目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術徑路選擇，總結臨床經驗。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術后心功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 胸骨正中切口組死亡 1例，術后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴重肺部感染 3例；1例于第 3次復發(fā)手術中發(fā)生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發(fā)生率均低于左胸前外側切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側切口組 154例），隨訪時間 3個月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復正常工作和學習。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復發(fā) 4例，左胸前外側切口組復發(fā) 17例，均經相應的治療治愈或好轉。結論 心包剝脫術是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術徑路。
摘要： 目的 探討經胸骨正中切口心臟直視手術后發(fā)生乳糜胸的可能機制和治療經驗，以減少術后乳糜胸的發(fā)生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發(fā)生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營養(yǎng)、強心、利尿等綜合措施。 結果 住院時間7~130 d，胸腔引流時間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復發(fā)或需二次手術者。 結論 經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發(fā)生乳糜胸可能與手術時損傷較小的淋巴側枝有關，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營養(yǎng)等保守治療效果滿意。
目的探索延遲關胸在小兒心臟外科術后的應用及對胸骨正中傷口清創(chuàng)術發(fā)生率的影響。 方法回顧性分析2009年6月1日至2014年6月30日廣東省人民醫(yī)院491例延遲關胸患者的臨床資料，其中男333例、女158例，年齡1 d至153.37個月（5.68±17.24）個月；比較延遲關胸患者和非延遲關胸患者清創(chuàng)術發(fā)生率的差異。 結果454例患兒術畢延遲關胸，37例ICU緊急床邊開胸后延遲關胸。延遲關胸患兒中392例痊愈出院，8例患兒因家庭原因自動出院，91例死亡。延遲關胸患者中傷口清創(chuàng)術發(fā)生率高于非延遲關胸患者（χ2=6.693，P=0.010）。 結論延遲關胸是重癥心臟手術患兒是一種有效的治療措施，但會提高胸骨正中傷口清創(chuàng)術的發(fā)生率。
目的 對比縱隔腫物合并重癥肌無力的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2017 年 12 月我院分別通過達芬奇機器人、胸腔鏡或胸骨正中切口行全胸腺切除、縱隔脂肪清除術 53 例患者的臨床資料，其中男 29 例、女 24 例，年齡 17～73 歲。根據(jù)手術方式將患者分為三組：A 組（機器人組，n=22），B 組（胸腔鏡組，n=12）和 C 組（胸骨正中切口組，n=19）。對比三組患者性別分布、年齡、術中失血量、手術時間、術后拔管時間、術后住院時間、重癥肌無力 Osserman 分型和術后肌無力緩解率等方面。 結果 所有患者均無圍手術期死亡。其中 C 組 1 例患者術后出現(xiàn)肌無力危象，積極治療后好轉；B 組 1 例患者因術中損傷左側無名靜脈而中轉開胸。與 B 組及 C 組相比，A 組手術時間短、術中失血量少、術后第 1 d 引流量較少、拔管時間短，術后住院時間 A 組短于 C 組，且差異均有統(tǒng)計學意義，術后肌無力緩解率 A 組（88.9%）要高于 B 組（75.0%）和 C 組（76.9%），但差異無統(tǒng)計學意義。 結論 因為機器人獨特的微創(chuàng)優(yōu)勢，在本研究中，應用達芬奇機器人行縱隔腫物擴大切除術的重癥肌無力合并胸腺腫物患者，無論是從圍手術期的一些指標還是術后短期肌無力緩解率來看均優(yōu)于其余兩組。雖然數(shù)據(jù)還需要遠期效果及大量配對試驗證實。但不可否認的是，機器人手術一定是未來微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢。
目的對比分析經右胸第 3 肋間小切口與胸骨正中切口行單純主動脈瓣置換術的安全性及有效性。方法回顧性納入濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟外科 2013 年 6 月—2020 年 5 月因主動脈瓣病變行首次單純主動脈瓣置換術的 123 例患者。經右胸第 3 肋間小切口行主動脈瓣置換術患者為微創(chuàng)組，經胸骨正中切口行主動脈瓣置換術患者為常規(guī)組。比較兩組患者的臨床結果。結果微創(chuàng)組共40例患者，其中男 29 例（72.5%）、女 11 例（27.5%），年齡（54.60±9.98）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.16±2.48）kg/m2；常規(guī)組共83 例患者，其中男 56 例（67.5%）、女 27 例（32.5%），年齡（58.77±9.71）歲，BMI（24.13±3.13）kg/m2。微創(chuàng)組主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間和手術時間較常規(guī)組長，氣管插管時間較常規(guī)組短（P<0.05）；微創(chuàng)組術中出血量、術后 24 h 引流量和住院總費用較常規(guī)組少（P<0.05）；兩組 ICU 停留時間、術后住院時間和總住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論經右胸第 3 肋間小切口行主動脈瓣置換術安全可靠，術中出血量少，術后 24 h 引流量少，創(chuàng)傷小，具有一定優(yōu)勢。
目的總結經胸骨正中切口升主動脈-胸降主動脈旁路移植術治療復雜主動脈弓縮窄的經驗，以及中遠期隨訪結果。方法回顧性分析2004年8月—2017年5月于清華大學第一附屬醫(yī)院經胸骨正中切口行升主動脈-降主動脈（AAO-DTA）旁路移植術的復雜主動脈弓縮窄患者的臨床資料。結果共納入7例患者，其中男4例、女3例，年齡（13.3±4.6）歲，體重（40.2±12.2）kg，6例（85.7%）患者合并上肢高血壓。4例為主動脈弓縮窄合并心內畸形，2例為術后再狹窄，1例為術后再狹窄合并心內畸形。所有患者均在體外循環(huán)下手術，圍術期無死亡，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術前上下肢壓差（51.4±13.5）mm Hg降至術后（2.9±2.7）mm Hg（P＜0.01）。隨訪（14.9±5.9）年，無遠期死亡，無人工管道相關并發(fā)癥，除1例患者仍有輕度高血壓以外，其余患者血壓均恢復正常。結論經胸骨正中切口AAO-DTA旁路移植術治療復雜主動脈弓縮窄能夠有效降低上肢血壓和上下肢動脈壓差，且并發(fā)癥較少，中遠期療效令人滿意。