目的 評價應用椎弓根系統(tǒng)經腰- 髂間固定治療骶骨骨折的臨床效果。 方法 2003 年6 月－2009 年6 月，對21 例29 側骶骨骨折患者采用椎弓根系統(tǒng)經腰- 髂間行骨折復位和固定治療。男12 例，女9 例；年齡23 ～ 59 歲，平均38.2 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷7 例，擠壓傷2 例。其中單側13 例，雙側8 例。術前傷側骨盆較對側上移（16.29 ± 6.47）mm。術中對1 例合并S1 神經根及3 例合并雙側S2、3 神經根損傷的患者同時行骶管減壓，12 例合并骨盆前環(huán)損傷或髖臼骨折的患者同時行前環(huán)或髖臼骨折復位固定。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 個月～ 6 年，平均3 年6 個月。骨折于術后6 ～ 9 周達臨床愈合。術前1 例合并S1 神經根損傷者，術后9 周伸肌肌力恢復正常；3 例合并雙側S2、3 損傷者，術后4 ～ 6 周二便和勃起功能恢復；余17 例術后下肢均無神經功能損害?；颊呔谛g后6 ～ 12 周恢復正常行走，均能下蹲。無內固定斷裂或移位發(fā)生。術后傷側骨盆較對側上移（3.51 ± 0.68） mm，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結論 應用椎弓根系統(tǒng)經腰- 髂間固定治療骶骨骨折，是一種可供選擇的方法，但應嚴格把握手術適應證和掌握手術技巧，避免并發(fā)癥發(fā)生。
目的 探討骶骨骨折合并骶神經損傷的MRI 診斷及其臨床意義。 方法 1999 年10 月－2007 年10 月，對20 例Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶神經損傷患者采用顯示骶神經全長的骶骨斜冠狀位MRI 掃描，觀察神經走行及毗鄰關系。其中男17 例，女3 例；年齡30 ～ 55 歲。受傷至入院時間1 d ～ 23 個月。致傷原因：車禍傷10 例，重物砸傷8 例，擠壓傷2 例。合并恥骨骨折8 例，尿道斷裂4 例。行常規(guī)骨盆X 線片、CT、螺旋CT 三維重建檢查。X 線片示骶骨外側骨折塊向后上方移位，骶孔線模糊、扭曲變形、左右不對稱；CT 示骶管于不同斷面水平存在左右不對稱及骨折側結構紊亂、骶骨外側骨折塊向后上方移位，同時存在壓縮且向骶骨中央突入。根據臨床表現、美國國立脊髓損傷學會和國際截癱學會1990 年推薦的脊髓損傷神經分類標準、與MRI 正常側對比及Gierada 等的研究結果進行臨床及MRI 診斷，并進行手術驗證。 結果 臨床診斷S1 神經根損傷17 例，S2 神經根損傷14 例，S3 神經根損傷7 例，S4 神經根損傷6 例；MRI 診斷S1 神經根損傷17 例，S2 神經根損傷14 例，S3 神經根損傷3 例，S4 神經根損傷2 例；手術證實S1 神經根損傷17 例，S2神經根損傷14 例，S3 神經根損傷7 例，S4 神經根損傷1 例。骶骨斜冠狀位MRI 掃描示骶神經全長及周圍毗鄰關系，骶神經損傷時發(fā)現有骨塊壓迫、神經根走行改變5 例，損傷處神經根周圍脂肪消失19 例，骶管狹窄17 例，骶神經出現異常增粗11 例。 結論 骶骨斜冠狀位MRI 掃描對于骶神經損傷定位及定性診斷有重要價值。
