目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）與類風(fēng)濕因子（RF）對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷效能，及RF分型檢測(cè)在RA活動(dòng)度判斷中的價(jià)值。 方法 選取2012年3月－2013年2月就診的64例RA患者為病例組，103例其他自身免疫性疾病患者為對(duì)照組，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別檢測(cè)anti-CCP和RF-IgM/IgG/IgA，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 anti-CCP與RF聯(lián)合指標(biāo)對(duì)RA的診斷靈敏度最高（92.2%），anti-CCP的特異度最高（95.1%）；RF-IgA的水平與骨關(guān)節(jié)侵蝕程度呈正相關(guān)（rs=0.987，P=0.000）；RF的3個(gè)亞型都可反映RA疾病的活動(dòng)度（P＜0.05）。 結(jié)論 anti-CCP與RF聯(lián)合診斷RA，可顯著提高診斷靈敏度，RF的分型檢測(cè)對(duì)于RA患者的活動(dòng)度監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。
目的 探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙膝盤狀半月板的MRI分型及損傷特點(diǎn)。 方法 通過(guò)對(duì)2009年11月－2013年3月，13 936膝大樣本量的MRI檢查的盤狀半月板流行病學(xué)研究，篩查出雙膝關(guān)節(jié)盤狀半月板956膝，并對(duì)診斷為盤狀半月板的全部患者行冠狀位髁間棘層面半月板寬度與脛骨平臺(tái)寬度之比（板面比）、矢狀位“領(lǐng)結(jié)樣”改變層面中半月板后角最厚層面的厚度（半月板后角厚度）及矢狀位“領(lǐng)結(jié)樣”改變層數(shù)測(cè)量并分析；根據(jù)盤狀半月板MRI表現(xiàn)分為板型、楔型、肥角型；分析雙膝盤狀半月板分型，比較雙膝盤狀半月板損傷率與總體損傷率的差別。 結(jié)果 956膝盤狀半月板中伴撕裂392膝，損傷率為41.0%；篩查出45例90膝雙膝盤狀半月板，外側(cè)44例，內(nèi)側(cè)1例，其中板型58膝、楔型32膝，無(wú)肥角型，伴盤狀半月板撕裂23膝，損傷率為25.5%；雙膝盤狀半月板的損傷率低于盤狀半月板總體平均值。 結(jié)論 板面比≥0.20、半月板后角厚度≥4.40 mm、矢狀位連續(xù)“領(lǐng)結(jié)樣”改變層數(shù)≥3層為盤狀半月板的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙膝盤狀半月板多見于外側(cè)，分型中未見肥角型，損傷率較總體損傷率低。
隨著結(jié)核病防治研究的不斷深入, 人們發(fā)現(xiàn)細(xì)胞水平時(shí)代結(jié)核病流行病學(xué)的兩大問題———傳播途徑和傳染源, 是了解得不夠確切、不夠深刻的, 從傳染與發(fā)病的關(guān)系上鑒定外源性再感染, 用噬菌體分型毫無(wú)實(shí)際價(jià)值。而常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)作為流行病學(xué)調(diào)查方式之一, 只能了解其耐藥的表型狀況, 難以探討其內(nèi)在機(jī)制。隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展, 1980 年以后, 逐步建立了一些根據(jù)核酸序列進(jìn)行菌株鑒定的高度特異的基因分型方法, 主要包括: 限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性、DNA 指紋圖譜分析、脈沖場(chǎng)凝膠電泳、PCR酶切分型、隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA、DNA 序列分析以及基因芯片技術(shù)等等。結(jié)合現(xiàn)代分子生物信息學(xué)技術(shù), 使結(jié)核分枝桿菌的菌株分型進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域———株水平的鑒定, 也進(jìn)而使結(jié)核病分子流行病學(xué)的研究取得了很大的進(jìn)展。許多研究者在結(jié)核病的流行病學(xué)研究中, 把群體研究與個(gè)體研究、宏觀研究與微觀研究結(jié)合起來(lái), 研究結(jié)核分枝桿菌( Mycobacteriumtuberculosis,MTB) 的分子結(jié)構(gòu)上的差異, 結(jié)合病例流行病學(xué)資料, 以闡明結(jié)核病的流行病學(xué)問題, 形成了結(jié)核病分子流行病學(xué)。分子分型技術(shù)是結(jié)核病分子流行病學(xué)研究的重要手段之一。對(duì)受感染個(gè)體的菌株進(jìn)行分子分型在追蹤傳染源方面起重要作用。
