摘要:目的: 探討經(jīng)子宮動(dòng)脈介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值。 方法 :回顧分析本院自2006年7月至2007年12月子宮動(dòng)脈介入治療的15例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病例資料。 結(jié)果 :15例介入治療均成功,其中8例化療及明膠海綿栓塞后加用彈簧圈栓塞,術(shù)后陰道流血停止,孕囊明顯縮小,血清人絨毛膜促性腺激素明顯下降。術(shù)后清宮無(wú)大出血,病理檢查示子宮瘢痕部位絨毛、蛻膜或胎盤組織,有變性、壞死。 結(jié)論 :經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,能有效預(yù)防和控制出血,減小清宮危險(xiǎn),并保留子宮,是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠安全、有效的治療方法之一。 Abstract: Objective: To investigate the value of uterine artery chemotherapy and embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods : Fifteen cases with cesarean scar pregnancy performed with uterine artery interventional therapy were retrospectively analyzed from July, 2006 to December, 2007 in our hospital. Results : All cases were treated successfully by uterine artery chemotherapy and embolism. All cases were embolized with gelatin sponge after chemotherapy, and eight with spring ring additionally. Vaginal bleedings were stopped after uterine artery embolization. Gestation sacculi deflated obviously. Serum human chorionic gonadotrophin descended dramatically. There was no severe vaginal bleeding by curettage after interventional therapy. The villi, decidua, or placental tissues were observed with degeneration and necrosis by pathology. Conclusion : Uterine artery chemotherapy and embolization was proved to be a safe and useful procedure for preventing and controlling vaginal bleeding, diminishing the risk of curettage and avoiding the loss of uterus.
目的調(diào)查醫(yī)院介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)情況，為制定職業(yè)危害性防護(hù)措施提供依據(jù)。 方法2014年9月－11月采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)九〇三醫(yī)院介入手術(shù)室共46名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查完成后分析調(diào)查問(wèn)卷并評(píng)分。 結(jié)果該醫(yī)院介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)職業(yè)暴露情況及職業(yè)防護(hù)的知曉率均較低，醫(yī)生、護(hù)士、放射技師的平均知曉率分別為74.2%、63.0%、66.7%。介入手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士及放射技師3組人群實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施的總體情況較差，醫(yī)生、護(hù)士、放射技師平均為51.3%、43.9%、15.2%。 結(jié)論該醫(yī)院介入手術(shù)室工作人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率和職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行率差異較大，醫(yī)護(hù)人員較高，而放射技師較低。需要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)生及護(hù)士的輻射損傷及防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以及加強(qiáng)放射技師的臨床知識(shí)及醫(yī)源性損傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)，從而減少相應(yīng)職業(yè)危害。
目的探討介入治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的方法和療效。方法回顧性分析 2011 年 2 月至 2018 年 4 月期間解放軍第 960 醫(yī)院收治的 32 例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，介入治療前均經(jīng) CT 或 數(shù)字減影血管造影（DSA）明確診斷，然后分別采用覆膜支架置入、裸支架聯(lián)合彈簧圈栓塞、雙層裸支架重疊置入或單純彈簧圈栓塞治療，置入支架的患者給予抗凝治療，分別于術(shù)后 1、6、12 及 24 個(gè)月或患者不適時(shí)行CT血管造影（CTA）檢查以了解動(dòng)脈瘤的閉塞情況、支架及分支動(dòng)脈是否通暢。結(jié)果本組病例的介入手術(shù)成功率為 100%。11 例患者采用覆膜支架置入后造影顯示動(dòng)脈瘤未再顯影，支架內(nèi)血流通暢；9 例采用裸支架聯(lián)合彈簧圈栓塞及 3 例采用雙層裸支架重疊置入術(shù)后造影示動(dòng)脈瘤未再顯影或顯影淺淡，支架內(nèi)血流通暢，分支動(dòng)脈血流通暢；9 例行單純彈簧圈栓塞后動(dòng)脈瘤未顯影。