用羥基磷灰石微粒人工骨(HA)填充修復(fù)顏面部凹陷畸形23例，經(jīng)3～8個(gè)月隨訪，近期效果滿意，并簡(jiǎn)要敘述手術(shù)方法，對(duì)羥基磷灰石微粒人工骨填充治療面部凹陷畸形的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行了討論。
目的探討多功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵對(duì)鼻飼管堵管率以及沖洗鼻飼管護(hù)理時(shí)間的影響。 方法將2013年7月－12月收治的危重癥并行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者100例按入重癥監(jiān)護(hù)病房的先后順序依次分入試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組選取普通輸液泵鼻飼，試驗(yàn)組選取多功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼，比較兩組患者鼻飼管堵管率、鼻飼管沖洗花費(fèi)的護(hù)理時(shí)間。 結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組分別發(fā)生鼻飼管堵管2例（4%）和14例（28%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P=0.001）；試驗(yàn)組沖洗鼻飼管無(wú)需占用護(hù)理人員時(shí)間，而對(duì)照組則需花費(fèi)（20.78±1.88）s。 結(jié)論多功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵能降低鼻飼管堵管率，可減少?zèng)_洗鼻飼管的護(hù)理時(shí)間。
目的總結(jié)地震多發(fā)傷老年患者的護(hù)理方法。 方法回顧分析2013年4月－9月收治的41例地震多發(fā)傷老年患者的臨床資料。對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)估、常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、支持治療護(hù)理。 結(jié)果12例患者痊愈出院，10例好轉(zhuǎn)出院，16例轉(zhuǎn)康復(fù)科治療，3例留重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。 結(jié)論嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理對(duì)促進(jìn)地震多發(fā)傷老年患者的康復(fù)具有積極推動(dòng)作用。
目的探討彈力膠布聯(lián)合透明敷貼二次固定對(duì)于強(qiáng)化鼻飼管固定效果的影響。 方法選取2014年5月－9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，按照入院的先后順序依次分入對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組鼻飼管采用普通醫(yī)用粘性膠布固定；試驗(yàn)組鼻飼管采用彈力膠布聯(lián)合透明敷貼二次固定。比較兩組患者鼻飼管脫管情況，以及兩組患者對(duì)于不同鼻飼管固定方法的滿意度。 結(jié)果試驗(yàn)組鼻飼管脫管例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)于鼻飼管固定方法的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論危重癥患者使用彈力膠布聯(lián)合透明敷貼二次固定可大大降低鼻飼管脫落率，有利于保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全，其次；彈力膠布聯(lián)合透明敷貼二次固定鼻飼管的方法舒適美觀大方，患者滿意度大大提高，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的探討肝移植術(shù)后危重患者不同時(shí)期使用不同引流裝置對(duì)患者腹部引流管堵管發(fā)生率的臨床影響。 方法2013年6月－2014年6月在全身麻醉下施行肝移植術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房監(jiān)護(hù)的86例肝移植患者，按照術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的先后順序分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組術(shù)后引流裝置使用一次性普通引流袋，觀察組術(shù)后使用一次性便攜式手動(dòng)引流瓶。比較兩組患者肝移植術(shù)后不同時(shí)期引流管堵管發(fā)生率。 結(jié)果觀察組術(shù)后1～3 d引流管堵管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后3 d后引流管堵管發(fā)生率低于觀察組（P＜0.05）。 結(jié)論肝移植術(shù)后危重患者術(shù)后早期使用一次性便攜式手動(dòng)引流瓶有利于保持引流管引流通暢，可降低腹部引流管堵管發(fā)生率；中后期使用一次性普通引流袋有利于保持引流管引流通暢，可減少人為手動(dòng)擠壓造成血凝塊堵塞引流管，從而降低引流管堵管發(fā)生率。
目的觀察胸腔水封引流瓶用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者腹腔引流管引流的效果。 方法選取2014年1月－2015年1月收治的100例危重癥患者，按照入住ICU的先后順序依次分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組患者腹腔引流裝置使用一次性普通引流袋，試驗(yàn)組患者腹腔引流裝置使用一次性胸腔水封引流瓶。比較兩組患者腹腔引流管的堵管發(fā)生率，以及護(hù)士每天護(hù)理腹腔引流管所花費(fèi)的直接護(hù)理時(shí)間。 