摘要:目的:探討口腔頰黏膜尿道背側(cè)鑲嵌補(bǔ)片法治療長(zhǎng)段前尿道狹窄圍術(shù)期的護(hù)理措施。 〖方法:術(shù)前做好口腔、會(huì)陰部及腸道準(zhǔn)備,重視患者心理護(hù)理;術(shù)后重視尿管護(hù)理,維持吻合口低壓狀態(tài),做好口腔及飲食護(hù)理,適當(dāng)限制活動(dòng),注重并發(fā)癥的觀察與及時(shí)處理。結(jié)果:術(shù)后2～3月手術(shù)成功率達(dá)到92.4%,僅7.5%患者復(fù)發(fā)。結(jié)論:保證圍手術(shù)期護(hù)理措施的質(zhì)量對(duì)尿道成形手術(shù)的效果起到了重要的作用。 Abstract: Objective: To explore the perioperative nursing measures for the patients who underwent urethroplasty with dorsal onlay autogenetic oral ducal mucosa. Methods: Preoperative preparation includes oral cavity, perinea region,bowel cleansing and psychological nursing. Postoperatively, urinary catheter nursing is crucial to keep the anastomosis tension acceptablely low. Other postoperative care includes oral cleansing, activity restricting, discovering and dealing promptly with the complications. Results: Success rate was 92.4% 23 months after operation .Only 7.5% patients relapsed. Conclusions: Intensive perioperative nursing care was obviously helpful in improving the outcome of urethroplasty.
目的 探討吻合口腹側(cè)成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后狹窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，對(duì)20例尿道下裂術(shù)后吻合口狹窄患者以腹側(cè)成形術(shù)進(jìn)行矯治。年齡2～27歲，中位年齡6.4歲。均表現(xiàn)為尿道下裂矯正術(shù)后排尿困難、尿線無(wú)力；除3例排尿呈線外，17例排尿呈滴狀，其中3例出現(xiàn)急性尿潴留，4例反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狹窄段長(zhǎng)0.5~1.0 cm，平均 0.7 cm，合并近段尿道不同程度擴(kuò)張，其中9例形成明顯憩室。尿常規(guī)檢查，16例白細(xì)胞++～++++，13例膿細(xì)胞±～++。結(jié)果術(shù)后傷口愈合良好，排尿順暢。獲隨訪2個(gè)月~4年，平均2.3年?；颊吲拍蚶щy均消失，排尿有力，尿線粗細(xì)正常，無(wú)再次狹窄及尿瘺，陰莖無(wú)彎曲，外觀滿意，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。結(jié)論 吻合口腹側(cè)成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后短段吻合口狹窄，操作簡(jiǎn)便，效果確切。
目的 總結(jié)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手術(shù)）矯治尿道下裂的經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性總結(jié)分析2001年5月~2004年11月采用Snodgrass手術(shù)治療的尿道下裂82例，年齡1歲6個(gè)月~16歲，平均5歲。將資料按前后時(shí)期、不同的病情特點(diǎn)分為前期手術(shù)組34例，后期手術(shù)組48例；其中近側(cè)型組19例，遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組63例；初次手術(shù)組49例，再次手術(shù)組33例，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)尿瘺12例，尿瘺發(fā)生率14.6%；陰莖頭裂開(kāi)1例。各組尿瘺情況：前期手術(shù)組11例（32.4%），后期手術(shù)組1例（2.1%）；近側(cè)型組2例（10.5%），遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組10例（15.9%）；初次手術(shù)組8例（16.3%），再次手術(shù)組4例（12.1%）。尿瘺發(fā)生率，前期手術(shù)組與后期手術(shù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，近側(cè)型組與遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組、初次手術(shù)組與再次手術(shù)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪均在1個(gè)月以上，陰莖外觀滿意，尿道開(kāi)口正位，排尿功能良好。其中15例連續(xù)隨訪1.5～6個(gè)月，平均3個(gè)月，平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s)，最大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s)。結(jié)論 Snodgrass手術(shù)適用于無(wú)彎曲或伴有輕度彎曲的各型尿道下裂以及再手術(shù)者，術(shù)后具有陰莖外觀好、尿道口正位垂直裂隙狀、排尿功能良好、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)有明顯陰莖下曲、尿道板短縮者仍應(yīng)首選帶蒂包皮瓣手術(shù)。