所有患者無(wú)圍手術(shù)期死亡及介入手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。32 例患者無(wú)失訪，隨訪 6～48 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 25.5 個(gè)月。隨訪 1 個(gè)月時(shí) 1 例患者出現(xiàn)輕微腹痛，給予對(duì)癥治療后癥狀消失。隨訪 12 個(gè)月時(shí) 1 例覆膜支架置入者支架內(nèi)狹窄<30%，患者無(wú)明顯的臨床癥狀，其余患者動(dòng)脈瘤未復(fù)發(fā)，支架及分支動(dòng)脈內(nèi)血流通暢。結(jié)論腔內(nèi)介入治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是一種安全、有效的方法，近中期效果較理想。
目的探索鎖骨下動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)（subclavian-carotid transposition，SCT）在不能介入治療（介入治療失敗、先天畸形、患者不愿行介入治療）的鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞患者中的治療效果。方法回顧性分析 2016 年 5 月至 2018 年 12 月采用 SCT 治療的 19 例不能介入治療的鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞患者的臨床資料，其中男 14 例、女 5 例，平均年齡（54.05±17.34）歲。分析 SCT 在鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞治療中的優(yōu)劣勢(shì)。結(jié)果19 例患者手術(shù)均成功。術(shù)后患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端的狹窄程度由 100.0%±0.0% 下降至 12.7%±10.1%，健側(cè)與患側(cè)的平均壓差由（11.95±10.60）mm Hg 下降至（0.89±5.75）mm Hg（P<0.01）。所有患者術(shù)后癥狀均有改善，7 例（36.8%）患者發(fā)生周圍神經(jīng)損傷。本院同期支架植入治療平均住院費(fèi)用比 SCT 多支出 3 392.12 元（除去偏差較大的患者，則多支出 4 812.01 元）。隨訪時(shí)間為 1～3 年，7 例周圍神經(jīng)損傷患者中 6 例均恢復(fù)正常，僅 1 例（5.3%）未恢復(fù)，術(shù)后 1 年和 3 年通暢率均為 100.0%，未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡、卒中、術(shù)后再次治療等。結(jié)論對(duì)于不能介入治療的鎖骨下動(dòng)脈閉塞患者，SCT 是一個(gè)理想的治療方案。
早期進(jìn)行血管內(nèi)介入治療能有效地改善急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后，雙源 CT 雙能量掃描作為近年來(lái)迅速發(fā)展的一項(xiàng) CT 影像新技術(shù)，以其獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在急性缺血性卒中的早期血管內(nèi)介入治療中展現(xiàn)出潛力及應(yīng)用前景。該文就雙源 CT 雙能量掃描在急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療患者早期篩查和評(píng)估、術(shù)后碘造影劑外滲和繼發(fā)性腦出血鑒別以及預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值進(jìn)行綜述，旨在為雙源 CT 雙能量掃描更好地應(yīng)用于急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療提供一定理論依據(jù)。
2020 年由于受到疫情影響，經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜治療發(fā)展有所放緩，但仍有可圈可點(diǎn)之處。主要進(jìn)展包括：（1）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)后單抗對(duì)于無(wú)抗凝指征的患者或可降低出血風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)整體獲益，但部分患者存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，故指征仍需進(jìn)一步明確；（2）中國(guó) TAVR 專家共識(shí)已將外科手術(shù)低危患者納入相對(duì)適應(yīng)證；（3）MitraClip 最新一代 G4 進(jìn)入臨床；（4）MitraClip 術(shù)中房間隔封堵或可降低心力衰竭住院率，但封堵指征有待進(jìn)一步明確；（5）Half Moon 對(duì)合緣增強(qiáng)技術(shù)有望降低緣對(duì)緣技術(shù)瓣膜狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，成為新的二尖瓣反流微創(chuàng)治療技術(shù)；（6）經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換領(lǐng)域 Tendyne 瓣膜成為首個(gè)上市的二尖瓣瓣膜；（7）TriClip、PASCAL 等三尖瓣微創(chuàng)修復(fù)器械獲得歐洲 CE 認(rèn)證；（8）TAVR 技術(shù)正在國(guó)內(nèi)迅速普及，球囊擴(kuò)張式瓣膜 Sapien3 以及新的可回收重新定位瓣膜系統(tǒng) Venus-Plus 已經(jīng)進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，多款二尖瓣治療器械相繼亮相，國(guó)內(nèi)首個(gè)三尖瓣瓣膜 LuX 完成 FIM 研究。隨著器械研發(fā)和臨床研究的進(jìn)步，心臟瓣膜介入治療有望惠及更多患者。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月 2 日至 2019 年 12 月 31 日經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下封堵治療 1 010 例結(jié)構(gòu)性心臟病患者的臨床資料，其中男 360 例、女 650 例，年齡 1～50 歲。