全科醫(yī)學是一門新興學科，與循證醫(yī)學有著“以患者為中心”和“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的共同特點。循證醫(yī)學方法現(xiàn)已滲透到臨床實踐的各個領(lǐng)域，在包括全科醫(yī)學在內(nèi)的眾多醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)學教育等領(lǐng)域有不同程度的應(yīng)用。本文通過探討目前中國全科醫(yī)生開展循證實踐的意義、實踐的模式特點及實踐中需注意的問題，以期為促進我國循證全科醫(yī)療實踐提供借鑒。
目的深部腦刺激(Deep brain stimulation, DBS)是治療難治性癲癇的一種方式, 以往的研究顯示丘腦背內(nèi)側(cè)核團(Mediodorsal thalamic nucleus, MD)與癲癇發(fā)作相關(guān), 研究旨在探討高頻電刺激MD對急性戊四唑(Pentylenetetrazol, PTZ)癲癇模型中大鼠癲癇發(fā)作的影響。 方法實驗選用由浙江醫(yī)學科學院動物實驗中心提供的成年健康雄性SD大鼠(280~350 g), 根據(jù)不同刺激分為假刺激單雙側(cè)MD組、100 Hz高頻電刺激(High frequency stimulation, HFS)刺激單側(cè)MD組和雙側(cè)MD組, 1Hz低頻電刺激(Low frequency stimulation, LFS)刺激單側(cè)MD組, 共41只。用視頻腦電裝置同步記錄各組PTZ急性致癇大鼠的行為和皮層腦電圖, 根據(jù)改良Racine分級系統(tǒng)評定癲癇發(fā)作等級。 結(jié)果LFS刺激單側(cè)和HFS刺激單側(cè)或雙側(cè)MD都不改變3級和5級發(fā)作的首個棘波或腦電圖表現(xiàn)的潛伏期; HFS刺激單側(cè)或雙側(cè)MD在減少陣攣性發(fā)作次數(shù)的同時能同步減少相應(yīng)腦電圖上的癇樣放電次數(shù); LFS刺激單側(cè)MD在不改變陣攣性發(fā)作次數(shù)的同時也不改變相應(yīng)腦電圖上癇樣放電波形及放電次數(shù)。相比于對照組(單側(cè)或雙側(cè)假刺激組), HFS刺激單側(cè)或雙側(cè)MD能顯著降低急性PTZ癲癇模型中大鼠發(fā)作的等級、縮短陣攣性發(fā)作(4~5級發(fā)作)的持續(xù)時間、減少相應(yīng)發(fā)作的次數(shù), 但不改變肌陣攣性發(fā)作的潛伏期, 而LFS刺激單側(cè)MD對發(fā)作并無明顯作用。 結(jié)論HFS刺激單側(cè)或雙側(cè)MD可能是治療全面性癲癇發(fā)作的一種潛在方法, 臨床中DBS的應(yīng)用需要充分考慮癲癇發(fā)作的類型。
目的探討細胞周期蛋白依賴性激酶樣-5（Cyclin-dependent kinase-like 5，CDKL5）基因所致發(fā)育性癲癇性腦?。―evelopmental and epileptic encephalopathies， DEE）的臨床及電生理特點。方法 回顧性分析2016年6月—2024年5月就診于北京大學第一醫(yī)院兒童醫(yī)學中心的CDKL5相關(guān)發(fā)育性癲癇性腦病（CDKL5-DEE）患兒臨床資料和系列視頻腦電圖（Video electroencephalography ，VEEG）。結(jié)果共納入16例CDKL5-DEE患兒，其中女13例、男3例。所有患兒均為CDKL5基因新生變異，其中錯義變異6例、移碼變異5例、無義變異4例、大片段缺失1例。起病年齡為出生后8天齡（d）～1歲（y）10月齡（m），中位年齡（85.94±95.76）d。起病時癲癇發(fā)作類型：強直發(fā)作4例［起病年齡10～52 d，中位年齡中位年齡（25.5±15.84）d］；局灶性發(fā)作5例［起病年齡8 d～8 m，中位年齡（77.76±85.97）d］；癲癇性痙攣發(fā)作4例［起病年齡3 m～1 y 10 m，中位年齡（6.25±3.49）m；雙側(cè)強直-陣攣發(fā)作2例［起病年齡30～40 d，中位年齡（35.00±5.00）d）］； 局灶性發(fā)作并發(fā)癲癇性痙攣 1例（起病年齡2 m）。16例患兒共進行了59次4 h VEEG監(jiān)測。