報告近17年來收治的直腸類癌15例，發(fā)現(xiàn)60%病例曾被誤診為直腸息肉、肉痔或直腸炎等。因癥狀缺乏特異性，醫(yī)生行直腸指檢時警惕本病對早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，確診仍需病理檢查。治療上，文獻多據(jù)病變大小確定治療方式。作者根據(jù)本組病例治療的體會，提出應根據(jù)病變大小及浸潤深度來確定治療方案，即病變在2cm以內(nèi)者行局部切除；如還有肌層浸潤時應加作根治術；病變大于2cm者作根治術。
目的 探討術后應用胃腸減壓在下消化道手術中的臨床意義。方法 將368例下消化道切除吻合術患者分為術后胃腸減壓組與術后無胃腸減壓組，比較兩組的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 減壓組術后引流胃液量約200 ml/d，兩組術前腹圍均小于術后各日腹圍。兩組肛門排氣、排便時間無差異。總的并發(fā)癥發(fā)生率減壓組(28.0%)明顯高于未減壓組(8.2%),減壓組咽喉炎發(fā)生率達23.1%。術后平均住院時間兩組間無差異。結論 下消化道切除吻合手術后應用胃腸減壓, 難以起到有效降低胃腸道壓力的作用,對防止術后并發(fā)癥無明顯作用，反而會增加咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)病率, 不置胃腸減壓有利于患者的恢復。
2.6 術式原則2.6.1 前入路——前切除術2.6.1.1 手術指征 位于齒狀線以上且肛門擴約肌未受累的直腸癌均可實施各類前切除術……
1背景早在1987年英國愛丁堡皇家醫(yī)院就開始著手研究快速的治療流程分類系統(tǒng)給心肌梗塞的患者所帶來的時間經(jīng)濟效益，就此對快速流程的研究正式拉開了序幕。到了20世紀90年代初，歐洲部分醫(yī)院的急診科首先從科室角度開始迅速推廣快速流程； 同時涉及麻醉方面的流程效率改革和創(chuàng)新逐步興起。20世紀90年代末麻醉專業(yè)從門診麻醉模式、手術及麻醉前干預上，開始逐步提升快速流程的綜合管理能力。正是在20世紀90年代末，快速流程的理念被正式提出，在當時它還有一個名稱叫做多模式康復流程。這種理念隨之在歐美國家流行起來，大量的臨床實踐不斷在進行。1994年，美國Engelman等就提出了冠狀動脈旁路“fast-track recovery”的概念，并建立了一套相應的快速康復程序，通過實踐發(fā)現(xiàn)其的確能夠加快患者的術后康復、縮短住院時間。至此快速流程作為一項高效的臨床運作模式被正式納入臨床具體病種的應用中。從2001年至今，心臟外科及結直腸外科的快速流程已趨于成熟，并已成功地滲透到外科領域的多個環(huán)節(jié)……
2.6.2.2 經(jīng)骶直腸癌局部切除術（trans-sacrococcygeal resection,TSR）(1)ＴＳＲ手術指征①腫瘤部位: 部位是選擇TSR 的決定性因素之一,原則上腹膜返折以下的早期直腸癌均可通過TSR 完成,但理想部位是距齒狀線4～6 cm 的直腸癌,切口可直達病灶,在咬除尾骨后游離直腸范圍較小,得以輕松顯露接近腹膜返折甚至距肛緣8～10 cm 的直腸中段腫瘤。②腫瘤方位: TSR 最適合的還是直腸后壁或后側壁病變,前壁或前側壁腫瘤的直腸游離要做到界面層次清晰則需要術者具備相當?shù)慕?jīng)驗。③腫瘤大小: 無論瘤體大小(瘤體直徑＜3 cm),腫瘤基底直徑應＜2 cm,尤其是淺潰瘍型腫瘤,還要考慮到直腸壺腹的寬窄大小。④腫瘤形態(tài): TSR僅適合于息肉隆起型或扁平隆起型病變,也包括淺潰瘍型癌。⑤腫瘤浸潤深度: 腸腔內(nèi)窺鏡超聲檢查理應成為術前分期的常規(guī)檢測手段和臨床指南,臨床上通過仔細檢查腫瘤基底活動度來判斷其浸潤..............
３ 整體流程圖……