目的綜述應用Masquelet技術修復骨缺損的研究進展。 方法廣泛查閱近年來有關應用Masquelet技術修復骨缺損的文獻，對其進行綜合分析。 結果Masquelet技術包括兩個階段手術，第一階段：先徹底清創(chuàng)，以骨水泥填充骨缺損區(qū)，待骨水泥周圍誘導形成誘導膜結構；第二階段：6～8周后取出骨水泥，在誘導膜內植入較豐富松質骨，通過誘導膜內松質骨較快成骨并皮質化來修復長段皮質骨缺損。實驗研究顯示，誘導膜上有小血管系統(tǒng)，還富含VEGF、TGF-β1、BMP-2和骨祖細胞等，具有誘導成骨屬性；在幾乎各部位、各種類型骨缺損臨床應用中，包括缺損長達25 cm患者，均取得滿意修復效果。與現有其他方法相比，Masquelet技術具有療效可靠、操作簡便、并發(fā)癥少、對受區(qū)要求低、易推廣等優(yōu)點。 結論Masquelet技術是修復骨缺損的有效方法之一，適應于各種類型骨缺損，尤其適合感染性和腫瘤性骨缺損。
目的 總結上脛腓聯(lián)合復合組織移植修復外踝并距骨骨缺損的方法及療效。 方法2006年7月－2009年1月，收治4例外踝并距骨骨缺損男性患者。年齡15～42歲。交通事故傷3例，砸傷1例。損傷至手術時間10 d～4個月。外踝骨缺損3.5～8.0 cm，距骨骨缺損2.0～3.5 cm。3例先對創(chuàng)面行腓腸神經營養(yǎng)皮瓣移植修復，待皮瓣成活后行骨組織重建；1例一期完成皮瓣修復及骨組織重建。帶血管蒂腓骨移植2例，游離腓骨移植2例。 結果術后供區(qū)切口及創(chuàng)面Ⅰ期愈合。4例均獲隨訪，隨訪時間24～38個月，平均27.6個月。移植骨成活良好，骨瓣愈合時間4～ 7個月。末次隨訪時患者步態(tài)均正常。踝關節(jié)功能根據Baird-Jackson評分系統(tǒng)評定：獲優(yōu)2例，良1例，可1例，優(yōu)良率75%。 結論腓骨頭形態(tài)與外踝相似，應用上脛腓聯(lián)合復合組織移植修復外踝并距骨骨缺損是一種有效方法。
目的 通過與自體骨比較，評價同種異體骨在頸椎結核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月－ 2008 年1 月，對30 例下頸椎結核行前路徹底清除病灶、植骨及內固定術，根據植骨材料不同，分為同種異體冷凍干燥骨組（A 組）和自體髂骨組（B 組）。A 組15 例，男8 例，女7 例；平均年齡38 歲。病程6 ～ 14 個月。術前后凸Cobb角（8.6 ± 11.3）°，神經功能按日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.0 ± 3.1）分；術中植骨長度平均32 mm。B 組15 例，男9 例，女6 例；平均年齡42 歲。病程4 ～ 17 個月。術前后凸Cobb 角（4.9 ± 7.4）°，JOA 評分為（12.3 ± 4.2）分；術中植骨長度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），有可比性。 結果 A 組手術時間及術中出血量均少于B 組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A 組術后2 例切口滲液，其余患者切口均Ⅰ期愈合；B 組無感染發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月；B 組14 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 46 個月。A 組植骨融合時間為（7.6 ± 2.1）個月，與B 組（4.2 ± 1.1）個月比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.773，P=0.005）。兩組術后6 個月及末次隨訪時后凸Cobb 角均較術前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后各時間點兩組間后凸Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后6 個月兩組JOA 評分分別為（14.1 ± 2.6）分和（14.3 ± 2.4）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.655，P=0.162）。A、B 組術后有效改善率分別為83.7% 和87.8%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.150，P=0.071）。兩組內固定物均牢靠無松動，隨訪期間均無結核復發(fā)。B 組5 例出現髂骨取骨區(qū)疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標準評價，A 組滿意11 例（84.6%），不滿意2 例（15.4%）；B 組滿意14 例（100%）；A、B 組植骨融合滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.680，P=0.115）。 結論 與自體骨相比，同種異體骨在頸椎結核前路植骨融合中療效滿意，可有效修復頸椎結核病灶清除術后的骨缺損。
