目的調(diào)查不同時(shí)間點(diǎn)甲狀腺癌患者的支持性照顧需求和生活質(zhì)量的狀況并探索二者的變化趨勢(shì)及相互關(guān)系。方法應(yīng)用便利抽樣法選取2020年4月至 2020 年7月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺癌患者，出院前收集患者的一般資料，分別于術(shù)前第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第1個(gè)月及術(shù)后第6個(gè)月時(shí)分別應(yīng)用34項(xiàng)支持性照顧需求問卷和歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表30調(diào)查患者的支持性照顧需求和生活質(zhì)量情況。結(jié)果最終共納入102例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。支持性照顧需求總分（F=13.407，P<0.001）及5個(gè)維度中的心理需求（F=38.525，P<0.001）、健康信息需求（F=7.935，P=0.006）、生理與日常生活需求（F=56.413，P<0.001）、照顧與支持需求（F=40.530，P<0.001）得分在各時(shí)間點(diǎn)之間總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中術(shù)前第1天的需求最高者為心理需求，術(shù)后每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的需求最高均為健康信息需求，支持性照顧需求總分在術(shù)后第2天時(shí)達(dá)到最高。生活質(zhì)量中的軀體功能（F=18.490，P<0.001）、認(rèn)知功能（F=86.943，P<0.001）、情緒功能（F=9.121，P=0.003）、社會(huì)功能（F=7.117，P=0.009）及總體健康狀況（F=3.156，P=0.039）得分在各時(shí)間點(diǎn)之間總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況得分均在術(shù)后第2天時(shí)降至最低。各時(shí)間點(diǎn)支持性照顧需求總分與生活質(zhì)量中的功能維度及總體健康狀況得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論甲狀腺癌患者支持性照顧需求和生活質(zhì)量在不同時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)不同的變化情況且兩者存在一定的相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者疾病的不同階段制定個(gè)性化干預(yù)措施，主動(dòng)提供針對(duì)性的支持與照顧，以提高患者的生活質(zhì)量。
目的分析分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）術(shù)后5年患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）的影響因素及與社會(huì)支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法選取四川大學(xué)華西醫(yī)院116例DTC 術(shù)后5年患者為研究對(duì)象，使用疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Revalued Scale，SSRS）和癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(the European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnare-Core 30，EORTC QLQ-C30；以下簡(jiǎn)稱QLQ-C30）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。單因素分析采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，影響因素分析采用多因素logistic回歸分析，并對(duì)多因素logistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步通過繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）進(jìn)行診斷價(jià)值研究。最后采用Pearson相關(guān)分析，分析DTC術(shù)后5年患者FCR與社會(huì)支持和生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果顯示，116例DTC術(shù)后5年患者的FoP-Q-SF評(píng)分為（35.92±2.52）分，其中FoP-Q-SF評(píng)分 ≥34分75例，＜34 分41 例，F(xiàn)CR率為64.66%（75/116）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、家庭年收入、SSRS評(píng)分和QLQ-C30總分是DTC術(shù)后5年患者FCR的主要影響因素（P<0.05）。ROC曲線診斷研究結(jié)果顯示：SSRS評(píng)分 ≤47.5分診斷FCR的準(zhǔn)確率為70.70%； QLQ-C30總分 ≤617.225分診斷FCR的準(zhǔn)確率為69.02%；家庭年收入 ≤15萬元診斷FCR的準(zhǔn)確率為66.03%；女性診斷FCR的準(zhǔn)確率為62.28%。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：DTC術(shù)后5年患者的FoP-Q-SF評(píng)分與SSRS評(píng)分和QLQ-C30總分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=–0.629 6，P=0.000 1；r=–0.568 5，P=0.000 1）。結(jié)論DTC術(shù)后5年患者有FCR的比例較高；性別、家庭年收入、SSRS評(píng)分和 QLQ-C30總分是FCR的影響因素。可據(jù)此制定針對(duì)性的管理策略，以降低患者的FCR感、提高生活質(zhì)量。
