目的通過觀察脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術(shù)后大鼠膀胱逼尿肌及神經(jīng)肌肉接頭（neuromuscular junction，NMJ）的形態(tài)學(xué)變化規(guī)律，探討膀胱重建術(shù)抑制或改善膀胱逼尿肌退行性變的可行性。 方法成年雌性SD大鼠104只，體重200～250 g，隨機分為3組，正常組（n=8）、脊髓圓錐損傷對照組（對照組，n=48）及脊髓圓錐損傷膀胱功能重建組（實驗組，n=48）。正常組大鼠不作任何處理；對照組大鼠采用L4、5平面銳性橫斷脊髓制作脊髓圓錐損傷模型；實驗組在脊髓圓錐損傷模型基礎(chǔ)上將雙側(cè)L5前、后根與S2前、后根吻合制作脊髓圓錐損傷后膀胱功能重建模型。術(shù)后觀察大鼠存活情況，于術(shù)后3 d及1、2、3、4、5、6個月前連續(xù)3 d分別測定大鼠殘余尿量；術(shù)后1、2、3、4、5、6個月取膀胱逼尿肌行HE染色觀測肌纖維截面積變化規(guī)律，Masson三色染色計算結(jié)締組織百分比，透射電鏡觀察膀胱逼尿肌和NMJ的變化。 結(jié)果術(shù)后11只大鼠死亡，均對應(yīng)補充。對照組術(shù)后膀胱殘余尿量隨時間延長逐漸增加（P lt; 0.05）；實驗組術(shù)后膀胱殘余尿量逐漸增加，3個月后逐漸減少，除術(shù)后3 d與5個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組間除術(shù)后3 d及1、2個月外，其余各時間點比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。HE染色及Masson三色染色示，對照組術(shù)后逼尿肌肌纖維排列紊亂、萎縮隨時間延長逐漸加重，肌束間大量結(jié)締組織浸潤；實驗組術(shù)后4、5、6個月逼尿肌形態(tài)逐漸恢復(fù)，結(jié)締組織數(shù)量無明顯增加。各時間點對照組及實驗組逼尿肌肌纖維截面積及結(jié)締組織百分比與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。對照組隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積逐漸減小，結(jié)締組織百分比逐漸增加（P lt; 0.05）。實驗組中術(shù)后3個月內(nèi)隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積下降，4個月后逐漸增大；結(jié)締組織百分比隨時間延長緩慢增加。術(shù)后1、2、3個月實驗組與對照組比較逼尿肌肌纖維截面積無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），4、5、6個月實驗組顯著高于對照組（P lt; 0.05）；術(shù)后1～6個月實驗組與對照組結(jié)締組織百分比比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。透射電鏡觀察示，對照組隨時間延長，突觸小泡數(shù)量明顯減少，3個月時NMJ呈空泡狀改變，6 個月時罕見逼尿肌間NMJ；實驗組中1、3個月逼尿肌細胞間的NMJ內(nèi)突觸小泡數(shù)量減少，6個月時突觸小泡較3個月時明顯增多。 結(jié)論利用損傷平面以上正常的L5神經(jīng)根作為動力神經(jīng)重建脊髓圓錐損傷后大鼠膀胱功能，能夠有效延緩膀胱逼尿肌退行性變，改善其顯微結(jié)構(gòu)變化。
目的 通過建立家犬人工膀胱反射弧,以恢復(fù)脊髓損傷后的膀胱功能。它包含一個體反射弧,并將體反射運動沖動經(jīng)異化的運動傳出支傳入膀胱,引起膀胱的自主性收縮。方法 將右L5 前根近端與右S2 前根遠端在硬膜囊內(nèi)行顯微吻合,保持L5 后根完整,經(jīng)軸突再生后,建立膝腱—脊髓中樞—膀胱這一新的人工反射通路,通過刺激右側(cè)膝腱激發(fā)排尿。神經(jīng)根吻合術(shù)后6 個月和18 個月,分別進行神經(jīng)電生理、膀胱測壓、膀胱逼尿肌肌電圖等早期和遠期功能觀察。結(jié)果 T10 椎管平面截癱前后,單相方波(115 m V,1-0 ms) 刺激右L5 后根,6 只犬均可在吻合口遠端記錄到動作電位,其形態(tài)和波幅與對照組相似;4 只犬術(shù)后6 個月截癱48 小時后,串刺激(1000 mV,10 Hz,2 s)右L5 后根,經(jīng)新建的反射弧引出的膀胱收縮平均可達正常對照組的65% ,敲擊右側(cè)膝腱引出的膀胱收縮平均達正常的51 % ;2 只犬術(shù)后18 個月,相同電流刺激引出的膀胱收縮平均達正常的84% ,敲擊膝腱平均達62 % ;電刺激(3-8 m A,1-0 Hz)右L5 后根和右股神經(jīng),2 只犬均可記錄到膀胱逼尿肌肌電圖,其形態(tài)和波幅與對照組相似。結(jié)論 體神經(jīng)的運動傳出支通過軸突再生能夠長入自主神經(jīng)的副交感性纖維，并具有良好的傳導(dǎo)運動興奮功能；利用截癱面積以下健存的體反射，通過硬膜內(nèi)神經(jīng)根吻合的方法，可建立人工膀胱反射弧，實現(xiàn)患者的控制性排尿。
目的 評價腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy，LNSRH）治療早期宮頸癌的手術(shù)安全性、根治性以及術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況。方法 計算機檢索CENTRAL（1966～2011.9）、MEDLINE（1966～2011.9）、EMbase（1974～2011.9）、CBM（1960～2011.9）和CNKI（1994～2011.9）數(shù)據(jù)庫，并手工檢索相關(guān)雜志，對符合納入標準的研究進行資料提取、質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入7個研究，共506例患者，其中LNSRH組255例，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）組251例。各研究兩組患者年齡、體重指數(shù)、臨床分期、病理類型及組織學(xué)分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Meta分析結(jié)果顯示：① LNSRH組所需手術(shù)時間較LRH組長，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=44.89，95%CI（6.83，82.96），P=0.02］，但術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［MD=6.94，95%CI（–27.30，41.19），P=0.69］；② LNSRH組較LRH組切除宮旁組織長度短，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD= –0.31，95%CI（–0.49，–0.12），P=0.001 0］，但陰道切除長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義［MD= –0.10，95%CI（–0.31，0.12］，P=0.38］；③ LNSRH術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)比LRH組好［MD= –8.18，95%CI（–10.21，–6.14），Plt;0.000 01］。結(jié)論 LNSRH具備安全性及可行性，能有效減輕早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能障礙，提高生存質(zhì)量，是一種新的手術(shù)模式。但因該術(shù)式開展時間短，目前缺乏多中心、大樣本、前瞻性的隨機對照試驗，對其根治性、遠期復(fù)發(fā)率、生存率等目前尚不能定論，尚需進行更多高質(zhì)量臨床研究以提供LNSRH與LRH比較的重要數(shù)據(jù)。