目的 對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm，RSVA）的Sakakibara分型進(jìn)行改良，探討其改良分型法對(duì)手術(shù)修補(bǔ)的指導(dǎo)意義。 方法 回顧性分析2006年2月至2012年1月期間159例在阜外心血管病醫(yī)院接受RSVA修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，男105例，女54例；年齡2～71 （33.4±10.7） 歲。所有患者按改良Sakakibara分型歸入5類，Ⅰ型：竇瘤破入肺動(dòng)脈瓣下（n=66），其中84.8%合并室間隔缺損（VSD），53.8%合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）；Ⅱ型：竇瘤破入右心室室上嵴或嵴下（n=17），88.2%合并VSD，23.5%合并AI； Ⅲ型：竇瘤在靠近三尖瓣環(huán)處破入右心室（Ⅲ v型，n=6）或右心房（Ⅲ a型，n=21），18.5%合并VSD，25.9%合并AI；Ⅳ型：竇瘤破入右心房（n=46），23.9%合并AI，無(wú)VSD；Ⅴ型：其他罕見情況，如竇瘤破入左心房、左心室、肺動(dòng)脈或其他部位（n=3），全部合并AI，33.3%合并VSD。大部分竇瘤起自主動(dòng)脈右冠竇（n=122），另有35例起自無(wú)冠竇，僅2例起自左冠竇。結(jié)果 100%的Ⅴ型和50%的Ⅲ v型RSVA患者單純經(jīng)主動(dòng)脈切口入路進(jìn)行修補(bǔ)。大多數(shù)Ⅰ型、 Ⅱ型和Ⅳ型患者單純從竇瘤破入的心腔側(cè)進(jìn)行修補(bǔ)（所占比率分別為71.2%、 64.7% 和69.6%），76.2%的Ⅲ a型患者同時(shí)使用上述2個(gè)徑路完成修補(bǔ)。其中Ⅳ型患者體外循環(huán)時(shí)間［（92.4±37.8） min］和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間［（61.2±30.7） min］ 最短。全組無(wú)手術(shù)死亡，2例（Ⅰ型、Ⅱ型各1例）在術(shù)后早期因右心室流出道再狹窄而二次手術(shù)矯治。對(duì)絕大多數(shù)患者采用補(bǔ)片材料加固竇瘤的修復(fù)方法（n=149），僅10例患者（其中Ⅳ型5例、Ⅲ a型4例、Ⅱ型1例） 采用單純線性縫合竇瘤的方法。33例患者同期接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（66.7%為Ⅰ型）。隨訪147例（92.5%），2例（Ⅰ型、Ⅲ a型）術(shù)后因心房顫動(dòng)而接受射頻消融治療，1例（Ⅳ型）因殘余分流再次手術(shù)，隨訪期間無(wú)遠(yuǎn)期死亡。 結(jié)論 RSVA的改良Sakakibara分型法對(duì)選擇手術(shù)修補(bǔ)入路具有臨床指導(dǎo)意義，各種類型的RSVA均可以取得良好的手術(shù)治療效果。
目的 總結(jié)部分型房室間隔缺損（PAVSD）患者外科手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，探討二尖瓣處理方法。 方法 回顧性分析1990年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院行外科治療PAVSD患者118例的臨床和隨訪資料，男 51例，女67例；年齡7個(gè)月～62歲（28.5±12.6歲）。均有原發(fā)孔型房間隔缺損和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙，其中二尖瓣中重度反流78例，三尖瓣中重度反流56例。手術(shù)均在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。術(shù)后通過(guò)門診和電話隨訪。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡2例，病死率1.69％。發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥為再次氣管內(nèi)插管5例，左心輔助1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1例。術(shù)后隨訪103例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～18年（91.2±25.6個(gè)月）。再次手術(shù)8例，距第一次手術(shù)時(shí)間為5 d～18年（10.5±5.6年）。再次手術(shù)死亡1例。隨訪生存的102例患者生活質(zhì)量均有明顯改善。二尖瓣無(wú)反流70例，微量和輕度反流17例，中度4例。行二尖瓣置換術(shù)患者瓣膜功能良好，無(wú)抗凝相關(guān)并發(fā)癥。心房顫動(dòng)19例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯21例，頻發(fā)性房性早搏4例。 結(jié)論 二尖瓣修復(fù)是PAVSD矯治手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)綜合應(yīng)用二尖瓣成形修復(fù)的方法，盡量消除二尖瓣反流；術(shù)后二尖瓣再反流是再次手術(shù)的主要原因，對(duì)中重度二尖瓣反流患者應(yīng)定期隨訪和及時(shí)手術(shù)。
