【摘要】 目的 總結非胸痛的急性心肌梗死的臨床特點?！》椒ā?008年1月-2010年12月48例非胸痛的急性心肌梗死患者出現(xiàn)的首發(fā)癥狀、危險因素等進行分析?！〗Y果 年齡gt;65歲30例，lt;40歲3例，41～64歲15例。首發(fā)癥狀為消化道癥狀（腹痛腹脹、腹瀉、嘔吐等）24例，大汗淋漓5例，呼吸困難4例，劇烈咳嗽1例，頭暈頭痛2例，煩躁不安6例，手臂痛3例，低血壓2例，心律失常1例。急性心肌梗死部位以后壁及下壁為主。 結論 通過對臨床表現(xiàn)不典型的急性心肌梗死特點的分析，需重視非胸痛急性心肌梗死的誤診或漏診，降低病死率。
目的 探討以胸痛為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘（簡稱哮喘）的臨床特點與診斷要點。方法 在不明原因的胸痛患者當中通過支氣管激發(fā)試驗篩查哮喘患者，通過診斷性治療確立哮喘診斷，分析患者的臨床特點。結果 56例不明原因的胸痛患者中，經支氣管激發(fā)試驗、診斷性治療并排除其他疾病，20例診斷為支氣管哮喘?；颊呔猿潭炔坏鹊男赝礊橹饕憩F(xiàn)，17例（85％）同時有輕微的胸悶、氣緊和咳嗽等癥狀，11例胸痛發(fā)作的誘因與哮喘常見誘因相同。規(guī)范治療后所有患者胸痛癥狀均完全或部分緩解。結論 胸痛是哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn)，以胸痛為主訴的哮喘在臨床上易被誤診，應通過支氣管激發(fā)試驗，結合治療反應并排除其他疾病進一步確診。
目的：了解有癥狀冠狀動脈異?；颊叩呐R床特點和預后。方法：搜集1999年11月~2005年10月期間，因胸痛在心導管室行冠狀動脈造影的病例，分析冠狀動脈異常患者所占構成比，對該類患者進行隨訪，分析其臨床特點及臨床終點事件(死亡、心臟猝死、心肌梗死以及血運重建等)的發(fā)生情況。結果：在研究期間，共2003例胸痛患者進行了冠狀動脈造影，74例患者有冠狀動脈異常(構成比3.7%)，包括心肌橋54例、冠狀動脈瘺16例、冠狀動脈異常起源3例、單支冠狀動脈1例。其中23名冠狀動脈異?；颊甙榘l(fā)有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變或主動脈瓣病變。對無上述伴發(fā)疾病的冠狀動脈異?；颊哌M行隨訪，在隨訪期內(平均隨訪40月)，與冠狀動脈正?；颊呦啾?，該類患者臨床終點事件發(fā)生率無差異。結論：在有胸痛癥狀行冠狀動脈造影的患者中，冠狀動脈異常的構成比較低。該類患者的臨床預后近似于冠狀動脈正?；颊摺?/p>
目的研究分診護士對急診胸痛患者分診時實施心電圖篩查的價值。 方法回顧性收集2013年1月－5月與2014年1月－5月以急性胸痛為主訴的急診患者的臨床資料并進行分析，其中2013年1月－5月胸痛患者540例為對照組，未實施心電圖篩查；2014年1月－5月660例胸痛患者為觀察組，對其實施了心電圖篩查。比較在分診時實施心電圖篩查對患者危重程度的評估、早期確診急性冠狀動脈綜合征（ACS）和意外事件發(fā)生率的影響。 結果觀察組分診至搶救室205例，其中需立即搶救者27例；對照組分診至搶救室193例，其中需立即搶救者21例。分診至普通診斷區(qū)的患者中，觀察組和對照組首診后轉入搶救區(qū)的患者分別為42例（9.23%）和91例（26.22%），發(fā)生意外事件的患者分別為0例（0.00%）和11例（3.17%），最終確診ACS患者分別為12例（2.64%）和23例（6.63%），觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分診至搶救區(qū)的患者中，觀察組和對照組確診為ACS者分別為89例（43.41%）和62例（32.12%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時實施心電圖篩查后，急性胸痛患者分診準確率由90.00%提高到96.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論在急診預檢分診時，護士應用心電圖篩查能有效提高急診胸痛患者的分診準確率，提高胸痛患者的早期搶救成功率，此方法值得在綜合型醫(yī)院急診預檢分診區(qū)推廣運用。
目的 探討護士在急診科分診時，針對胸痛患者進行心電圖篩查在診斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）的作用。 方法 回顧性分析實施分診心電圖篩查前（2013年1月－6月）和實施分診心電圖篩查后（2014年1月－6月）分診至普通診斷室的胸痛患者中確診為ACS的例數。對兩組ACS患者檢出率進行比較分析。 結果 護士在分診時對胸痛患者進行心電圖初篩后，分診至普通診斷室的患者中ACS檢出率低于未使用心電圖初篩前，分別為1.74%和3.51%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.849，P＜0.05）。 結論 在急診科分診對胸痛患者進行心電圖初篩能降低分診至普通診斷室的患者ACS檢出率，降低了ACS患者在急診滯留的風險，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。
