目的 探討應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的臨床療效。 方法2007年1月－2009年12月，收治23例（23膝）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染患者。男15例，女8例；年齡43～75歲，平均65.2歲。置換術(shù)后至出現(xiàn)感染時(shí)間為13～52個(gè)月，平均17.3個(gè)月；發(fā)生感染至入院翻修時(shí)間為15 d～7個(gè)月，平均2.1個(gè)月。一期清創(chuàng)、取出假體，植入含慶大霉素抗生素骨水泥間隔體；8～10周感染控制后二期植入假體。分別采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分及膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分系統(tǒng)（KSS）評價(jià)翻修前后患膝功能，并統(tǒng)計(jì)總體感染控制率。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修術(shù)后發(fā)生再感染，余21例感染控制，總體感染控制率91.3%。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～5年，平均3.6年。HSS評分由術(shù)前（60.6 ± 9.8）分提高至末次隨訪時(shí)（82.3 ± 7.4）分，KSS評分由術(shù)前（110.7 ± 9.6） 分提高至末次隨訪時(shí)（134.0 ± 10.5）分，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。X線片復(fù)查示假體位置良好，無松動(dòng)、斷裂、假體周圍透亮影等異常表現(xiàn)。 結(jié)論應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修能有效控制人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染，并能較好恢復(fù)患膝功能。
目的 探討初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因及處理方法。 方法 回顧性分析2003 年1 月－ 2010 年6 月初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定行髖臼翻修術(shù)的19 例患者臨床資料。男11 例，女8 例；年齡55 ～ 79 歲，平均67.2 歲。左髖9 例，右髖10 例。應(yīng)用骨水泥型髖臼假體7 例，非骨水泥型12 例。初次置換術(shù)后3 周～ 6 個(gè)月行翻修術(shù)，平均4.5 個(gè)月。分析髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因，比較翻修術(shù)前后髖臼假體骨覆蓋率及髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分。 結(jié)果 髖臼假體初始不穩(wěn)定與髖臼的處理、假體的選擇及放置角度、骨水泥操作技術(shù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。翻修術(shù)后l 例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹，7 周后自行恢復(fù)；1 例髖臼前壁輕微骨折，3 個(gè)月后骨折愈合。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)假體周圍感染、血管損傷、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 73 個(gè)月，平均28 個(gè)月?；颊呔闯霈F(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定。髖臼假體骨覆蓋率由初次置換時(shí)的67.9% ± 5.5% 提高至翻修術(shù)后87.7% ± 5.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.592，P=0.003）。末次隨訪時(shí)Harris 評分為（84.4 ± 4.6）分，較術(shù)前的（56.5 ± 9.3）分顯著提高（t=11.380，P=0.005）。 結(jié)論 術(shù)前詳細(xì)計(jì)劃、選擇合適的假體、妥善處理髖臼、按合理角度植入髖臼假體有助于獲取良好的髖臼假體初始穩(wěn)定性。