結(jié)果試驗(yàn)組患者腹腔引流管發(fā)生堵管的例數(shù)（1例，占2%）明顯少于對(duì)照組（7例，占14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組管護(hù)士每天花費(fèi)的直接護(hù)理腹腔引流管的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論胸腔水封引流瓶用于危重癥患者腹腔引流管的引流能明顯降低腹腔引流管的堵管發(fā)生率，顯著減少護(hù)士的工作量，并能精確記錄腹腔引流液的量，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 分析參與國(guó)家留學(xué)基金委資助的國(guó)際科研交流項(xiàng)目學(xué)生的科研收獲、遇到的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，以期對(duì)后續(xù)項(xiàng)目的政策制定和管理提供參考依據(jù)。方法 選擇 2013 年—2019 年四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院曾參與國(guó)家留學(xué)基金委“優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目”進(jìn)行科研訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)本科生。采用自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共調(diào)查 64 名學(xué)生。美國(guó)、加拿大、中國(guó)的實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)率分別為100.00%（34/34）、100.00%（30/30）和70.31%（45/64），實(shí)驗(yàn)室技術(shù)培訓(xùn)率分別為97.06%（33/34）、90.00%（27/30）、43.75%（28/64）；在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，美國(guó)［94.12%（32/34）］、加拿大［93.33%（28/30）］和中國(guó)［65.63%（42/64）］的學(xué)生都會(huì)找到相關(guān)人員進(jìn)行輔助。3 國(guó)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的預(yù)約難度（H=47.798，P<0.001）、便捷性（H=30.135，P<0.001）不同；但導(dǎo)師的指導(dǎo)頻率、指導(dǎo)形式與研究方向來(lái)源比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該經(jīng)歷對(duì)科研思維（59人）和實(shí)驗(yàn)技能（52人）有幫助，部分獲得科研產(chǎn)出（23人）。盡管遇到學(xué)習(xí)（11人）、生活（8人）、語(yǔ)言（14人）、文化（11人）問(wèn)題，但學(xué)生仍認(rèn)為該經(jīng)歷對(duì)業(yè)余愛(ài)好（35人）、獨(dú)立生活能力（55人）和自信心（41人）有積極改變，并在國(guó)際視野開(kāi)拓（61人）、英語(yǔ)語(yǔ)言能力（59人）和自我學(xué)習(xí)能力（57人）均有較大提高。結(jié)論 本科生參與國(guó)際科研交流項(xiàng)目可提高其科研綜合實(shí)力，盡管在適應(yīng)過(guò)程中會(huì)遇到問(wèn)題和挑戰(zhàn)，但也同時(shí)收獲了成長(zhǎng)和自信。
癲癇監(jiān)測(cè)單元 (Epilepsy monitoring unit，EMU) 在優(yōu)化癲癇人群管理方面是一項(xiàng)很有價(jià)值的資源，但也許會(huì)因?yàn)樵谄渫Ｖ怪委熀驼T導(dǎo)發(fā)作的過(guò)程而將患者置于一定的風(fēng)險(xiǎn)之中。研究目的是總結(jié)已有的關(guān)于EMU質(zhì)量和安全性的數(shù)據(jù)，從而得出能夠指導(dǎo)未來(lái)EMU發(fā)展相關(guān)的一些指標(biāo)。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析推薦的分析和匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)的搜索方法為在6個(gè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以及會(huì)議進(jìn)展中廣泛搜索與EMU相關(guān)的名詞及其同義詞。針對(duì)納入文獻(xiàn)，提取病人和EMU的特征信息以及與質(zhì)量、安全性相關(guān)的變量。根據(jù)一個(gè)共計(jì)15項(xiàng)的修正版流行病學(xué)觀察性研究匯報(bào)重點(diǎn) (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE) 的對(duì)照表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)估分析。研究得出的證據(jù)建立在描述性統(tǒng)計(jì)和Meta分析的基礎(chǔ)上。共計(jì)搜索出7 601篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中604篇回顧了全文，最終納入135項(xiàng)研究。由此而得出的分析結(jié)果建立在181 823例患者和34項(xiàng)不同的與質(zhì)量和安全性相關(guān)的變量納入的研究。患者數(shù) (108項(xiàng)研究，中位患者數(shù)為171.5例)，患者年齡 (49項(xiàng)研究，中位患者年齡為35.7歲) 以及患者收治入EMU的原因 (34項(xiàng)研究)。其中與質(zhì)量和安全性相關(guān)最普遍的相關(guān)匯報(bào)為收治入EMU的有效性 (38項(xiàng)研究)。有33項(xiàng)研究 (24.4%) 匯報(bào)了不良事件，由此而得出的不良事件發(fā)生概率為7%[95% CI(5%-9%)]。這些關(guān)于EMU的文獻(xiàn)平均質(zhì)量評(píng)估得分為73.3%(方差為17.2)。研究說(shuō)明了不同研究在匯報(bào)EMU的質(zhì)量及安全性方面有很大的差異。不同研究之間的研究質(zhì)量也有較大的差異。目前這些發(fā)現(xiàn)都突出了在評(píng)估EMU急需發(fā)展出一套建立在證據(jù)和共識(shí)基礎(chǔ)上的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
