目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)蛇毒血凝酶應(yīng)用于外科手術(shù)切口的有效性和安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索Web ofScience、MEDLINE、EMbase、EBSCO、PubMed、CNKI、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2015年6月20日，搜集蛇毒血凝酶應(yīng)用于外科手術(shù)切口的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入16個(gè)RCT，包括1 867例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，蛇毒血凝酶組的平均止血時(shí)間［MD=-38.58，95% CI （-55.75，-21.41），P＜0.000 1］、單位面積出血量［MD=-0.09，95% CI（-0.11，-0.07），P＜0.000 01］和術(shù)后第一天的凝血酶原時(shí)間（PT）［MD=-0.41，95% CI（-0.70，-0.11），P=0.007］均更小。但兩組在活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原含量（FIB）方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論蛇毒血凝酶可縮短外科手術(shù)切口的出血時(shí)間，減少單位面積出血量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量研究進(jìn)行驗(yàn)證。
目的 利用標(biāo)化腦出血小鼠模型，確定氟西汀這種常見(jiàn)的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物是否有加重出血可能。方法 選擇 42 只 12～14 個(gè)月齡無(wú)特定病原體級(jí)雌性 C57BL/6 小鼠。小鼠由簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為氟西汀組（氟西汀預(yù)處理）和對(duì)照組，各 21 只。氟西汀預(yù)處理 7 d 后，采用右側(cè)紋狀體膠原酶注射法構(gòu)建小鼠腦出血模型。通過(guò)組織學(xué)、分子、細(xì)胞和行為學(xué)評(píng)估氟西汀對(duì)腦出血的作用。結(jié)果 腦出血后第 3 天，對(duì)照組和氟西汀組出血體積分別為（4.59±1.80）mm3 和（6.09±1.08）mm3。與對(duì)照組相比，氟西汀預(yù)處理明顯加重了腦出血小鼠的神經(jīng)功能缺損、腦出血體積、髓鞘損傷、血紅蛋白及鐵沉積、神經(jīng)元變性和腦水腫（P<0.05）。盡管兩組鼠尾出血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但氟西汀預(yù)處理有增加鼠尾出血時(shí)間的趨勢(shì)［（276.73±211.06）vs.（438.00±236.79）s；t=?1.686，P=0.055］。結(jié)論 氟西汀可能通過(guò)抑制血小板聚集進(jìn)而加重腦出血。因此，嚴(yán)重腦出血合并抑郁癥患者應(yīng)適當(dāng)避免聯(lián)用該藥。未來(lái)尚需更多的臨床研究以驗(yàn)證這一結(jié)論。
目的研究卒中患者急性期血清C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive protein, CRP)水平的改變及其與卒中后癲癇發(fā)生的相關(guān)性。 方法納入四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010年1月-2013年8月收治的既往無(wú)癲癇病史且發(fā)病24 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。觀(guān)察受試者入院后7 d內(nèi)且癇性發(fā)作前的CRP水平。所有納入的卒中患者按照有無(wú)卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作(Post-stroke early-onset seizures, ES)和卒中后癲癇(Post-stroke epilepsy, PSE)分為病例組和對(duì)照組, 以L(fǎng)ogistic回歸和Cox回歸確定CRP與ES和PSE的相關(guān)性。 結(jié)果研究納入1 116例缺血性腦卒中患者, 其中36例出現(xiàn)ES, 65例發(fā)生PSE。伴發(fā)ES的患者CRP水平顯著高于不伴有ES的患者(51.4±49.2 vs 15.9±12.9, P=0.023), 且以多因素分析校正相關(guān)混雜因素后這一趨勢(shì)仍然存在[OR=1.008, 95%CI(1.003, 1.018);P=0.003]。研究未發(fā)現(xiàn)PSE組和其他患者CRP水平的差異。 結(jié)論研究首次發(fā)現(xiàn)卒中后急性期的CRP水平與卒中后癲癇的發(fā)生可能存在相關(guān)性, 為探索卒中后癲癇的炎性預(yù)測(cè)因子提供了依據(jù)。此結(jié)果還需要在更大樣本量, 更嚴(yán)格的排除眾多CRP影響因素的情況下以進(jìn)一步證實(shí)。
目的探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）的早期頭部CT、MRI及磁共振靜脈成像（MRV）影像學(xué)特征，為診斷CVST的影像學(xué)檢查的選擇提供依據(jù)。 方法回顧性分析2009年1月－2013年1月經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的46例CVST患者的臨床資料及頭部CT、MRI、MRV影像學(xué)特征。 結(jié)果頭部CT顯示CVST的直接征象15例（32.6%），間接征象8例（17.4%）；MRI顯示CVST的表現(xiàn)17例（68.0%）；MRI+MRV檢查的陽(yáng)性率為87.5%，MRI+MRV與DSA的符合率為84.6%。 結(jié)論根據(jù)臨床病史高度懷疑CVST患者的頭顱CT可作為篩查手段，MRI合并MRV檢查對(duì)明確CVST的診斷有較高價(jià)值。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)伴房顫的卒中患者是否在使用溶栓治療后比無(wú)房顫的患者預(yù)后更差。 方法計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、The Cochrane Library（2014年第3期）和EMbase，查找伴房顫的卒中患者使用靜脈溶栓后與無(wú)房顫的患者預(yù)后比較的隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2014年3月。由2位評(píng)價(jià)員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入9個(gè)隊(duì)列研究，共計(jì)6 313例患者。Meta分析結(jié)果顯示：①房顫會(huì)顯著增加缺血性卒中患者溶栓后出血［OR=1.51，95% CI（1.15，1.99），P=0.003］和病死率［OR=1.90，95% CI（1.29，2.80），P=0.001］；②伴房顫的卒中患者溶栓后早期［OR=0.74，95% CI（0.60，0.90），P=0.002］和晚期［OR=0.50，95% CI（0.39，0.64），P＜0.000 01］改善低于無(wú)房顫患者。 結(jié)論房顫可能是缺血性卒中患者溶栓后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。受限于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量，上述結(jié)論尚有賴(lài)于進(jìn)一步開(kāi)展更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究加以驗(yàn)證。
