目的研究近端胃大部分切除術(shù)后行食管胃吻合、胃空腸RouxenY吻合術(shù)對(duì)控制返流性食管炎的作用。方法選擇胃底賁門(mén)癌患者26例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（14例）和對(duì)照組（12例），實(shí)驗(yàn)組行近端胃切除術(shù)后，行食管殘胃吻合和保留幽門(mén)的胃空腸RouxenY吻合術(shù)，對(duì)照組行近端胃切除術(shù)后，行食管殘胃吻合術(shù)和幽門(mén)成形術(shù)。術(shù)后半年通過(guò)胃鏡觀(guān)察兩組病例的食管胃吻合口的炎癥反應(yīng)，并行放射性核素標(biāo)記胃排空檢查，比較兩組手術(shù)的效果及術(shù)后生存情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸道癥狀較對(duì)照組輕。放射性核素標(biāo)記胃排空檢查顯示，實(shí)驗(yàn)組半量排空時(shí)間、10 min后胃放射性核素殘留率及60 min后胃內(nèi)殘留率與健康人相似，而對(duì)照組則延長(zhǎng)或增高。胃鏡病理檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組食管胃吻合口的炎癥反應(yīng)比對(duì)照組輕，兩組術(shù)后5年生存率無(wú)差異。結(jié)論胃底賁門(mén)癌行近端胃大部分切除術(shù)后行食管殘胃吻合術(shù)+保留幽門(mén)的胃空腸RouxenY吻合術(shù)與行食管殘胃吻合術(shù)+幽門(mén)成形術(shù)相比，前者有降低返流性食管炎、減輕術(shù)后胃腸道癥狀的作用。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術(shù)中的價(jià)值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對(duì)40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，行食管-空腸端側(cè)吻合、殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合、空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合的雙通道消化道重建。結(jié)果 本組病例距腫瘤遠(yuǎn)切緣＞5 cm，切緣陰性。清掃淋巴結(jié)(21±6)枚，符合D2根治術(shù)的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術(shù)后鋇餐造影，部分鋇劑經(jīng)過(guò)殘胃十二指腸徑路進(jìn)入空腸，無(wú)鋇劑返流入食管。隨訪(fǎng)6～30個(gè)月（平均18個(gè)月）患者無(wú)明顯返流性食管炎； 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn)； 患者血紅蛋白較術(shù)前均有明顯升高，近期生活質(zhì)量滿(mǎn)意。結(jié)論 近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定儲(chǔ)袋作用，能較好地預(yù)防返流性食管炎和傾倒綜合征； 保留了十二指腸徑路，改善了生活質(zhì)量，近期效果滿(mǎn)意； 手術(shù)重建結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作不復(fù)雜，難度小，是胃上部癌根治術(shù)較理想的消化道重建方式。