目的探討保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)的手術適應證、捆綁式胰腸吻合術的特點及胃排空障礙的治療。方法12例均行PPPD,消化道重建按Child法,胰腸吻合均采用捆綁式胰腸吻合。結果除1例術后第21天并發(fā)切口裂開、肺栓塞死亡外,其余11例均順利出院,平均住院時間24 d,隨訪1年,1例術后8個月死亡,余均健在。結論PPPD是治療胰頭癌及壺腹周圍癌的一種具有廣闊應用前景的術式,捆綁式胰腸吻合有望作為胰腸吻合的標準術式。
目的 探討胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙(FDGE)的發(fā)病機理、診斷及治療。方法 對1993~1998年我科256例胃大部切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組共發(fā)生FDGE 12例,發(fā)生率為4.7%(12/256),均發(fā)生于術后3~12天。于1周內治愈1例(8.3%),2周內治愈8例(66.7%),3周內治愈11例(91.7%); 所有患者于32天之內經保守治療治愈出院。結論 術后殘胃和遠端空腸正常的運動功能破壞是發(fā)生FDGE的主要原因; 消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病及與機械性梗阻相鑒別的重要方法; 采取非手術治療一般可治愈,針對胃排空動力學機理采用促胃腸動力藥物能收到較好的療效。
作者對42例行高選擇性迷走神經切斷加胃竇粘膜切除術(HSV+MA)的十二指腸潰瘍患者術后血清胃泌素和胃排空的變化進行了為期3年的隨訪觀察。結果顯示:本組患者術后血清胃泌素水平均較術前有所降低,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后2周和1年少數(shù)患者(13/42和3/28)胃排空延遲,但術后3年胃排空均已恢復正常。由此表明,HSV+MA既可消除HSV后潰瘍復發(fā)的因素,又可以保留胃竇和幽門的功能,是治療十二指腸潰瘍較理想的術式。
目的 探討食管癌切除術后機械性非完全性及功能性胸胃排空障礙的有效治療方法。 方法 1993年7月至2005年7月共收治20例食管癌切除術后機械性非完全性及功能性胸胃排空障礙患者,其中13例行保守治療2周后癥狀無改善,積極予以剖腹探查、松解粘連、倒置胃管引流、空腸造瘺和胃液回輸?shù)戎委?,并給予腸內、腸外營養(yǎng)支持和藥物調理胃腸道功能等處理;2例機械性梗阻為粘連束帶壓迫,1例為凝血塊壓迫, 1例為胸胃發(fā)生90°扭轉。另7例患者給予鼻胃管胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、消炎和藥物調理胃腸道功能的保守治療。 結果 經手術治療的13例患者術后無手術并發(fā)癥,無死亡。所有患者于術后2~4周痊愈出院,惡心、嘔吐癥狀消失,二次手術后胃液引流量較術前減少,胸胃功能逐漸恢復。胸部X線檢查示:二次手術后胸胃液平消失,吞服鋇劑均能通過幽門,24 h后復查無胸胃鋇劑潴留。 7例經保守治療的患者中4例出現(xiàn)肺不張,2例發(fā)生吸入性肺炎,死亡2例。 隨訪14例,于出院后2~3個月來本院門診復查,進普通食物無嘔吐,消化道X線鋇餐造影檢查:吞服鋇劑后胸胃無潴留,擴張的胸胃有所回縮。結論 對食管癌切除術后機械性非完全性及功能性胸胃排空障礙患者給予積極的綜合治療,創(chuàng)傷小、效果好,能促進患者胸胃功能的恢復,提高生活質量。
目的 客觀評價食管中段癌切除經食管床主動脈弓上胃食管吻合術對術后胃食管反流和胃排空的影響。 方法 將40例食管中段癌患者隨機分成兩組,食管床吻合組(n=20):采用經食管床主動脈弓上胃食管吻合術;左胸腔內吻合組(n=20):采用經左側胸腔主動脈弓前胃食管吻合術;另選10名無消化系統(tǒng)疾病的健康志愿者作為正常對照組。于術后3個月進行24h食管pH監(jiān)測,放射性核素胃排空檢查,觀察術后胃食管反流和胃排空情況。 結果 所有患者手術均成功,無手術死亡,術后無吻合口漏和狹窄。術后3個月左胸腔內吻合組和食管床吻合組患者均有不同程度的反流,DeMeester總評分、24h酸反流次數(shù)、>5 min的反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時間、pHlt;4.00的總時間和pHlt;4.00占總時間的百分比均高于正常對照組(Plt;0.01);食管床吻合組DeMeester總評分、24h酸反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時間、pHlt;4.00的總時間、pHlt;4.00占總時間的百分比均低于左胸腔內吻合組(Plt;0.01)。術后近期各時間段左胸腔內吻合組和食管床吻合組胃排空百分數(shù)(GE)均較正常對照組低(Plt;0.01); 食管床吻合組GE于實驗餐進入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔內吻合組(Plt;0.01)。 結論 經食管床主動脈弓上吻合術后胃食管反流和胃排空延遲客觀存在,但較傳統(tǒng)手術方式有所減輕,其機制可能是機械因素所致。
總結33例小兒胃食管返流的診治經驗。并對胃食管返流的概念,與胃食管返流有關的解剖生理因素、診斷方法、手術治療中的術式選擇及要點,提出了討論、評價及介紹。推薦了診斷上應行多項綜合性檢查,特別是動態(tài)性的鋇餐造影觀察來確定。手術29例。效果好。