所有結(jié)果均為異常，其中背景正常26次、背景慢節(jié)律差25次、無背景8次；間期為后頭部或局灶性放電16次、多灶放電19次、廣泛性或伴局灶/多灶放電17次、高度失律7次；發(fā)作期監(jiān)測到癲癇性痙攣發(fā)作33次、肌陣攣發(fā)作6次、局灶性發(fā)作5次、強直-陣攣發(fā)作2次、不典型失神發(fā)作2次、強直發(fā)作2次、肌陣攣序貫局灶性發(fā)作1次、局灶序貫成串痙攣1次、過度運動-強直-成串痙攣發(fā)作1次。 6月齡以內(nèi)的患兒背景均正常，隨年齡增長，背景異常明顯增多。發(fā)作間期2歲以內(nèi)放電更多灶，2歲以后廣泛性放電明顯。結(jié)論 CDKL5-DEE癲癇發(fā)作起病早且藥物難治。癲癇性痙攣是每個患兒均出現(xiàn)的發(fā)作類型，且持續(xù)時間長，隨年齡增長全面性發(fā)作明顯增多。腦電圖特點為6月齡以內(nèi)背景正常，隨年齡增長背景及間期放電均具有惡化趨勢。
齒科修復用復合樹脂是目前牙體缺損常用的修復材料。研究發(fā)現(xiàn), 樹脂殘余單體對材料的機械、化學及生物學性能具有不可忽視的影響。本文闡述了牙科復合樹脂殘留單體的危害, 分析了樹脂基質(zhì)、無機填料的類型、含量, 以及引發(fā)體系、光照、二期處理等因素對復合樹脂單體轉(zhuǎn)化率的影響, 討論了提高單體轉(zhuǎn)化率的有效措施和方法, 指出了復合樹脂發(fā)展方向, 為研制更為理想的復合樹脂和臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。
目的 探討低劑量多層螺旋CT(MSCT)對肺部真菌感染的診斷價值。 方法 對106例經(jīng)手術(shù)病理、真菌培養(yǎng)及臨床治療證實的肺部真菌感染患者的MSCT表現(xiàn)進行回顧性分析，所有患者進行低劑量MSCT檢查(包括自動管電流調(diào)制技術(shù)和迭代重建技術(shù))，其中6例行CT增強掃描。 結(jié)果 106例肺部真菌感染患者MSCT中含有肺部多種基本影像表現(xiàn)，按其主要的基本影像表現(xiàn)分為斑片結(jié)節(jié)型54例，實變型38例，腫塊型14例。106例MSCT表現(xiàn)中，呈現(xiàn)多灶性91例、多形性83例和多變性78例。本組具有特征性MSCT表現(xiàn)的病例中，枝芽征39例，暈輪征32例，楔形實變征19例， 冰針征15例，新月征11例，氣環(huán)征6例，反暈征4例，空洞內(nèi)結(jié)節(jié)無強化5例。 結(jié)論 肺部真菌感染具有一定的MSCT特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料可對典型的肺部真菌感染者行MSCT診斷。
本文擬研究心臟全心動周期各房室容積與時間的關(guān)系，用于指導動態(tài)心臟體模的運動測控。本課題組共篩選 50 例試驗對象以回顧性心電門控技術(shù)采集 20 個時相的心臟計算機斷層攝影造影（CTA）圖像，利用心功能分析軟件測量心臟全心動周期各房室容積值。將患者按照性別、年齡、體重、身高、心率等因素分組，采用重復測量設(shè)計方法進行統(tǒng)計學分析，利用結(jié)構(gòu)化稀疏算法擬合容積時間關(guān)系的數(shù)學表達式。研究結(jié)果顯示，以性別、年齡、體重、身高和心率分組，在時間點上各房室容積值的差異均具有統(tǒng)計學意義（P = 0.000）；時間因素與性別分組在左心室存在交互作用（F = 8.597，P = 0.006），其余分組與時間因素不存在交互作用；右心室在不同體重分組之間容積值的差異具有統(tǒng)計學意義（F = 9.004，P = 0.005），其余各分組之間容積值的差異均無統(tǒng)計學意義。其次，以結(jié)構(gòu)化稀疏算法與最小二乘法擬合的心臟各房室容積時間關(guān)系式的準確度相當，但前者擬合結(jié)果的表達式更簡潔，其基函數(shù)的非零元個數(shù)僅為最小二乘法的 2.2%，且魯棒性測試表明，擬合結(jié)果魯棒性可靠?；诒疚囊陨涎芯拷Y(jié)果提出，若將擬合關(guān)系式用于心臟運動測控或能更準確模擬動態(tài)心臟的運動規(guī)律，為動態(tài)心臟體模運動仿真的測控裝置研究奠定了一定的理論基礎(chǔ)。