【摘要】 目的 探討脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素和有效防治措施?！》椒ā?007年1月-2009年10月應(yīng)用ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法觀察1 835例脊柱外科術(shù)后患者。對(duì)于發(fā)生術(shù)后譫妄的患者隨機(jī)分為治療組和未治療組，治療組于譫妄診斷明確時(shí)即靜脈注射氟哌利多5 mg?！〗Y(jié)果 術(shù)后3 d，136例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為7.41%。篩選出術(shù)后譫妄的可能高危因素包括高齡、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中出血量gt;600 mL、手術(shù)時(shí)間gt;4 h、術(shù)中應(yīng)用激素、術(shù)后電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、術(shù)后疼痛。發(fā)生譫妄的患者中，治療組（68例）住院時(shí)間短于未治療組（68例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 高齡，術(shù)前合并高血壓、糖尿病，術(shù)中出血量gt;600 mL，手術(shù)時(shí)間gt;4 h，術(shù)中應(yīng)用激素，術(shù)后電解質(zhì)紊亂、低氧血癥及疼痛是脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的主要高危因素。氟哌利多治療術(shù)后譫妄有效。【Abstract】 Objective To analyze the related factors influencing postoperative phrenitis in patients who have undergone spine surgery. Methods Postoperative phrenitis was evaluated with the confusion assessment method for the intensive care unit in 1 835 patients underwent spine surgery between January 2007 and October 2009. All the patients with postoperative phrenitis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The patients in treatment group underwent intravenous injection with droperidol (5 mg). Results Three days after the operation, 136 patients were diagnosed with postoperative phrenitis. The pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. The length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (Plt;0.05). Conclusions Senility, pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. Droperidol is effective on postoperative phrenitis.
采用前瞻性對(duì)比研究評(píng)價(jià)單側(cè)入路顯微內(nèi)鏡椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的安全性及療效。? 方法 2006年5月－2009年6月，收治79例椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為兩組： A組37例采用常規(guī)后路開(kāi)窗減壓術(shù)，B 組 42 例采用單側(cè)入路顯微內(nèi)鏡椎管減壓術(shù)治療。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄節(jié)段等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）比較兩組患者術(shù)后癥狀緩解情況，使用 ODI 改善率評(píng)定手術(shù)臨床療效，并對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。? 結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)， A 組手術(shù)時(shí)間（75.0 ± 25.7）min，術(shù)中出血量（140.3 ± 54.8）mL，術(shù)后引流量（46.5 ± 19.7）mL； B 組分別為（50.4 ± 18.2）min、（80.2 ± 35.7）mL、（12.7 ± 5.3）mL；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者切口均Ⅰ期愈合。79 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12 ～ 39 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。A 組 5 例發(fā)生并發(fā)癥，1 例為椎間隙感染，經(jīng)保守治療后痊愈； 4 例為術(shù)后腰椎不穩(wěn)，經(jīng)腰椎間融合聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治愈。B 組 2 例發(fā)生并發(fā)癥，均為鏡下硬膜小孔樣撕裂腦脊液漏，行相應(yīng)處理后治愈；隨訪時(shí)未發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。兩組術(shù)前 VAS 評(píng)分及 ODI 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后早期及末次隨訪時(shí)較術(shù)前均有明顯改善（P lt; 0.05）。B 組術(shù)后 24 h 的 VAS 評(píng)分及術(shù)后 1 個(gè)月的 ODI 均較 A 組降低（P lt; 0.05），末次隨訪時(shí)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)根據(jù) ODI 改善率得出的手術(shù)臨床效果，A 組優(yōu)良率為 89.2%，B 組為 92.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.896，P=0.827）。? 結(jié)論 相比后路開(kāi)放手術(shù)，單側(cè)入路顯微內(nèi)鏡椎管減壓術(shù)手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)好，具有更好的早期臨床效果，是治療腰椎管狹窄的有效方法之一。
