本文報道了3例吻合血管的肩胛骨腋緣移植治療骨缺損取得成功,功能恢復(fù)較好。文中介紹了手術(shù)方法、臨床體會及應(yīng)注意的問題等,認(rèn)為肩胛骨外側(cè)緣切取后不會造成不良后遺癥。
目的? 比較單純閉合復(fù)位、閉合復(fù)位后擇期骨塊切除以及急診切開骨塊切除復(fù)位 3 種方法治療 PipkinⅠ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的療效。? 方法 ? 2002 年 1 月－ 2008 年 1?月，收治 24 例 Pipkin Ⅰ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位患者，分別采用單純閉合復(fù)位 8 例（閉合復(fù)位組）、閉合復(fù)位后擇期采用 Smith-Petersen 入路骨塊切除 8 例（擇期手術(shù)組）、急診 Smith-Petersen 入路骨塊切除復(fù)位 8 例（急診手術(shù)組）治療。閉合復(fù)位組：男 6 例，女 2 例；年齡 19 ～ 56歲，平均 37.6 歲。交通事故傷 6 例，高處墜落傷 1 例，重物壓傷 1 例。受傷至入院時間 1.0 ～ 7.5?h，平均 3.1?h。受傷至成功復(fù)位時間為（4.00?±?2.14）h。擇期手術(shù)組：男 7 例，女 1 例；年齡 21 ～ 59 歲，平均 37.3 歲。交通事故傷 7 例，高處墜落傷 1 例。受傷至入院時間 1.0 ～ 6.0?h，平均 3.2?h。受傷至成功復(fù)位時間為（3.90?±?1.47） h。急診手術(shù)組：男 5? 例， ?女 ?3? 例；年齡 20 ～ 58 歲，平均 35.5 歲。交通事故傷 5 例，高處墜落傷 1 例，重物壓傷 2 例。受傷至入院時間 1.5 ～ 6.5?h，平均3.3?h。受傷至成功復(fù)位時間為（5.10?±?2.04）h。3 組患者性別、年齡、病程、受傷至成功復(fù)位時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P?gt;?0.05），具有可比性。? 結(jié)果? 擇期手術(shù)組及急診手術(shù)組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 24 ～ 58 個月，平均 38.7 個月。術(shù)后 24 個月按 Thompson-Epstein 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定，閉合復(fù)位組優(yōu)良率為 50.0%（4/8），擇期手術(shù)組為 87.5%（7/8），急診手術(shù)組為 87.5%（7/8）， 3 組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.803，P=0.020）。術(shù)后 24 個月，閉合復(fù)位組 1 例發(fā)生異位骨化（12.5%），擇期手術(shù)組 4 例（50.0%），急診手術(shù)組 4 例（50.0%）；閉合復(fù)位組發(fā)生股骨頭缺血性壞死 2 例（25.0%），其余兩組均未見； 3 組間各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P?gt;?0.05）。? 結(jié)論? 采用 Smith-Petersen 入路擇期與急診行骨塊切除治療 Pipkin Ⅰ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的療效優(yōu)于單純閉合復(fù)位；而擇期手術(shù)與急診手術(shù)療效相似。