目的 研究影響保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)后功能性胃排空障礙(FDGE)的危險因素及預防。 方法 對我院2003~2009年期間41例行PPPD患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 41例患者中有13例(31.7%)術后發(fā)生并發(fā)癥,其中并發(fā)FDGE者有7例(17.1%)。單因素分析得出FDGE的發(fā)生與糖尿病(P=0.024)及術后其他并發(fā)癥(P=0.010)有關,F(xiàn)DGE組患者與未發(fā)生FDGE組患者相比,術前白蛋白水平明顯下降(P=0.020),血直接膽紅素明顯升高(P=0.036),而通過二分類logistic回歸分析得出FDGE的發(fā)生僅與白蛋白水平(P=0.039)及伴有糖尿病(P=0.047)有關。結論 在PPPD后的患者中,術前積極控制血糖、糾正低蛋白血癥、高膽紅素血癥及在大規(guī)模醫(yī)療中心集中進行PPPD對預防FDGE的發(fā)生可能有積極意義。
目的評估使用超聲引導下導絲位移法置入三腔喂養(yǎng)管的效果。 方法以 2016 年 1 月 8 日-5 月18 日期間在寧波市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護病房住院的 22 例存在胃排空障礙的重癥患者為研究對象。記錄采用超聲引導下導絲位移法對胃排空障礙危重患者置入三腔喂養(yǎng)管時的評估指標,包括是否采用胃內注射溫開水、導管通過幽門前手法推進次數(shù)、引導置管是否成功、引導置管時間、置管深度等。分析該方法在臨床使用的優(yōu)劣以及是否空腹對置管時間的影響。 結果在 22 例患者中,置管成功 20 例,成功率 91%。三腔喂養(yǎng)管推進時,分別以 1 次、2 次及≥ 3 次通過幽門的例數(shù)為 4 例(20%)、5 例(25%)、11 例(55%)。其中超聲下可見十二指腸水平部導管影9 例(45%)。置管成功患者的引導置管時間為(20.35±12.93)min。其中空腹患者 11 例,引導置管時間(15.00±9.87)min;非空腹患者 9 例,引導置管時間(26.89±14.45)min,兩組置管時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論采用超聲引導下導絲位移法在胃排空障礙的重癥患者中置入三腔喂養(yǎng)管的成功率高。而患者空腹狀態(tài)下置管,可能有助于減少操作時間。
目的比較保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)后采用結腸前十二指腸空腸吻合(ADJ)與結腸后十二指腸空腸吻合(RDJ)的效果。 方法計算機檢索Cochrane Library、PubMed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Web of Science、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫中關于PPPD后ADJ和RDJ效果的文獻,檢索時間均為建庫至2014年4月。同時在Google搜索引擎進行檢索,追查納入研究的參考文獻。根據(jù)Cochrane協(xié)作網推薦的“風險評估工具”進行偏倚風險評估后,采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。 結果共納入4個隨機對照研究,共462例患者。Meta分析結果顯示,ADJ組和RDJ組的手術時間(MD=14.02,95% CI:-41.42~69.46,P=0.62)、術后總并發(fā)癥發(fā)生率(RR=1.09,95% CI: 0.81~1.48,P=0.56)、胃排空延遲發(fā)生率(RR=0.63,95% CI: 0.31~1.28,P=0.20)、胰瘺發(fā)生率(RR=1.13,95% CI: 0.72~1.75,P=0.60)、腹腔膿腫發(fā)生率(RR=0.92,95% CI: 0.54~1.58,P=0.77)及死亡率(RR=0.61,95% CI: 0.24~1.60,P=0.32)比較差異均無統(tǒng)計學意義。 結論PPPD后施行ADJ和RDJ的效果并無明顯差異,外科醫(yī)生可以按照自己的偏好進行吻合方式的選擇。
目的探討胰十二指腸切除術(PD)后胃排空延遲(DGE)發(fā)生的影響因素。 方法回顧性分析2012年9月至2014年6月期間于筆者所在醫(yī)院行PD的67例患者的臨床資料,探索PD后DGE發(fā)生的影響因素。 結果67例患者術后發(fā)生DGE 22例,發(fā)生率為32.8%。單因素分析結果表明,合并糖尿病情況、胃空腸吻合方式及管型吻合器直徑均與PD后DGE的發(fā)生有關,合并糖尿病、采用傳統(tǒng)Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發(fā)生率較高(P<0.05)。logistic回歸分析結果表明,胃空腸吻合方式(OR=0.062,95% CI:0.009~0.407,P=0.004)及管型吻合器直徑(OR=0.135,95% CI:0.034~0.538,P=0.005)為PD后DGE發(fā)生的獨立危險因素,采用傳統(tǒng)Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發(fā)生率較高。 結論PD后DGE的發(fā)生率較高,術中采用Roux-en-Y法和28 mm管型吻合器吻合均有助于減少PD后DGE的發(fā)生。