目的總結(jié)1例股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)股深動脈假性動脈瘤診治體會。 方法2011年10月收治1例摔傷致右側(cè)股骨粗隆間骨折的女性患者，年齡78歲。入院后采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第9天出現(xiàn)患側(cè)大腿疼痛并逐漸加重，血紅蛋白降低。第13天B超檢查示右大腿前側(cè)包塊。急診行右下肢超選擇性血管造影術(shù)，示股深動脈第2穿支遠(yuǎn)端假性動脈瘤形成。用彈簧圈行第2穿支動脈栓塞術(shù)。 結(jié)果栓塞術(shù)后患側(cè)大腿疼痛明顯減輕，腫脹逐漸消退，順利出院。患者獲隨訪2年，右股骨粗隆間骨折完全愈合，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為優(yōu)。 結(jié)論股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后如出現(xiàn)不明原因患側(cè)大腿疼痛、腫脹、血紅蛋白進(jìn)行性下降等，應(yīng)警惕假性動脈瘤的發(fā)生，行選擇性血管造影術(shù)明確并選擇相應(yīng)治療方法。
目的總結(jié)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助下周圍神經(jīng)手術(shù)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。 方法查閱近年來國內(nèi)外達(dá)芬奇機(jī)器人周圍神經(jīng)手術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下周圍神經(jīng)手術(shù)有更明顯的優(yōu)點(diǎn)，如消除生理抖動、3D高分辨率影像等，可進(jìn)行周圍神經(jīng)的常規(guī)開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。 結(jié)論達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展給周圍神經(jīng)手術(shù)治療帶來了新希望，但尚處于初始階段，仍需進(jìn)行大量相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究。
目的 定量分析Staple 對側(cè)凸山羊椎體生長板生長率的影響，進(jìn)一步探討Staple 矯正脊柱側(cè)凸的可能機(jī)制。 方法 取健康2 ～ 3 月齡雌性山羊10 只，體重6.0 ～ 8.5 kg，用單側(cè)椎弓根釘不對稱栓系的方法建立脊柱側(cè)凸模型，將動物隨機(jī)分為對照組和Staple 治療組，每組5 只。建模8 ～ 10 周后，兩組山羊均取出后路栓系，Staple 治療組在最大彎曲椎體的凸側(cè)前路植入4 ～ 5 枚Staple，對照組不作處理。繼續(xù)觀察8 ～ 13 周，X 線片記錄Cobb 角，觀察脊柱側(cè)凸矯正情況。處死前第18 天和第3 天分別給予土霉素和鈣黃綠素以標(biāo)記生長板的骨化前緣；完整獲取頂椎上椎間盤以及兩相鄰的生長板，聚甲基丙烯酸甲酯包埋，不脫鈣切片；生物顯微鏡下測量兩熒光標(biāo)記線之間的距離，分別計(jì)算椎體凹凸兩側(cè)生長板的生長率。 結(jié)果 有9 只山羊建模術(shù)后8 ～ 10 周內(nèi)進(jìn)展為明顯的脊柱側(cè)凸（Staple 治療組5 只，對照組4 只）。Staple 治療組術(shù)后即刻Cobb 角為（34.8 ± 12.4）°，治療最終時(shí)Cobb 角減少至（15.6 ± 11.7）°，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；對照組術(shù)后即刻與治療最終時(shí)的Cobb 角分別為（49.3 ± 18.0）° 及（49.0 ± 17.6）°，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。在低倍生物顯微鏡下，兩組標(biāo)本凹凸側(cè)的熒光亮度無明顯差異；在高倍鏡下見生長板骨化前緣有黃綠2 條波浪形熒光帶，黃色熒光較弱。Staple 組凹側(cè)兩熒光線間的平均距離明顯大于凸側(cè)（Staple 側(cè)），凹側(cè)生長板生長率為（3.27 ±0.96）μm/d，凸側(cè)為（1.84 ± 0.52）μm/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；對照組凹側(cè)生長率為（2.83 ± 0.61）μm/d，凸側(cè)為（2.96 ± 0.77） μm/ d，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 Staple 可明顯改變脊柱側(cè)凸椎體生長板兩側(cè)的生長率，使凹側(cè)生長率超過凸側(cè)，以達(dá)到有效矯形。
目的探討改良Urbaniak術(shù)式治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法回顧分析2010年2月-2012年10月采用在股骨大粗隆切口基礎(chǔ)上增加股前外側(cè)切口，保留原有腓骨瓣經(jīng)粗隆外皮質(zhì)鉆孔減壓填充方式，選擇旋股外側(cè)動脈降支作為供血血管的改良Urbaniak術(shù)式，治療38例（41髖）股骨頭缺血性壞死患者。其中男25例（28髖），女13例（13髖）；年齡16～52歲，平均34歲。酒精性19例（21髖），創(chuàng)傷性9例（9髖），激素性5例（6髖），特發(fā)性5例（5髖）。病程10個(gè)月～6年，平均3.7年。按Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期24髖，Ⅲ期17髖。術(shù)前Ⅱ、Ⅲ期髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（80.63±5.02）分和（77.06±6.77）分。術(shù)后記錄相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)患髖術(shù)后X線片表現(xiàn)分為改善、穩(wěn)定、惡化、失敗4個(gè)等級，評價(jià)為改善或穩(wěn)定即為影像學(xué)成功；采用Harris評分評定患髖功能，≥80分為臨床成功。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3例出現(xiàn)股前外側(cè)皮膚麻木和感覺減退，1例出現(xiàn)足背感覺異常，均對日常生活無影響。38例（41髖）均獲隨訪，隨訪時(shí)間1年～3年3個(gè)月，平均2年3個(gè)月。隨訪期間無髖關(guān)節(jié)僵硬、髖部或腹股溝區(qū)持續(xù)性疼痛、髖關(guān)節(jié)感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)X線片示23髖（56.1%）改善、17髖（41.5%）穩(wěn)定、1髖（2.4%）惡化，影像學(xué)成功40髖；患髖Harris評分獲優(yōu)17髖、良20髖、可3髖、差1髖，優(yōu)良率為90.2%，臨床成功37髖。末次隨訪時(shí)Ⅱ、Ⅲ期髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（89.92±4.12）分和（86.53±5.70）分，均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.011，P=0.000；t=4.412，P=0.000）。 結(jié)論改良Urbaniak術(shù)式具有操作簡便、并發(fā)癥少、安全性較高及術(shù)后患髖功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。