在Lennox-Gastaut(LG)綜合征的患者中，持續(xù)反復(fù)的癲癇活動(dòng)被認(rèn)為是導(dǎo)致認(rèn)知損害的原因(癲癇腦病)。使用同步腦電圖-功能磁共振(EEG-fMRI)的影像手段，發(fā)現(xiàn)在LG綜合征中癲癇放電會(huì)涉及大量在正常情況下與認(rèn)知重要過(guò)程相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。因此在LG綜合征中，癲癇活動(dòng)與認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)相關(guān)，患者出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知損害。就此提出假設(shè)，LG綜合征認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)間的相互作用存在持續(xù)異常。使用無(wú)任務(wù)EEG-fMRI研究了15例LG綜合征患者(28.7±10.6歲)和17名健康對(duì)照者(27.6±6.6歲)。使用組獨(dú)立成分分析(Group level independent components analysis，ICA)，選定4個(gè)網(wǎng)絡(luò)用于觀察(默認(rèn)模式、背側(cè)注意、執(zhí)行控制及前顯著網(wǎng)絡(luò))。對(duì)每一研究個(gè)體都進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)內(nèi)和網(wǎng)絡(luò)間的功能連接分析后，再對(duì)比LG綜合征患者和健康對(duì)照組的網(wǎng)絡(luò)行為。為了證明在頭皮未檢測(cè)到放電行為時(shí)兩組之間仍存在差別(即差別是持續(xù)存在的)，用足夠數(shù)據(jù)對(duì)6例患者進(jìn)行了放電相關(guān)和放電非相關(guān)時(shí)段的分別分析。在LG綜合征中，認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)為: ① 網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部整合性減少，包括在默認(rèn)模式的網(wǎng)絡(luò)中聯(lián)系更弱；② 網(wǎng)絡(luò)之間的分離程度減低，包括默認(rèn)模式和背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)間更強(qiáng)烈的連接。不論是否有頭皮EEG的放電，fMRI上的異常相互作用均存在，表明在沒(méi)有頭皮能檢測(cè)到的癲癇活動(dòng)時(shí)也可能有異常網(wǎng)絡(luò)行為的存在。在LG綜合征中，認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)之間相互作用關(guān)系是持續(xù)異常的。根據(jù)臨床中LG綜合征典型性地出現(xiàn)發(fā)病后認(rèn)知下降，并且在癲癇得到控制后認(rèn)知可能會(huì)有一定改善，該研究結(jié)果與提出的假說(shuō)一致，表明LG綜合征的癲癇過(guò)程可能導(dǎo)致并且使異常的網(wǎng)絡(luò)行為延續(xù)。癲癇腦病的發(fā)生也許是持續(xù)存在的認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)之間相互作用異常所導(dǎo)致的。
國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)癲癇指南工作小組創(chuàng)立于2011年，由14名國(guó)際成員組成，以系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式，鑒定和評(píng)估國(guó)際癲癇臨床指南的質(zhì)量，并確定仍需要發(fā)展方面的缺口。使用廣泛的搜索方式，在6個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)(如Medline和Embase)進(jìn)行搜索，不包含任何語(yǔ)言及研究設(shè)計(jì)的限制。之后以系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式評(píng)價(jià)文獻(xiàn)(1985-2014)。同時(shí)也檢索了6個(gè)灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(如美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)及ILAE)以最小化發(fā)表偏倚。2名評(píng)審者獨(dú)立篩選摘要，回顧全文，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及Meta分析。共計(jì)查找出10 926篇摘要。其中410篇文獻(xiàn)被選出進(jìn)行全文回顧，63篇滿足指南的合格標(biāo)準(zhǔn)。在這些納入的文獻(xiàn)中，英文54篇，其他語(yǔ)言9篇(法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)和意大利語(yǔ))。所有指南中，29%并未明確其適應(yīng)的年齡群體，27%針對(duì)成年人，22%僅針對(duì)兒童，還有6%特殊指出針對(duì)癲癇女性患者。評(píng)價(jià)納入的指南主要針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床實(shí)踐(n=7)、第一次癇性發(fā)作(n=6)、耐藥性癲癇(n=5)和熱性驚厥(n=4), 以及其他。大多數(shù)指南為治療相關(guān)(n=35)或者診斷相關(guān)(n=16)。使用1~7分評(píng)分表(最高為7分)來(lái)評(píng)估指南的質(zhì)量，整體來(lái)看質(zhì)量為中等(4.99±1.05)。發(fā)現(xiàn)在一些主題中存在缺口(如老年癲癇)，并且發(fā)現(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量方面存在相當(dāng)?shù)漠愘|(zhì)性。此項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)為健康從業(yè)者關(guān)懷癲癇患者提供了有價(jià)值的資源，有助于指引優(yōu)先制定、發(fā)展和傳播未來(lái)的癲癇相關(guān)指南。