目的探討臨床因素和再發(fā)卒中后癲癇的關(guān)系，尋找癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。 方法收集2010年1月-2016年4月在華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并完成隨訪(fǎng)的105例卒中后癲癇發(fā)作患者。應(yīng)用Logistic回歸模型分析影響卒中后癲癇再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)果納入的105例卒中后伴有癲癇發(fā)作的患者中，男62例(59.0%)，中位年齡72歲；卒中發(fā)病至癲癇發(fā)作的中位時(shí)間為180d。80%患者接受了抗癲癇藥物(AEDs)治療，平均隨訪(fǎng)720d，70%患者無(wú)癲癇再發(fā)作。在多因素分析當(dāng)中，年齡 < 72歲[OR=3.03, 95 % CI(1.19, 7.76), P=0.02], 隨訪(fǎng)時(shí)遺留中重度殘疾[OR=3.01, 95 % CI(1.1, 8.18), P=0.03], 和使用兩種以上AEDs [OR=3.85, 95 % CI(1.3, 11.18), P=0.01]是卒中后癲癇再發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)論針對(duì)卒中后癲癇的治療，臨床醫(yī)生不僅需要積極治療和預(yù)防原發(fā)疾病來(lái)減輕卒中后遺癥，還需要根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型合理正確選擇AEDs來(lái)共同預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)。
目的 研究卒中患者急性期血清 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的改變及其與卒中后癲癇認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。 方法 納入四川大學(xué)華西醫(yī)院 2010 年 1 月—2016 年 6 月住院治療的既往無(wú)癲癇病史，且隨訪(fǎng)確診為卒中后癲癇發(fā)作的患者 96 例為研究對(duì)象，考察受試者入院后 7d 內(nèi)且癇性發(fā)作前的高敏 CRP 水平。隨訪(fǎng) 2 年后以 6 條目篩選表（Six-item screener，SIS）考察患者是否存在認(rèn)知功能障礙，以 Logistic 多因素回歸分析 CRP 與卒中后癲癇認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。 結(jié)果 研究納入的 96 例卒中后癲癇患者中 24 例在 2 年隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的患者入院時(shí) CRP 水平顯著高于認(rèn)知功能正常的患者（31.5±36.2 vs. 11.9±19.4，P=0.029），且以多因素分析校正相關(guān)混雜因素后這一趨勢(shì)仍然存在［OR=1.021，95%CI（0.997，1.206），P=0.037］。 結(jié)論 研究首次發(fā)現(xiàn)卒中后急性期的 CRP 水平與卒中后癲癇伴隨的認(rèn)知功能障礙可能存在相關(guān)性，為探索此類(lèi)患者認(rèn)知損害的炎性預(yù)測(cè)因子提供了依據(jù)。但研究還需要在更大樣本量，更嚴(yán)格排除眾多 CRP 影響因素的情況下進(jìn)一步證實(shí)其準(zhǔn)確性。
目的 探討自體富血小板凝膠（autologous platelet-rich gel，APG）聯(lián)合智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀治療難愈性糖尿病足潰瘍的效果。 方法 將 2015 年 1 月—2017 年 1 月醫(yī)院收治的難愈性糖尿病足潰瘍患者 80 例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各 40 例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀治療，試驗(yàn)組給予 APG 聯(lián)合智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀交替治療，臨床觀(guān)察 12 周。記錄兩組治愈率及痊愈時(shí)間，記錄治療前及治療 2、4、8、12 周后兩組創(chuàng)面體積變化。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率（87.5%）高于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療 4、8、12 周創(chuàng)面體積較治療前和治療 2 周縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后創(chuàng)面 4、8、12 周創(chuàng)面體積明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組 Wagner Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者愈合時(shí)間［（24.71±4.29）、（33.04±5.97）d］均明顯短于對(duì)照組［（33.84±6.09）、（45.29±7.05）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 APG 聯(lián)合智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀交替治療難愈性糖尿病足潰瘍可促使創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高臨床療效。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)丙種球蛋白治療我國(guó)臨床診斷病毒性腦炎的有效性。方法計(jì)算機(jī)檢索 CNKI、VIP、WanFang Data、PubMed、ScienceDirect、The Cochrane Library 和 EMbase 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集丙種球蛋白治療我國(guó)臨床診斷病毒性腦炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2021 年 1 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.4 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 57 個(gè) RCT，包括 4 431 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示，無(wú)論是兒童還是成人臨床診斷病毒性腦炎患者，丙種球蛋白組的退熱時(shí)間、意識(shí)障礙消失、驚厥和嘔吐癥狀停止時(shí)間及平均住院時(shí)間均較常規(guī)治療組更短，治療非有效率更低，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論當(dāng)前有限證據(jù)表明，使用丙種球蛋白治療臨床診斷病毒性腦炎均優(yōu)于常規(guī)治療。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。