖、膝關節(jié)功能活動優(yōu)良, 余8例髖或／和膝關節(jié)功能受限。 結論 閉合復位帶鎖髓內釘固定是治療股骨干粉碎性骨折有效方法之一，具有損傷小、失血少、骨折愈合率高、功能恢復好的優(yōu)點。