目的 觀察“洛陽鏟”式新型取骨器的臨床應用效果。 方法 2006 年8 月－ 2009 年10 月行自體髂骨移植術并獲隨訪112 例，其中男71 例，女41 例；年齡11 ～ 71 歲，中位年齡42 歲。四肢粉碎性骨折45 例，骨不連47 例，良性骨腫瘤20 例。采用新型取骨法（A 組）32 例、三面皮質取骨法（B 組）29 例、內板取骨法（C 組）15 例、外板取骨法（D組）23 例、環(huán)鉆雙面皮質取骨法（E 組）13 例。各組患者術前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。比較各組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后4、7、60 d 和術后1 年疼痛視覺模擬評分（VAS），并觀察術后周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發(fā)生率。 結果 A 組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后各時間點VAS 評分均優(yōu)于其余各組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A 組與B 組比較術后1 年慢性疼痛及髂嵴凹陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；與C、D、E 組比較周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發(fā)生率及與B 組比較周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。但A 組6 項并發(fā)癥總例數明顯少于其余4 組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 新型取骨法是一種微創(chuàng)的取骨方法，具有切口長度短、手術時間短、出血量少、術后疼痛程度輕、并發(fā)癥少的特點。
目的 總結帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質骨空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質骨空心加壓螺釘內固定治療23 例外傷致股骨頸骨折患者。其中男17 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均31.4 歲。骨折按Garden 分型：Ⅱ型3 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例。受傷至手術時間1 ～ 9 d，平均5 d。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36個月，平均15.3 個月。骨折愈合時間9 ～ 15 個月。術后15 個月Harris 評分為73 ～ 92 分，其中優(yōu)5 例，良16 例，中2 例，優(yōu)良率91.3%。1 例術后33 個月發(fā)現股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH），其余患者無ANFH及股骨頭晚期塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者無神經損害并發(fā)癥，無術區(qū)感染；1 例術后伴供骨區(qū)疼痛，12 個月后疼痛自行消失。 結論 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質骨空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折手術操作簡便、安全，可獲得較好療效。