目的 探討胸腺瘤的組織學(xué)分型與重癥肌無(wú)力(MG)、Masaoka病理分期的相關(guān)性。 方法 回顧分析1999年1月至2008年12月期間吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院64例接受胸腺瘤切除患者的臨床資料，其中男34例, 女30例；年齡15~74歲。按世界衛(wèi)生組織(WHO)分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸腺瘤進(jìn)行組織學(xué)分型，分析胸腺瘤組織學(xué)分型與MG、胸腺瘤的Masaoka病理分期，MG與Masaoka病理分期之間的關(guān)系。 結(jié)果 胸腺瘤組織分型：A型6例, AB型6例,B1型 12例,B2型18例,B3型10例，C型(胸腺癌)12例。胸腺瘤組織學(xué)各亞型與MG發(fā)生之間有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34560，Plt;0.05），伴有MG的組織學(xué)分型為B2型gt;B3型gt;B1型gt;AB型。Masaoka病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期26例, Ⅲ期20例,Ⅳ期10例，胸腺瘤的組織學(xué)分型與Masaoka病理分期之間有一定的相關(guān)性（χ2=11650，Plt;0.05）。 結(jié)論 胸腺瘤的組織學(xué)分型與MG的發(fā)生關(guān)系密切，同時(shí)與Masaoka病理分期有相關(guān)性，對(duì)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有重要意義。
目的 為了比較不同時(shí)期心臟穿透?jìng)?PCT) 的流行病學(xué)、診治療效的發(fā)展趨勢(shì),探討臨床分型對(duì)PCT救治的指導(dǎo)意義以及影響預(yù)后的因素. 方法 對(duì)15家三級(jí)醫(yī)院1990年1月～2001年10月收治的PCT 共224例進(jìn)行回顧性研究,按年代的先后將其分為兩組, 組1(1990年1月～1995年12月,92例)和組2(1996年1月～2001年10月,132例);并根據(jù)入院時(shí)的臨床表現(xiàn)分為亞臨床型、臨床型,后者又分為心臟壓塞型和失血休克型. 結(jié)果 亞臨床型53例,其院前時(shí)間(T 1)、入院時(shí)修訂創(chuàng)傷計(jì)分1(RTS 1)分別為0.74±0.54小時(shí)和5.35±0.87;臨床型171例,T 1、RTS 1分別為1.50±2.60小時(shí)和4.29±1.64(Plt;0.05),兩型的麻醉時(shí)修訂創(chuàng)傷計(jì)分(RTS 2)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)差別無(wú)顯著性意義(Pgt;0.05).全組死亡36例,總死亡率16.07%.其中亞臨床型死亡2例,心臟壓塞型9例,失血休克型25例.組1死亡20例,死亡率為21.74%;組2死亡16例,死亡率下降至12.12%(Plt;0.01). 結(jié)論 PCT的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì),要提高PCT的搶救成功率,應(yīng)加強(qiáng)院前救治和轉(zhuǎn)運(yùn),簡(jiǎn)化診斷方法,盡早開胸手術(shù)治療.臨床分型對(duì)救治具有指導(dǎo)意義.
目的 探討兒童類孟氏骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療方法和療效。 方法 回顧性分析2008年1月－2012年1月收治的35例類孟氏骨折患兒臨床資料。男17例，女18例；年齡1歲2個(gè)月～14歲11個(gè)月，平均7歲5個(gè)月。致傷原因：跌傷25例，摔傷3例，運(yùn)動(dòng)傷7例。受傷至入院時(shí)間1 h～16 d，中位時(shí)間28 h。根據(jù)自定義骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為尺骨骨折（包括鷹嘴）伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，22例；Ⅱ型為肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，2例；Ⅲ型為尺骨和/或鷹嘴骨折伴肱骨外髁骨折，10例；Ⅳ型為尺、橈骨骨折伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，1例。 根據(jù)分型結(jié)果，對(duì)骨折復(fù)位后行內(nèi)固定或輔助石膏外固定。 結(jié)果術(shù)后患兒切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。34例患兒獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間6周～5 個(gè)月，平均2.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)，采用改良肘關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效，獲優(yōu)29例，良4例，可2例，優(yōu)良率達(dá)94%。無(wú)肘內(nèi)、外翻及遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論與傳統(tǒng)分型標(biāo)準(zhǔn)相比，自定義分型標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易記，有利于減少漏診率及選擇治療方法；手術(shù)是治療兒童類孟氏骨折的有效方法。