目的 對(duì)急性超大容量血液稀釋(acute extreme hypervolemic hemodilution, AEHH)方法在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)。 方法 2003年1月～6月，對(duì)13例擇期行脊柱外科手術(shù)的患者實(shí)施AEHH，其中男8例，女5例。年齡16～56歲，體重50～75 kg。胸腰椎爆裂骨折前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)11例，脊柱側(cè)彎矯正術(shù)2例。術(shù)前紅細(xì)胞壓積（haematocrit，Hct）為0.363～0.481，無(wú)心、肺、肝、腎功能及凝血功能異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及紅細(xì)胞比容改變，測(cè)定擴(kuò)容前、擴(kuò)容結(jié)束、擴(kuò)容結(jié)束后60 min、120 min及手術(shù)結(jié)束彈力血栓圖（thromboelastography，TEG）各參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)庖约半娊赓|(zhì)的變化，并對(duì)患者術(shù)中液體出入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?！〗Y(jié)果 13例患者采集自體血血量1 050～1 575 ml，平均1 419±198 ml；血漿代用品輸入量2 100～3 150 ml，平均2 838±397 ml；手術(shù)出血量1 000～3130 ml，平均 1 747±743 ml；術(shù)中尿量450～1 270 ml，平均871±374 ml；凈入量1 206～2 661 ml，平均1 863±598 ml。除1例因術(shù)中出血量達(dá)3 130 ml而輸入異體血400 ml外，余均未輸異體血。術(shù)中平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率均在正常范圍內(nèi)且保持平穩(wěn)，擴(kuò)容結(jié)束時(shí)Hct明顯低于基礎(chǔ)值，擴(kuò)容結(jié)束后逐漸回升，手術(shù)結(jié)束時(shí)雖然仍低于基礎(chǔ)值，但明顯高于擴(kuò)容結(jié)束時(shí)測(cè)定值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TEG結(jié)果示除反應(yīng)時(shí)間在擴(kuò)容后60 min較擴(kuò)容前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）外，凝血時(shí)間、最大振幅和血凝塊形成速率在手術(shù)中均無(wú)明顯改變；血?dú)夥治龈鲿r(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 AEHH能安全有效地應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)中，減少?lài)g(shù)期異體血的用量。
目的探討分層級(jí)管理模式在脊柱外科壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法納入2014年1月－2015年9月的脊椎外科患者共3 558例。建立壓瘡分級(jí)管理系統(tǒng)，制定各層次人員的崗位職責(zé)，強(qiáng)化新入院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，規(guī)范壓瘡上報(bào)處置流程。2014年1月－6月試行分層級(jí)管理壓瘡模式；2014年7月－12月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成系統(tǒng)文件實(shí)施；2015年1月－9月繼續(xù)完善，持續(xù)改進(jìn)后應(yīng)用于臨床。對(duì)各個(gè)階段的高危壓瘡上報(bào)率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、已患?jí)函徶斡蔬M(jìn)行比較分析。 結(jié)果持續(xù)改進(jìn)后，脊柱外科高危壓瘡上報(bào)率上升，壓瘡現(xiàn)患率較前降低而壓瘡治愈率提高（P＜0.05）。 結(jié)論分層級(jí)管理模式有效提高了脊柱外科壓瘡護(hù)理質(zhì)量，得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的一致認(rèn)可。
目的 探討磁共振全脊柱成像（whole spine magnetic resonance imaging，WSMRI）在神經(jīng)脊柱外科實(shí)踐中的臨床價(jià)值。 方法 回顧分析 2015 年 1 月—2016 年 12 月入院擬行神經(jīng)脊柱外科手術(shù)且術(shù)前均常規(guī)完善 WSMRI 的 70 例患者的臨床資料。對(duì)比WSMRI與節(jié)段MRI掃描結(jié)果的差異，分析并評(píng)價(jià)其價(jià)值。 結(jié)果 全部患者在行節(jié)段 MRI 掃描、WSMRI 掃描和圖像處理后，均得到了清晰全脊柱圖像，可觀察到脊柱和脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，病變的定位及顯像特征，且 18 例患者的WSMRI提供了單一節(jié)段掃描無(wú)法提供的重要信息，包括脊柱變異 （1 例），多發(fā)病變（3 例），合并病變（6 例），大范圍多節(jié)段病變（8 例）。 結(jié)論 WSMRI 可一次檢查就在一幅圖像上顯示全脊柱、脊髓以及周?chē)M織，定位準(zhǔn)確，全面直觀，減少了漏診及誤診率，節(jié)約術(shù)前等待時(shí)間，具有極高的臨床價(jià)值。
目的 調(diào)查脊柱外科入院患者情緒障礙發(fā)生情況，分析影響情緒障礙發(fā)生的相關(guān)因素，為改善脊柱外科住院患者心理健康狀況、促進(jìn)加速康復(fù)提供依據(jù)。 方法 采用方便抽樣的方法，于 2015 年 10 月—2016 年 4 月，使用華西心晴指數(shù)量表和一般資料調(diào)查表調(diào)查四川某三級(jí)甲等醫(yī)院脊柱外科住院患者 300 例。 結(jié)果 脊柱外科入院患者情緒障礙的發(fā)生率為 14.3%，焦慮為主要情緒障礙；logistic 回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、病因是影響脊柱外科患者情緒障礙的主要因素。 結(jié)論 脊柱外科住院患者存在一定的情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮。文化程度低、脊柱骨折的患者易出現(xiàn)情緒障礙。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心理疾病的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理治療，以全面提高脊柱外科患者康復(fù)水平。