目的 探討單側供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2007年6 月－ 2008 年1 月，采用單側供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側股骨頭缺血性壞死14 例。男12 例，女2 例；年齡17 ～ 57 歲，平均36.6 歲。病因：激素性3 例，酒精性4 例，特發(fā)性7 例。Steinberg 分期：Ⅱ期16 髖，Ⅲ期10 髖，Ⅳ期2 髖；各期髖關節(jié)術前Harris 評分分別為（77.50 ± 4.19）、（69.70 ± 2.76）、（59.50 ± 0.50）分。記錄手術時間和術中出血量，術后根據X 線片表現、Harris 評分及并發(fā)癥情況評價療效。 結果 術中切取腓骨時間為10 ～ 32 min，平均20 min；手術時間為100 ～ 240 min，平均140 min；術中出血量200 ～ 500 mL，平均280 mL。術后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 40 個月，平均24 個月。術后1 例出現大腿前外側皮膚麻木和感覺減退，1 例足背感覺異常，1 例踝關節(jié)活動不適，均于術后1 年恢復正常。術后1 年，X 線片示23 髖（82.1%）股骨頭缺血性壞死改善，5 髖（17.9%）穩(wěn)定；Steinberg Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期髖關節(jié)Harris 評分分別為（93.90 ± 4.84）、（88.50 ± 8.13）、（78.00 ± 0.00）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 單側供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側股骨頭缺血性壞死具有手術時間短、損傷小、術中出血少，以及術后髖關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點。
目的 為尋找一種理想的骨缺損修復材料，以聚乳酸為載體復合辛伐他汀，觀察其修復兔橈骨極限骨缺損的效果，初步探討其促進成骨的方式。 方法 取4 月齡雄性新西蘭大白兔12 只，體重2.3 ～ 2.8 kg，制備兔雙側橈骨22 mm 骨缺損模型。隨機分為4 組（n=3），每組自身左右側對照。A、B、C 組左側（實驗側）分別植入辛伐他汀含量為50、100、200 mg 的復合棒（以250 mg 聚乳酸復合），右側（對照側）單純植入250 mg 聚乳酸棒；D 組左側（實驗側）自體骨移植，右側（對照側）曠置。分別在術后8、16 周行X 線檢查評分及像素值測定；術后16 周處死取材，CT 掃描并計算新骨形成體積百分比，micro-CT掃描后切片組織學觀察。 結果 X線片示術后8 周各組實驗側有較多云霧狀骨痂，斷端模糊；16 周骨皮質連續(xù)，髓腔再通。對照側骨皮質均不連續(xù)，斷端硬化。術后8、16 周各組實驗側X 線評分和像素值及CT 掃描所測新骨形成體積百分比均明顯高于對照側（P lt; 0.05）。其中X 線評分示術后8 周C、D 組實驗側明顯高于A、B 組（P lt; 0.05），16 周B、D 組實驗側明顯高于A、C 組（P lt; 0.05）。X 線像素值示術后8 周B 組實驗側大于A、C、D 組（P lt; 0.05）。CT 掃描所測新骨形成體積百分比示B、D 組實驗側明顯大于A、C 組（P lt; 0.05），D 組大于B 組（P lt; 0.05）。micro-CT 掃描顯示術后16 周B 組實驗側完全愈合，骨髓腔再通，骨皮質連續(xù)；對照側雖有新骨形成，但形狀不規(guī)則，髓腔未通，骨皮質不連續(xù)。組織學觀察顯示各組實驗側完全愈合，骨皮質連續(xù)，髓腔再通，成骨多為軟骨內成骨；對照側重塑效果差，愈合不良。 結論 局部植入辛伐他汀可促進兔橈骨極限骨缺損的修復，100 mg 劑量修復骨缺損愈合效果最好。
目的 觀察髓芯減壓術后自體皮質支撐骨及松質顆粒骨植骨治療股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的療效。 方法 2004 年2 月－ 2008 年5 月，采用股骨頭髓芯減壓結合自體皮質支撐骨及松質顆粒骨植骨治療ONFH 64 例77 髖。男45 例，女19 例；年齡23 ～ 60 歲，平均43 歲。單側51 例，雙側13 例。酒精性39例47 髖，激素性 21 例26 髖，創(chuàng)傷性4 例4 髖。病程1 ～ 12 年。髖關節(jié)疼痛2 ～ 14 個月，平均7 個月?；颊呔浻跋駥W檢查及術后病理檢查確診為ONFH。按國際骨科循環(huán)協(xié)會（ARCO）分期，Ⅰ A 期17 例23 髖，Ⅰ B 期2 例3 髖，Ⅱ A期21 例24 髖，Ⅱ B 期2 例2 髖，Ⅱ C 期4 例4 髖，Ⅲ A 期18 例21 髖。術后行髖關節(jié)功能及影像學評估。 結果 術后59 例69 髖獲隨訪，隨訪時間12 ～ 62 個月，平均32.1 個月。