目的探討胸痛中心成立后，建立持續(xù)改進質量控制機制對急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診救治效率的影響。 方法采用回顧性研究的方法，比較胸痛中心工作人員系統(tǒng)培訓前 1 個月和培訓后1 個月相關理論知識考核成績的差異。并將胸痛中心成立后流程改進前（2015 年 5 月-8 月） 收治的 STEMI 患者設為 A 組（n=70），流程改進后（2015 年 9 月-12 月）收治的 STEMI 患者作為 B 組（n=55），比較兩組患者進急診科大門到掛號時間、首次醫(yī)囑時間、急診停留時間、患者到達急診科大門至球囊擴張（D2B）時間等指標的差異。 結果胸痛中心工作人員培訓前后理論成績分別為（69.89±6.34）、（87.09±4.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B 兩組患者的時間指標均采用中位數和四分位數表示，其中兩組患者進急診科大門到掛號的時間分別為 6.0（0.0，11.0）、1.0 （0.0，3.0）min，首次醫(yī)囑時間分別為 12.8 （9.0，18.0）、5.0 （3.0，9.0）min，急診停留時間分別為 54.0 （44.0，77.0）、33.0（20.0， 61.0）min， D2B 時間分別為 107.5（89.0， 130.0）、79.0（63.0、108.0）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論胸痛中心成立后在運行中不斷總結經驗，建立長效培訓機制，根據醫(yī)院臨床工作實際情況持續(xù)改進并優(yōu)化救治流程，使急性 STEMI 患者在急診的停留時間明顯縮短，為 STEMI 患者贏得寶貴的搶救時間。
目的系統(tǒng)評價多層螺旋 CT 血管成像（MSCTA）診斷胸痛三聯(lián)征（CPT）的價值。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集 MSCTA 診斷 CPT 的診斷性試驗，檢索時間從建庫至 2017 年 10 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 12.0 軟件進行 Meta 分析，計算其合并敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（–LR）、診斷比值比（DOR），繪制受試者工作特征曲線（SROC）并計算曲線下面積（AUC）。結果共納入 11 個研究。MSCTA 診斷 CPT 的 Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR 和 AUC 分別為 0.95［95%CI（0.91，0.98）］、0.97［95%CI（0.94，0.98）］、31.24［95%CI（15.63，62.43）］、0.05［95%CI（0.02，0.10）］、659.04［95%CI（236.73，1 834.71）］和 0.99［95%CI（0.98，1.00）］。結論MSCTA 對診斷 CPT 具有較高的敏感性和特異性，診斷效能高。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的探討胸痛中心的建立及流程優(yōu)化對急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者診療進程及短期預后的影響。方法采用回顧性分析方法，納入從急診科收入院的 NSTEMI 患者，以胸痛中心成立前（2015 年 4 月）的 41 例患者為 A 組，胸痛中心成立后第 1 年 2016 年 4 月的 42 例患者為 B 組，胸痛中心成立后第 2 年（2017 年 4 月）的 38 例患者為 C 組，比較 3 組臨床結果。結果A 組、B 組和 C 組三組入門到心電圖時間（P<0.001）、首次非心電圖醫(yī)囑時間（P=0.001）、確診時間（P<0.001）、接受急診雙抗負荷劑量治療比例（P=0.001）、接受急診雙抗負荷劑量治療時間（P=0.044），經皮冠狀動脈旁路移植術（PCI） 開始時間（P<0.001）差異均有統(tǒng)計學意義。其中 3 組中危亞組 PCI 開始時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高危亞組 PCI 開始時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。3 組患者住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），其中中危亞組住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高危亞組住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。3 組住院病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咦≡簳r間與確診時間和 PCI 開始時間的相關系數分別為 0.219 和 0.456（P 均<0.05）。結論胸痛中心的建立及流程優(yōu)化為 NSTEMI 的早期診斷提速，有助于患者根據病情獲得分層分級規(guī)范性治療，加快高危 NSTEMI 患者的特異性治療進程，縮短患者住院時間。
美國心臟協(xié)會等七大協(xié)會于 2021 年 10 月 28 日首次聯(lián)合發(fā)布了《2021 年 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 胸痛評估與診斷指南》。此次指南強調了急性胸痛風險分層和診斷流程，考慮了低風險胸痛診斷檢查的成本經濟效益，并建議與患者共享決策。該指南主要涉及胸痛初始評估、以患者為中心的急性胸痛診治流程和穩(wěn)定型胸痛患者的評估。該文通過文獻查閱，對指南推薦要點進行詳細解讀。