目的 探討脊柱外科患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉依從性質(zhì)量改善的效果，為加快患者康復(fù)提供依據(jù)。 方法 將 2016 年 6 月 1 日—7 月 14 日在脊柱外科住院行手術(shù)治療的脊柱疾病患者 49 例作為對(duì)照組，將 2016 年 7 月 15 日—8 月 30 日在脊柱外科住院行手術(shù)治療的脊柱疾病患者 50 例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，試驗(yàn)組采用系列質(zhì)量改善措施進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。比較兩組患者功能鍛煉依從性、患者功能鍛煉準(zhǔn)確率、患者對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組功能鍛煉依從性（完全依從 45 例，部分依從 4 例，不依從 1 例）較對(duì)照組（完全依從 9 例，部分依從 34 例，不依從 6 例）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–6.910，P<0.001）。試驗(yàn)組功能鍛煉準(zhǔn)確率 [84.00%（168/200）] 高于對(duì)照組 [53.06%（104/196）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.060，P<0.001）。試驗(yàn)組對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度 [（4.64±0.49）分] 高于對(duì)照組 [（4.20±0.89）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.084，P=0.003）。 結(jié)論 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善干預(yù)可以提高脊柱外科患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉依從性及功能鍛煉準(zhǔn)確率，提高患者對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度，值得推廣。
目的設(shè)計(jì)后路經(jīng)皮全內(nèi)鏡技術(shù)單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的手術(shù)策略，并評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用效果。方法 針對(duì) LSS 病理特征設(shè)計(jì)后路經(jīng)皮全內(nèi)鏡技術(shù)單側(cè)入路雙側(cè)減壓手術(shù)策略，并于 2016 年 1 月—2018 年 1 月應(yīng)用該技術(shù)治療 42 例 LSS 患者。男 18 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均 61.7 歲。病程 1～20 年，平均 9.7 年。手術(shù)節(jié)段：L4、5 27 例，L5、S1 15 例。記錄患者手術(shù)時(shí)間及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況，并于術(shù)后 1 周、3 個(gè)月及 1 年行腰椎 X 線片、CT 和 MRI 檢查。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)腰腿痛，Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)腰部功能，應(yīng)用單次連續(xù)步行距離（single continuous walking distance，SCWD）評(píng)價(jià)下肢神經(jīng)功能，術(shù)后 1 年采用 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間 68～141 min，平均 98.2 min。42 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～24 個(gè)月，平均 18.8 個(gè)月。術(shù)中發(fā)生硬脊膜撕裂 2 例，術(shù)后減壓通道對(duì)側(cè)下肢短暫感覺(jué)障礙 1 例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。隨訪期間無(wú)死亡、大出血及不可逆性神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后腰椎過(guò)伸過(guò)屈位 X 線片未發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)征象；CT 及 MRI 顯示術(shù)前狹窄的椎管擴(kuò)大明顯，卡壓神經(jīng)根松解充分。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰腿痛 VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、SCWD 均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后隨時(shí)間推移各指標(biāo)均顯著改善，各時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 1 年采用 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，獲優(yōu) 18 例、良 20 例、可 3 例、差 1 例，優(yōu)良率為 90.5%。結(jié)論 后路經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療 LSS 是安全、有效的術(shù)式，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)策略及熟練掌握其技術(shù)要點(diǎn)是手術(shù)順利進(jìn)行并獲得滿(mǎn)意療效的重要保障。
脊柱手術(shù)機(jī)器人自第1代發(fā)展至今已有20年歷史，目前關(guān)鍵技術(shù)已日趨完善，出現(xiàn)了以器械內(nèi)植物可視化導(dǎo)航、無(wú)導(dǎo)絲植釘為特征的第4代機(jī)型。機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)（robot-assisted spine surgery，RSS）技術(shù)基礎(chǔ)原理包括手術(shù)計(jì)劃、追蹤、圖像注冊(cè)以及機(jī)械臂控制技術(shù)。目前，該技術(shù)已成熟應(yīng)用于胸腰椎手術(shù)中，在頸椎手術(shù)、脊柱腫瘤手術(shù)以及經(jīng)皮脊柱手術(shù)等脊柱外科領(lǐng)域尚處于初期階段，在精確定位、減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而改善患者預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)。RSS技術(shù)前沿研究同時(shí)關(guān)注臨床成本效益分析以及機(jī)器人特異性并發(fā)癥。隨著人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)與機(jī)器人手術(shù)計(jì)劃的結(jié)合，RSS技術(shù)將進(jìn)一步整合其他新興技術(shù)，應(yīng)用于更廣泛的臨床場(chǎng)景中。