目的 評價應用閉口萬向螺釘（closed multi-axial screws，CMAS）骶髂固定系統(tǒng)聯合后路部分脊柱內固定系統(tǒng)行腰椎-骨盆內固定治療不穩(wěn)定型骶骨骨折的臨床效果。 方法 回顧分析 2013 年 1 月—2014 年 11 月采用 CMAS 骶髂固定系統(tǒng)聯合后路部分脊柱內固定系統(tǒng)行腰椎-骨盆內固定治療的 25 例（39 側）不穩(wěn)定型骶骨骨折患者臨床資料。其中男 17 例，女 8 例；年齡 19～55 歲，平均 33.9 歲。致傷原因：交通事故傷 15 例，高處墜落傷 8 例，擠壓傷 2 例。受傷至入院時間 1～13 d，平均 3.5 d。骨折按 Denis 分型：Ⅰ型 2 側，Ⅱ型 20 側，Ⅲ型 17 側。術前 20 例伴神經損傷，根據 Gibbons 評分Ⅰ級 2 例，Ⅱ級 2 例，Ⅲ級 7 例，Ⅳ級 9 例。術后 2 d 根據 Matta 標準對骨折復位質量進行評價，根據 Majeed 功能評分標準及 Gibbons 評分標準分別對臨床功能和神經功能進行評價。 結果 手術時間 80～150 min，平均 110 min；術中出血量 250～1 400 mL，平均 570 mL。2 例術后出現切口感染，經清創(chuàng)術及抗生素治療后愈合。25 例患者均獲隨訪，隨訪時間 15～22 個月，平均 18 個月。X 線片及 CT 復查示骶骨骨折均達臨床愈合，愈合時間 8～12 周，平均 10 周。根據 Matta 評分標準評估骨折復位質量，獲優(yōu) 32 側、良好 6 側、一般 1 側，優(yōu)良率 97.5%。術后 12～20 個月，平均 13 個月取出內固定物，無螺釘松動、斷裂，內固定物與周圍組織無粘連，未見明顯電解離現象發(fā)生。末次隨訪時，根據 Majeed 標準評價臨床功能，為 64～98 分，平均 84.7 分；獲優(yōu) 18 例、良好 5 例、一般 2 例，優(yōu)良率 92.0%。20 例神經損傷者其神經功能較術前明顯恢復，Gibbons 評分獲Ⅰ級 8 例，Ⅱ級 8 例，Ⅲ級 3 例，Ⅳ級 1 例。 結論 應用 CMAS 骶髂固定系統(tǒng)聯合后路部分脊柱內固定系統(tǒng)行腰椎-骨盆內固定治療不穩(wěn)定型骶骨骨折，不僅為骶骨骨折提供了堅強固定，實現早期完全負重，而且可進行術中骶神經探查及減壓以促進神經功能恢復。
采用有限元法對三種 U 型骶骨骨折后手術固定模型的生物力學特性進行了研究。在之前建立并驗證有效的完整腰椎—骨盆模型的基礎上，建立了三種 U 型骶骨骨折手術固定模型：① S1S2 貫穿螺釘（S1S2），② L4–L5 椎弓根螺釘 + 髂骨翼螺釘（L4L5 + IS），③ L4–L5 椎弓根螺釘 + S1 貫穿螺釘 + 髂骨翼螺釘（L4L5 + S1 + IS）。然后，通過對 L4 上表面施加 400 N 豎直向下的力以及 7.5 N·m 不同方向的扭矩（前屈、后伸、軸向旋轉、軸向側彎），對比三種固定方式在坐姿和站姿下產生的骨折縫隙分離值和最大應力的差異。研究結果表明，在不同姿態(tài)下，不同手術組產生的骨縫隙分離值為：L4L5 + S1 + IS 遠小于 L4L5 + IS 和 S1S2。對于內植入物而言，上述三種固定方式產生的最大應力值為 L4L5 + IS > L4L5 + S1 + IS > S1S2；對于椎間盤而言，上述三種固定方式產生的最大應力值為 S1S2 遠大于 L4L5 + S1 + IS 和 L4L5 + IS。綜合考慮，對于 U 型骶骨骨折而言，可以優(yōu)先考慮 L4L5 + S1 + IS 固定方式進行固定。本文研究的目的在于通過比較采用三種不同的內固定方式固定 U 型骶骨骨折后的生物力學的差異，進而為臨床手術提供有效的參考。