房間隔缺損 692 例（中央型 603 例、合并動(dòng)脈導(dǎo)管 9 例、篩孔型 80 例），卵圓孔未閉 116 例，室間隔缺損 25 例（合并房間隔缺損 3 例），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 132 例，肺動(dòng)脈瓣狹窄 32 例（合并房間隔缺損 3 例），主肺動(dòng)脈窗 1 例，主動(dòng)脈竇瘤破裂 3 例。所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）明確診斷，術(shù)中在 TTE 或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）引導(dǎo)下由股動(dòng)脈或股靜脈入路以完成治療。術(shù)后復(fù)查心臟超聲、心電圖及胸部 X 線片。結(jié)果1 005 例患者取得滿意效果，1 例室間隔缺損封堵失敗，在直視下修補(bǔ)，5 例患者術(shù)后發(fā)生封堵器脫落（3 例房間隔缺損開胸取傘、修補(bǔ)，1 例房間隔缺損在 X 線下取傘后完成封堵，1 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉開胸取傘并縫扎），2 例肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張后肺動(dòng)脈瓣輕度反流，2 例室間隔缺損有少量殘余分流，術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失，1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，1 周后消失。隨訪 1～24 個(gè)月，3 例篩孔型房間隔缺損 1 年后復(fù)查微量分流，封堵器位置良好，肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差顯著縮小，無(wú)溶血、心律失常、栓塞、腱索斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論TTE 或 TEE 引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)、靜脈治療結(jié)構(gòu)性心臟病安全有效、創(chuàng)傷小、無(wú)輻射及造影劑損傷，具有顯著的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。
目的探討食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈封堵室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）的有效性及安全性。方法回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 12 月在我院治療的 24 例先天性 VSD 患者的臨床資料，其中男 6 例、女 18 例，中位年齡 12（3～42）歲，體重 32（12～91）kg，VSD 直徑 4（3～7）mm，VSD 合并房間隔缺損 3 例。結(jié)果24 例患者均在食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈完成介入封堵，封堵器位置、形態(tài)良好。手術(shù)時(shí)間 45（39～54）min，封堵器腰徑 7（5～12）mm。使用對(duì)稱 VSD 封堵器 14 例、非對(duì)稱 VSD 封堵器 8 例、肌部封堵器 2 例；術(shù)后 2 例有少量殘余分流，術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失；1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，觀察 1 周后消失。圍手術(shù)期未見(jiàn)封堵器脫落、心包積液、瓣膜反流等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)間 3～18（9.25±5.04）個(gè)月，隨訪期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈封堵 VSD 操作路徑簡(jiǎn)單、安全性高，避免了放射線及造影劑損傷，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮介入封堵治療更具有優(yōu)勢(shì)。
近年來(lái)，心臟瓣膜病介入治療數(shù)量與日俱增，已成為心血管外科熱點(diǎn)。鑒于全球人口老齡化和瓣膜病流行趨勢(shì)以及經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）適應(yīng)證的拓寬，預(yù)計(jì)到 2026 年 TAVR 手術(shù)量將突破 130 000 例。在火熱的新技術(shù)發(fā)展期，應(yīng)正視心臟瓣膜介入治療的發(fā)展?jié)摿凹夹g(shù)優(yōu)勢(shì)。本文重點(diǎn)分析 TAVR 與外科主動(dòng)脈瓣置換（surgical aortic valve replacement，SAVR）術(shù)后效果比較、TAVR 術(shù)后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、TAVR 適應(yīng)證拓寬等關(guān)鍵問(wèn)題，同時(shí)就外科醫(yī)生如何面對(duì) TAVR 時(shí)代提出建議，以引起心外科醫(yī)生的高度重視。
隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈入路（trans-radial access，TRA）已逐漸成為介入治療的主要入路途徑。較之經(jīng)股動(dòng)脈入路（trans-femoral access，TFA），TRA的優(yōu)勢(shì)明顯，可以縮短術(shù)后患者臥床時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率。但橈動(dòng)脈相對(duì)股動(dòng)脈較細(xì)，痙攣發(fā)生率高，穿刺成功率低，故操作技術(shù)水平要求較高。如今TRA已經(jīng)逐漸應(yīng)用于肺癌、主動(dòng)脈疾病、肝細(xì)胞癌、脾臟疾病、腎動(dòng)脈疾病和其他外周血管疾病中。隨著TRA在不同領(lǐng)域介入治療中應(yīng)用的安全性和可行性的證實(shí)，TRA在不同介入領(lǐng)域的普及將得到有利支持。