目的了解甲狀腺癌術(shù)后患者對(duì)隨訪的需求并分析其影響因素，為構(gòu)建甲狀腺癌術(shù)后患者的隨訪管理體系提供參考依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法對(duì) 2 所三級(jí)甲等醫(yī)院 2020 年 3–4 月期間的甲狀腺癌術(shù)后患者的隨訪需求、恢復(fù)、焦慮及壓力情況進(jìn)行問卷調(diào)查，分別采用自行設(shè)計(jì)的隨訪需求問卷、15 項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）和壓力知覺量表（PSS-4）進(jìn)行評(píng)分，分值越高分別表示需求程度越高、恢復(fù)質(zhì)量越佳、焦慮程度越嚴(yán)重及壓力越大。結(jié)果本研究共發(fā)放問卷 382 份，回收問卷 351 份，有效問卷 349 份，有效回收率 99.4%。① 隨訪需求情況。隨訪形式選擇：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是首選的隨訪方式（72.2%），最希望由醫(yī)生進(jìn)行隨訪（82.5%），多數(shù)患者希望術(shù)后 1 個(gè)月開始隨訪（67.6%）且希望在下午（50.7%），每次隨訪時(shí)長(zhǎng)以 10～15 min 為宜（47.3%），更愿意接受 1 次/1個(gè)月的隨訪頻率（41.3%）且希望終身隨訪（69.9%）；隨訪內(nèi)容需求程度：有 13 項(xiàng)隨訪條目的需求人數(shù)超過 80%，隨訪需求程度得分前 5 名分別為檢驗(yàn)結(jié)果答疑、復(fù)診指導(dǎo)、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)知識(shí)、用藥指導(dǎo)及開檢查檢驗(yàn)單 ，其得分分別為（4.78±0.47）分、（4.70±0.51）分、（4.70±0.57）分、（4.65±0.59）分、（4.57±0.64）分；影響隨訪需求程度得分的多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡（?。⒒橐鰻顩r（未婚）、醫(yī)療付費(fèi)方式（有醫(yī)療保險(xiǎn)）及術(shù)后間隔時(shí)間（<1個(gè)月）與隨訪需求程度得分密切相關(guān)（P<0.05）。② 恢復(fù)、焦慮及壓力情況：隨訪需求程度總分為（72.93±8.52）分， QoR-15、GAD-7 及 PSS-4 總分分別為（79.87±29.95）分、（4.77±3.59）分及（6.51±3.10）分，QoR-15 總分與隨訪需求程度總分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.131，P=0.014），GAD-7 及 PSS-4 總分與隨訪需求程度總分未呈現(xiàn)出明顯相關(guān)性（r=0.068，P=0.207；r=0.008，P=0.881）。結(jié)論年輕、未婚、有醫(yī)療保險(xiǎn)、術(shù)后早期的甲狀腺癌患者是隨訪需求較高的人群，術(shù)后恢復(fù)越好的患者對(duì)隨訪需求越高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視出院后的隨訪服務(wù)，以患者需求為導(dǎo)向，合理安排隨訪的內(nèi)容、頻次、時(shí)間段等，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
目的 探討應(yīng)用髓內(nèi)釘聯(lián)合選擇性鋼纜環(huán)扎固定同側(cè)股骨頸骨折合并轉(zhuǎn)子下骨折的療效。 方法 2012 年 6 月—2015 年 12 月，通過閉合復(fù)位股骨頸骨折，應(yīng)用微創(chuàng)切口髓內(nèi)釘聯(lián)合選擇性鋼纜環(huán)扎固定同側(cè)股骨頸骨折合并轉(zhuǎn)子下骨折 19 例。男 5 例，女 14 例；年齡 35～77 歲，中位年齡 52 歲。致傷原因：交通事故傷 17 例，摔傷 2 例。股骨頸骨折根據(jù) Garden 分型：Ⅱ 型 7 例，Ⅲ 型 8 例，Ⅳ 型 4 例；股骨轉(zhuǎn)子下骨折根據(jù) Seinsheimer 分型：Ⅱ 型 9 例，Ⅲ 型 5 例，Ⅳ 型 3 例，Ⅴ 型 2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～7 d，平均 3.7 d。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 58～125 min，平均 82.4 min；術(shù)中出血量 225～725 mL，平均 289.5 mL。術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。19 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～18 個(gè)月，平均 13.9 個(gè)月。術(shù)后 1 個(gè)月患者尖頂距為 9～23 mm，平均 15.2 mm。患者骨折均愈合，愈合時(shí)間 18～42 周，平均 27.4 周；其中 1 例術(shù)后 3 個(gè)月出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，股骨頸出現(xiàn)輕度移位，頸干角約 122°，術(shù)后 42 周骨折愈合。5 例患者主訴骨折處輕微疼痛，不影響正常生活，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為 1～3 分，平均 1.8 分；其余患者 VAS 評(píng)分均為 0 分。16 例患者逐漸恢復(fù)至術(shù)前行走水平。隨訪期間無骨不連、股骨頭缺血性壞死、內(nèi)固定失敗、螺釘切出及鋼纜松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）為 72～92 分，平均 82.8 分；15 例患者（78.9%）髖關(guān)節(jié)功能良好。 結(jié)論 髓內(nèi)釘聯(lián)合選擇性鋼纜環(huán)扎固定同側(cè)股骨頸骨折合并轉(zhuǎn)子下骨折，能夠通過提供良好的穩(wěn)定性恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。