目的 探討3D導航技術輔助下經皮雙節(jié)段加長骶髂螺釘內固定治療Denis Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折的療效。方法 回顧性分析2017年1月—2020年5月收治的45例骶骨DenisⅡ、Ⅲ型骨折患者臨床資料。男31例，女14例；年齡30～65歲，平均48.3歲。骨盆骨折均為高能量致傷，按照Tile分型標準：C1型24例，C2型16例，C3型5例；骶骨骨折Denis分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型14例。患者受傷至手術時間5～12 d，平均7.5 d。 術中在3D導航技術輔助下植入S1、S2雙節(jié)段加長骶髂螺釘。記錄每枚螺釘植入時間、術中X線暴露時間以及手術并發(fā)癥發(fā)生情況。術后影像學復查，參照Gras評價標準評定螺釘位置情況，參照Matta評分標準評價骶骨骨折復位質量。末次隨訪時，采用Majeed評分標準對骨盆功能進行評價。結果 術中共植入加長骶髂螺釘101枚，每枚螺釘植入時間30～45 min，平均37.3 min；術中X線暴露時間40～55 s，平均46.2 s。術中均無神經、血管及臟器損傷發(fā)生。術后切口均Ⅰ期愈合。影像學復查示，參照Matta評分標準，骨折復位質量達優(yōu)22例、良18例、可5例，優(yōu)良率為88.89%；參照Gras評價標準，螺釘位置達優(yōu)77枚、良22枚、差2枚，優(yōu)良率為98.02%?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均14.6個月。骨折均愈合，愈合時間為12～16周，平均13.5周。末次隨訪時，根據Majeed評分標準，骨盆功能達優(yōu)27例、良16例、可2例，優(yōu)良率95.56%。結論 經皮雙節(jié)段加長骶髂螺釘內固定治療骶骨Denis Ⅱ、Ⅲ型骨折微創(chuàng)有效，在3D導航技術輔助下植釘精準、安全。
目的比較O臂導航與C臂導航輔助下經皮加長骶髂螺釘內固定治療DenisⅡ區(qū)骶骨骨折的療效。方法 采用回顧性研究分析2021年4月—2022年10月收治的46例DenisⅡ區(qū)骶骨骨折患者臨床資料。其中，19例采用O臂導航系統(tǒng)（O臂導航組）、27例采用C臂導航系統(tǒng)（C臂導航組）輔助下經皮植入加長骶髂螺釘。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨盆骨折Tile分型、合并傷發(fā)生情況以及受傷至手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組導航輔助系統(tǒng)準備時間、每枚骶髂螺釘植入時間及X線透視時間、螺釘位置準確性、骨折復位質量及愈合時間，觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。末次隨訪時，采用Majeed評分標準評定骨盆功能。結果 兩組手術均順利完成，術后切口均Ⅰ期愈合。與C臂導航組相比，O臂導航組術中導航輔助系統(tǒng)準備時間、每枚螺釘植入時間與X線透視時間均縮短（P<0.05），且螺釘位置準確性及骨盆復位質量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組螺釘植入時均未出現神經、血管損傷。所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～21個月，平均12.0個月。影像學復查示，兩組骨折均達骨性愈合，骨折愈合時間組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪期間無螺釘松動退出、斷裂以及骨折復位丟失等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，兩組骨盆功能Majeed評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 與C臂導航輔助植釘相比，O臂導航輔助下經皮加長骶髂螺釘內固定治療Denis Ⅱ區(qū)骶骨骨折可明顯縮短術中準備時間、螺釘植入時間以及X線透視時間，能提高操作精度，導航圖像更清晰。