目的通過(guò)與傳統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿管或支架方法比較，探討一期無(wú)管化尿道板縱行切開(kāi)卷管尿道成形術(shù)（tubularized incised plate urethroplasty，TIP）對(duì)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法回顧分析2010年3月-2013年6月214例接受TIP治療的先天性中遠(yuǎn)段尿道下裂患兒臨床資料，其中術(shù)后留置導(dǎo)尿管68例（A組），留置支架70例（B組），未留置導(dǎo)尿管及支架76例（C組）。3組患兒年齡、尿道下裂分型和伴發(fā)畸形比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第2天采用Wong-Banker面部表情量表（WBS）和東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（CHEOPS）行術(shù)后疼痛自我評(píng)估和行為學(xué)評(píng)估，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果術(shù)后所有患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～25個(gè)月，中位時(shí)間11.8個(gè)月。術(shù)后第2天A、B、C組中位WBS評(píng)分分別為4.0（0-10）、3.5（0-10）、3.0（0-10）分，中位CHEOPS評(píng)分分別為6.0（1-13）、6.0（1-13）、4.0（1-11）分；C組WBS評(píng)分、CHEOPS評(píng)分均顯著低于A、B組（P<0.05），A、B組間兩指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C組術(shù)后分別有27例（39.7%）、29例（41.4%）、13例（17.1%）發(fā)生并發(fā)癥，其中各有14、15、9例發(fā)生2種或以上的并發(fā)癥。3組間總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中C組膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、膀胱痙攣、尿路感染和尿瘺發(fā)生率均明顯低于A、B組（P<0.05）；切口感染、急性尿潴留、尿外滲、尿道口狹窄和尿道狹窄發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論一期無(wú)管化TIP治療先天性中遠(yuǎn)段尿道下裂有效，與傳統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿管或支架相比，能夠減輕患兒術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術(shù)分期矯治尿道下裂的臨床效果。 方法2013年8月-2014年9月，收治53例分期矯治的尿道下裂患者?；颊吣挲g10個(gè)月～24歲3個(gè)月，中位年齡1歲10個(gè)月。陰莖近段型5例，陰莖陰囊交界型2例，陰囊型36例，會(huì)陰型10例。第1次手術(shù)采用單純橫行帶蒂島狀包皮瓣（27例）或聯(lián)合尿道板瓣（26例）重建尿道，吻合口腹側(cè)不予以縫合，與外層皮膚縫合成形尿道皮膚瘺口；1年后第2次手術(shù)行瘺修補(bǔ)。 結(jié)果重建尿道長(zhǎng)度2～8 cm，平均3.6 cm。第2次手術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均8個(gè)月。第1次手術(shù)后發(fā)生其他部位尿瘺3例，皮瓣壞死1例，曠置尿道陰莖頭段狹窄2例，殘留陰莖彎曲1例，尿道口位置形態(tài)不理想4例；第2次手術(shù)后發(fā)生尿瘺2例，輕度尿道憩室2例，補(bǔ)瘺部位外周瘢痕壓迫致輕度狹窄1例。第2次手術(shù)后3個(gè)月HOSE評(píng)分為12～16分，平均14.5分。32例于第2次手術(shù)后3～14個(gè)月檢測(cè)最大尿流率為3.9～22.7 mL/s，平均8.6 mL/s。 結(jié)論橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術(shù)可作為分期矯治尿道下裂的一種選擇，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，外觀滿意。
目的 報(bào)道 Snodgrass 術(shù)式聯(lián)合口腔黏膜修復(fù)尿道下裂的方法及經(jīng)驗(yàn)。 方法 2012 年 8 月—2015 年 4 月，采用 Snodgrass 術(shù)式聯(lián)合口腔黏膜方法修復(fù) 55 例尿道下裂患兒?；純耗挲g 1～7 歲，平均 4 歲。其中陰莖遠(yuǎn)端型 32 例，陰莖近端型 14 例，冠狀溝型 9 例。術(shù)中將口腔黏膜移植于尿道板黏膜縱行切開(kāi)創(chuàng)面內(nèi)，將尿道板黏膜卷管形成尿道。 結(jié)果 患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～25 個(gè)月，平均 11 個(gè)月。術(shù)后 1 例發(fā)生尿道感染，并發(fā)尿瘺和再造尿道狹窄；5 例術(shù)后并發(fā)尿瘺。其余患兒均排尿通暢，未發(fā)生重建尿道和尿道外口狹窄，陰莖矯直完全。 結(jié)論 尿道板縱行切開(kāi)后創(chuàng)面內(nèi)移植口腔黏膜能夠增加重建尿道材料，相對(duì)于傳統(tǒng)的 Snodgrass 術(shù)式，降低了重建尿道狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善了術(shù)后陰莖形態(tài)。
目的探討改良尿道板鑲嵌尿道成形術(shù)（grafted tubularized incised plate urethroplasty，G-TIP），即陰莖頭段G-TIP（glans G-TIP，GG-TIP）治療尿道下裂的可行性及臨床療效。方法 回顧分析2021年1月—2023年6月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的137例尿道下裂患兒臨床資料。其中，75例采用GG-TIP（GG-TIP組）、62例采用經(jīng)典G-TIP（G-TIP組）。兩組患兒年齡、尿道下裂類型、陰莖長(zhǎng)度、陰莖頭寬度、陰莖頭高度、陰莖下彎角度、口頂距、尿道板寬度，以及陰莖頭舟狀溝頂點(diǎn)分別至冠狀溝背側(cè)中點(diǎn)、腹側(cè)中點(diǎn)的距離及兩者差值等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、成形尿道長(zhǎng)度、口冠距，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后2周最大尿流率，術(shù)后6個(gè)月采用國(guó)際尿道下裂客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HOSE）評(píng)價(jià)療效。結(jié)果GG-TIP組手術(shù)時(shí)間較G-TIP組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組成形尿道長(zhǎng)度及口冠距差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患兒尿道口均位于陰莖頭前端，呈垂直裂隙狀。兩組患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～35個(gè)月，中位時(shí)間26個(gè)月。術(shù)后GG-TIP組發(fā)生尿道瘺3例、尿道狹窄2例、陰莖頭裂開(kāi)1例，G-TIP組各發(fā)生3、3、1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GG-TIP組術(shù)后2周最大尿流率大于G-TIP組，術(shù)后6個(gè)月HOSE評(píng)分高于G-TIP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GG-TIP修復(fù)兒童尿道下裂安全、有效，與G-TIP相比具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)后尿流率改善明顯以及陰莖外觀美觀的優(yōu)勢(shì)。