術后12 個月髖關節(jié)Harris 評分為（87.12 ± 8.68）分，與術前（68.38 ± 14.49）分比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)39 髖，良18 髖，可6 髖，差6 髖，優(yōu)良率82.6%；評分為差的患者行人工全髖關節(jié)置換。影像學評估：Ⅰ級21 髖（30.4%），Ⅱ級42 髖（60.9%），Ⅲ級6 髖（8.7%）。1 例取髂骨區(qū)發(fā)生并發(fā)癥并影響生活，21 例發(fā)生輕度疼痛或麻木，余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。 結論 髓芯減壓結合自體皮質支撐骨及松質顆粒骨植骨治療ONFH，能有效阻止股骨頭塌陷，加速病灶區(qū)骨組織修復，手術創(chuàng)傷小，可獲得較好臨床療效。
目的 探討兔橈骨缺損采用同種異體骨及自體骨移植修復后 VEGF 及微血管密度（microvessel density，MVD）的表達及意義。? 方法 健康成年新西蘭大白兔 40 只，其中 12 只作為同種異體骨供體，另 28 只作為實驗受體。按美國組織庫標準制備同種異體骨。取受體實驗動物，制備雙側橈骨中段 10 mm 骨缺損模型。右側橈骨骨缺損內植入自體髂骨骨粒（對照組）；左側取等量同種異體骨粒同法植入（實驗組）。于術后 2、4、8、12 周，采用免疫組織化學方法檢測骨缺損修復組織內 VEGF、CD34 蛋白的表達，并對 CD34 表達陽性血管進行 MVD 計數。術后 12 周，對不脫鈣組織切片行 von Kossa 染色，行骨形態(tài)計量學參數 [ 骨小梁相對體積（percent trabecular area，BV/TV）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁數量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁分離度（trabecular separation，Tb.Sp）] 檢測，并對 VEGF蛋白表達與骨形態(tài)計量學參數、 MVD 計數的相關性進行分析。? 結果 VEGF 蛋白陽性物質主要定位于血管內皮細胞、纖維母細胞、軟骨細胞、部分破骨細胞和成骨細胞。術后 2 周，實驗組及對照組 VEGF 蛋白表達灰度值比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；術后 4、8 周，對照組 VEGF 蛋白表達優(yōu)于實驗組（P lt; 0.05）；而術后 12 周，兩組 VEGF 蛋白表達差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后 2、4、8、12 周，兩組 VEGF 蛋白表達與 MVD 之間均成正相關（P lt; 0.01）。術后 12 周，骨形態(tài)計量學參數 BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp 組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），而 VEGF 蛋白與 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 成正相關，與 Tb.Sp 成負相關（P lt; 0.01）。? 結論 VEGF 在骨缺損愈合不同時期、不同部位表達各異，可協(xié)調軟骨及骨形成并與其血運重建關系密切； VEGF 可能對同種異體骨移植修復骨缺損起促進作用。
目的 總結應用軟骨修整及軟組織修剪聯(lián)合自體軟骨- 硅膠復合體移植重塑鼻外形的手術方法及效果。 方法 2006 年5 月－ 2008 年7 月，對36 例鼻外形不良患者采用鼻尖皮下軟組織修剪、鼻翼軟骨修整、自體軟骨移植及軟骨- 硅膠復合體植入重塑鼻外形。其中男 3 例，女33 例；年齡 18 ～ 36 歲，平均23 歲。鼻尖肥大、圓鈍20 例，鼻尖低平10 例，鼻孔輕度外露2 例，整個外鼻偏小伴鼻尖相對肥大4 例。其中8 例為二次手術。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，軟骨供區(qū)無變形。鼻尖外形精巧、結構清晰、顏色及手感滿意，無假體外露、鼻尖皮膚發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生。術后3 ～ 5 個月，移植組織部分吸收回縮后鼻尖外形良好。術后32 例獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月，平均6 個月，鼻尖矯正度3 ～ 8 mm，平均5 mm，患者對鼻外形滿意。 結論 軟骨修整及軟組織修剪聯(lián)合自體軟骨- 硅膠復合體移植鼻整形術對鼻尖低平、肥大、圓鈍、短鼻等手術效果肯定，手術操作簡便，術后鼻外形滿意。