目的探討再次心瓣膜置換術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、方法及并發(fā)癥的防治。方法回顧性分析再次心瓣膜置換術(shù)25例患者的臨床資料，男10例，女15例，年齡25～53歲；其中二尖瓣生物瓣置換術(shù)后瓣膜衰壞15例，機(jī)械瓣置換術(shù)后血栓形成致瓣膜功能障礙4例，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎4例，瓣周漏2例。術(shù)前心功能Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)15例。其中3例機(jī)械瓣置換術(shù)后血栓形成致急性瓣膜功能障礙和2例生物瓣衰壞合并重度心力衰竭行急診手術(shù)。結(jié)果早期死亡3例，死亡率12％，均死于術(shù)后低心排血量綜合征。術(shù)后并發(fā)腦氣栓及大量滲血各1例。存活22例，隨訪1～16年，晚期死于右心衰竭1例，并發(fā)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣瓣周漏1例。其余患者心功能恢復(fù)良好。結(jié)論合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)，徹底排除心腔殘氣及防治出血是提高再次心瓣膜置換術(shù)療效的關(guān)鍵。
目的 探討感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及圍術(shù)期處理?！》椒ā』仡櫡治?2 8例感染性心內(nèi)膜炎患者手術(shù)治療的臨床資料。病因?yàn)樵l(fā)性心內(nèi)膜炎 2 4例 ,人工心臟瓣膜感染性心內(nèi)膜炎 4例。施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 2 0例 ,同期施行右冠狀竇破裂自體心包修補(bǔ)和經(jīng)主肺動(dòng)脈縫閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管各 2例 ;二尖瓣置換術(shù) 7例 ,其中4例行再次二尖瓣置換術(shù) ;肺動(dòng)脈瓣置換術(shù) 1例?！〗Y(jié)果 術(shù)后早期死亡 2例 ,隨訪 2 6例 ,隨訪時(shí)間 3個(gè)月至 12年 ,1例術(shù)前合并肺部感染 ,術(shù)后 6個(gè)月因心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)死亡 ,1例再次二尖瓣置換術(shù)后 2年出現(xiàn)瓣周漏。其余患者療效良好?！〗Y(jié)論 感染性心內(nèi)膜炎早期診斷、正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中徹底清除病灶、合理矯正病變及良好的圍術(shù)期處理是提高療效的關(guān)鍵。
目的 探討主動(dòng)脈縮窄（CoA）或主動(dòng)脈離斷（IAA）合并心內(nèi)畸形的診斷及手術(shù)方式選擇?！》椒ā?003年1月至2010年3月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)治療14例小兒CoA（9例）或IAA（5例）合并心內(nèi)畸形 ［包括室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、房室隔缺損（APSD）等畸形，但不包括單純合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）］ 患者， 其中男10例，女4例；年齡0.7～12.0 （3.2±4.5）歲；體重5.5～25.5 （10.2±5.5） kg。分期手術(shù)3例，經(jīng)胸骨正中切口徑路一期手術(shù)矯治11例。 結(jié)果 手術(shù)死亡2例，其中1例為分期手術(shù)，二次手術(shù)行VSD修補(bǔ)術(shù)后死于急性左心衰竭；1例術(shù)前診斷為VSD＋PDA合并重度肺動(dòng)脈高壓，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)IAA，術(shù)后死于急性腎功能衰竭。隨訪12例，隨訪時(shí)間6～84 （32±22）個(gè)月，患者恢復(fù)良好。復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖提示：胸主動(dòng)脈輕度狹窄2例，繼續(xù)隨訪觀察?！〗Y(jié)論 多層螺旋CT和核磁共振成像是目前診斷CoA和IAA的首選檢查方法。經(jīng)胸骨正中切口徑路一期手術(shù)治療CoA或IAA合并心內(nèi)畸形嬰幼兒，可獲較好的顯露及療效。
目的 總結(jié)Ebstein畸形（Ebstein anomaly）的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床療效?！》椒ā?005年5月至2010年9月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)治療Ebstein畸形21例，其中男7例，女14例；年齡3～46 （17±11）歲。心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)4例；超聲心動(dòng)圖提示：三尖瓣重度反流12例，中度反流4例，輕度反流5例；全組患者中1例行三尖瓣置換術(shù)，20例行三尖瓣成形術(shù)，采用Danielson法2例，Carpentier法18例，其中5例行一個(gè)半心室矯治術(shù)；同期矯治合并畸形?！〗Y(jié)果 術(shù)后無(wú)死亡，術(shù)后發(fā)生低心排血量及室性心律失常各1例，經(jīng)積極治療痊愈；復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示：三尖瓣反流減輕。術(shù)后隨訪1個(gè)月～5年，7例三尖瓣反流消失；13例存在輕度三尖瓣反流；1例三尖瓣反流加重，心功能不全，于術(shù)后3年行三尖瓣置換術(shù)，術(shù)后心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)?！〗Y(jié)論 Ebstein畸形是一種少見(jiàn)的先天性心臟病，采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好；對(duì)三尖瓣和右心室發(fā)育不良患者施行一個(gè)半心室矯治，有利于改善右心功能。