目的 探討明膠海綿- 微粒黏膜移植于擴(kuò)張器包膜上預(yù)制尿道的可行性。 方法 8 周齡貴州小型香豬8 只，雌雄不限，體重20 ～ 25 kg，每只豬背部皮下埋置6 個(gè)15 mL 擴(kuò)張器，2 周后取豬自體口腔黏膜，制備為直徑lt; 1 mm的微粒黏膜。將涂抹不同擴(kuò)增面積比例（4∶1、8∶1、16∶1）自體微粒黏膜的3 cm × 2 cm大小明膠海綿置于擴(kuò)張器包膜上，使黏膜面與包膜接觸，作為A、B、C 組（n=2）；植入單純明膠海綿作為空白對(duì)照組（D 組，n=2）。術(shù)后立即注水使擴(kuò)張器內(nèi)壓強(qiáng)為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況，1、2、3 周后取材行大體觀察、HE 染色及免疫組織化學(xué)染色觀察。 結(jié)果 術(shù)后各組動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，切口均愈合良好。大體觀察：術(shù)后1 周A、B、C 組明膠均未明顯降解，黏膜散在存活，未完全融合成片，3 組黏膜愈合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），A、B 組優(yōu)于C 組，A 組優(yōu)于B 組；2 周A、B、C 組明膠海綿部分吸收，黏膜大部分成活，A、B 組黏膜愈合率優(yōu)于C 組（P lt; 0.05）；3 周A、B、C 組明膠海綿仍未完全吸收，創(chuàng)面基本黏膜化，3 組間黏膜愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。D 組各時(shí)間點(diǎn)均未見新生黏膜。組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察：A、B、C 組各時(shí)間點(diǎn)均可見黏膜上皮成活及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，均可見抗廣譜角蛋白陽性細(xì)胞，3 周時(shí)各組黏膜上皮呈極性排列，黏膜下新生血管豐富；D 組均未見黏膜細(xì)胞及陽性染色細(xì)胞。術(shù)后1 周A、B、C 組間陽性染色面積百分比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），A、B 組大于C 組，A 組大于B 組；2、3 周A、B 組陽性染色面積百分比明顯大于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 微粒黏膜- 明膠海綿復(fù)合移植于擴(kuò)張器包膜上可形成黏膜襯里，2 周可完全上皮化，有利于維持預(yù)制尿道的正常功能。
目的 探討微粒黏膜復(fù)合明膠海綿移植于擴(kuò)張器包膜上預(yù)制尿道的黏膜上皮組織學(xué)和角蛋白表達(dá)遠(yuǎn)期變化。 方法 8 周齡貴州小型香豬5 只，雌性2 只，雄性3 只，體重20 ～ 25 kg。每只豬背部?jī)蓚?cè)皮下埋植8 個(gè)15 mL擴(kuò)張器，隨機(jī)分為兩組（n=20）。擴(kuò)張器植入2 周后，實(shí)驗(yàn)組將均勻涂抹自體口腔微粒黏膜、大小為3 cm × 2 cm 的明膠海綿置于擴(kuò)張器與包膜之間，黏膜面與包膜接觸，微粒黏膜擴(kuò)增面積比例為8 ∶ 1；對(duì)照組置入空白明膠海綿。于術(shù)后立即擴(kuò)張器注水，使擴(kuò)張器內(nèi)壓強(qiáng)為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分次注水至15 mL 后停止。移植術(shù)后1、2 周及1、2、4 個(gè)月每組取4 個(gè)樣本，觀察預(yù)制尿道的大體情況、組織學(xué)及廣譜角蛋白免疫組織化學(xué)變化。 結(jié)果 術(shù)后各組動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，切口均愈合良好。術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組明膠海綿均未明顯降解，黏膜散在存活；2 周時(shí)明膠海綿部分降解，黏膜大部分成活；1 個(gè)月時(shí)創(chuàng)面完全上皮化，2、4 個(gè)月大體情況與1 個(gè)月時(shí)一致。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)均未見黏膜上皮生長(zhǎng)。兩組間各時(shí)間點(diǎn)黏膜愈合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。組織學(xué)觀察：術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組可見黏膜上皮細(xì)胞成活及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；2 周時(shí)黏膜上皮細(xì)胞呈極性排列，黏膜下新生血管豐富；1 個(gè)月時(shí)創(chuàng)面完全上皮化；2 個(gè)月時(shí)黏膜上皮細(xì)胞退化；4 個(gè)月時(shí)黏膜上皮細(xì)胞排列失去極性。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)未見黏膜上皮細(xì)胞。術(shù)后1、2 周及1、2 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組廣譜角蛋白免疫組織化學(xué)染色均呈陽性，4 個(gè)月時(shí)染色呈陰性；對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)染色均呈陰性。 結(jié)論 微粒黏膜復(fù)合明膠海綿移植于擴(kuò)張器包膜上后，1 個(gè)月內(nèi)黏膜上皮生長(zhǎng)良好，2 個(gè)月時(shí)上皮細(xì)胞發(fā)生退化；移植環(huán)境對(duì)黏膜生長(zhǎng)有重要影響。